Universidad Santo Toms

Escuela de Psicologa
Carrera: Psicologa
Mencin: Clnica Cognitivo Conductual




CASO CLNICO

Alumna: Ximena Cornejo Cavieres
Asignatura: Psicoterapia I
Profesor: Daniela Villanueva
Fecha: Junio 2014

ANTECEDENTES GENERALES
Nombre: Johans
Sexo: Masculino
Edad: 9 aos
Nacionalidad: Chilena.
Estado Civil: Soltero
Escolaridad: Quinto ao enseanza basica
Actividad: Estudiante
Hijos: ----
Fecha de evaluacin: abril 2014
Nmero de sesiones citadas: 11
Nmero de sesiones asistidas: 11
Solicitud de consulta voluntaria

OBSERVACIONES DURANTE LA
ENTREVISTA
Apariencia:
Presentacin e higiene personal adecuada.
Evidencia aparente sobrepeso.
Apariencia acorde a su edad cronolgica.

Conductual:
Buen contacto ocular.
Inters y motivacin hacia la entrevista.
Complaciente


Cognitivo:
Vocabulario acorde a la situacin.
Habilidades para la expresin de ideas


MOTIVO DE CONSULTA
Motivo manifiesto:
Madre: - Preocupacin por la ocurrencia de robos intrafamiliares
Nio : - Sentimiento de culpa por fallarle a su madre

Motivo latente:
- Trastorno del apego caracterizado por el temor a que le suceda algo a la madre
en su ausencia, ansiedad y confusin de roles.
- Dificultad en la contencin emocional materna
- Dificultad de adaptacin a la nueva condicin emocional (pareja) de la madre

Hiptesis diagnstica:
- Dificultad en la expresin emocional y comunicativa

Diagnstico categorial: DSM-IV
- Caractersticas trastorno de conducta
- Problemas Materno -fliales (V63.1)

Herramientas de evaluacin:
- Entrevista semi estructurada.
- Test proyectivos HTP y PBLL.


EVENTOS HISTRICOS
RELEVANTES


Infancia:
- Padre ausente desde los primeros meses de vida, abandono del hogar.
- Evento estresante en el colegio.
- Madre jefa de hogar

Situacin actual:
- Sentimientos de inadecuacin en el nuevo contexto familiar
- Familia materna presiona a la madre para buscar ayuda psicolgica a raz del
comportamiento del nio


ANLISIS FUNCIONAL
Estmulos Antecedentes
Internos:
-Preocupacin por salud de la madre
-Sentimientos de soledad
- Sentimientos de inadecuacin en el mbito escolar
Externos:
-Altas horas de ausencia materna
-Inicio de nueva relacin amorosa de la madre.
-Evento de Hostigamiento escolar
Variables Organsmicas
Cognitivas
- Creencias irracionales
respecto de la relacin
materno filial.
- Distorsiones cognitivas
-Dificultad para diferenciar
entre emociones ,
pensamientos y conductas

Consecuencias:
Afectivas
-Ansiedad
-Soledad
-Inadecuacin
--Culpa
Cognitivas
- ideas negativas sobre su autoimagen

Determinantes Actuales
- Problemas para diferenciar roles dentro de la familia
-Necesidad de complacer a su madre
-Bsqueda de la aprobacin
Afectivas
- Sentimiento de
inadecuacin al nuevo
contexto familiar

Conductuales
- Robos
- Impulsividad
-Peleas con hija de la pareja de su madre
-Acciones en relacin al cuidado materno

Mantenedores conductuales
- dificultades en la
contencin emocional y
normativa materna
-Necesidad de cumplir
expectativas maternas
-Necesidad de aprobacin
social

RESULTADOS EVALUACION




Tendencia al aislamiento Inadecuacin e indecisin.
Oposicionismo.
Tendencia a la Fantasa.
Ansiedad,
Necesidad de logro y control



EVALUACIN MULTIAXIAL:
Eje I Trastorno de conducta
Eje II No se observan
Eje III No se observan
Eje IV Dficit de habilidades Parentales, antecedentes de
hostigamiento escolar
Eje V 80 a 71

OBJETIVOS TERAPUTICOS

Objetivo general:
Entrenar al paciente para que logre reconocer y diferenciar entre sus emociones,
pensamientos y conductas y las de otros.
Potenciar el vinculo materno aumentando competencias maternas de contencin
emocional y conductual.
Objetivos especficos:
Desarrollar reconocimiento de emociones.
Mejorar el manejo emocional y conductual mediante psicoeducacin
Desarrollo de habilidades y recursos de afrontamiento
Ayudar al paciente a que experimente nuevas formas de responder, tanto cognitiva como
conductualmente frente a las crisis.
Metas:
Que el nio logre modificar conductas que potencian los conflictos con su madre,
expresando asertivamente sus emociones.
Que resinifique la puesta normativa como un factor protector y de afecto.
Mejora de habilidades parentales en relacin a la contencin emocional y conductual
ESTRATEGIAS DE
INTERVENCIN
Conductuales:
Entrenamiento en habilidades:
Pro sociales- resolucin de conflictos asertividad expresin de ideas y
estructuracin y cumplimiento de rutina diaria

Tcnicas: Psicoeducacin (cartillas) , role-playing, auto instruccin, Entrenamiento
asertivo, asignacin de tareas para la casa, economa de fichas
Cognitivas:
Reestructuracin cognitiva:
Reconocimiento y diferenciacin entre pensamientos, conductas y emociones
y adopcin de estrategias de resolucin de conflictos

Tcnicas: Autoregistros en planillas de trabajo , juegos de roles, moldeamiento

Madre: Con la madre : Tcnicas de resolucin de problemas, tcnicas
de modificacin de conducta (refuerzo positivo y negativo) y la
administracin y uso de economa de fichas , Psicoeducacin y juego de
roles.


PROCESO DE INTERVENCIN
1 Sesin: Entrevista inicial ( entrevista motivacional, encuadre, Favorecer raport.
2 Sesin: Contencin y evaluacin respecto de terremoto
Evaluacin a travs de entrevista a la madre
HTP al nio
3 Sesin: Psicoeducacin a travs de cartilla reconociendo y comprendiendo los
problemas (mbitos que intervienen en el desarrollo de un problema
primera parte: Lo que nos rodea
4 Sesin: Psicoeducacin: segunda parte Las emociones reconocimiento a travs de
historietas y foto lenguaje.
5 Sesin: Psicoeducacin: tercera parte Las conductas , se realizan ejercicios
prcticos en hostieras, reconocer conductas positivas y negativas y sus
consecuencias.
6 Sesin: Juego de roles en conjunto con la madre. Reconocimiento de conductas
asertivas y no asertivas. Realizacin de calendario de ficha para
modificacin de conductas problemas
7 Sesin: Revisin de calendario de fichas (retroalimentacin)
Juego de roles: Conductas identificadas, resolucin de problemas
( nio identifica hecho relevante en el colegio: problemas con la lectura)



8 Sesin: Revisin calendario de fichas (retroalimentacin).
Reestructuracin de metas
9 Sesin: Ejercicio escala ansiedad
Ejercicio de relajacin e imaginera
Psicoeducacin a la madre (establecimiento de estrategias para la realizacin de tareas)
10 Sesin: Cuarta parte : Los pensamientos
Cartilla identificando tipos de pensamientos ( distorsiones cognitivas)
8 Sesin: Evaluacin de avances


Evaluacin de del tratamiento:
- retroalimentacin pre y post sesin

OBSERVACIONES DEL TERAPEUTA
El nio y su madre han asistido a todas las sesiones programadas.

Ambos manifiestan inters y motivacin hacia el proceso teraputico,
mostrando compromiso en la realizacin de ejercicios y la puesta en
practica de los puntos tratados entre sesiones
Durante el proceso aparecen problemticas relacionadas al mbito del
aprendizaje (lecto- escritura) presentando inters en la evaluacin y
tratamiento del mismo
PRONSTICO
Favorable:

Capacidad de insight
Capacidad para elaborar entre sesiones.
Variables sociodemogrficas: Educacin y Nivel
socioeconmico favorable
Compromiso y apoyo marental
Alta motivacin e inters con el proceso
teraputico.
Responsabilidad con sus compromisos.


CRITICA FINAL
Manejo y aplicacin de tcnicas teraputicas en relacin
a la psicoterapia infantil.
Dificultad para tratar con material nuevo entregado por el
paciente.

REFERENCIAS
Caballo, V. Manual de tcnicas de terapia y modificacin
de conductas.

Ruiz, J. Manual de psicoterapia Cognitiva.

Muoz, R. Manual de terapia individual para el
tratamiento cognitivo-conductual

Willian H. Cormier, L. Sherilyn Cormier. Estrategias de
entrevista para terapeutas.

Martnez, R. Gua para el desarrollo de competencias
emocionales, educativas y parentales.