Estimacin de requerimientos

nutricionales
MEDICINA INTERNA II
2012
UNHEVAL
Los nutrientes son sustancias que, contenidas en
los alimentos, el organismo puede asimilar con la
finalidad de obtener energa, promover un correcto
trofismo tisular (crecimiento y reparacin de
tejidos) y participar en los procesos metablicos.
Energticos.
No energticos.
Macronutrientes.
Micronutrientes.
Introduccin
9 kcal/g.
Vitaminas liposolubles, cidos
grasos esenciales.
30% VCTI.
Triglicridos.
Colesterol.
Fosfolpidos.
Grasas
Principal fuente energtica
4 kcal/g).
50%-60% VCTI.
Almidn
Sacarosa
Lactosa
5 g/kg de peso y da hiperglucemia,
problemas respiratorios, diuresis osmtica
o esteatosis heptica.
Fibra alimentaria, 20-30 g.
Hidratos de carbono
Polmeros de aminocidos
4 kcal/g
12%-15% VCTI.
Estas prdidas
Se incrementan en situaciones
de estrs metablico que
cursan con una elevacin del
catabolismo proteico (sepsis,
ciruga mayor,...).
Protenas
No aportan energa.
Regulacin de muchos procesos
metablico.
No pueden ser sintetizadas por el
organismo.
Liposolubles (A, D, E, K).
Hidrosolubles (complejo B y vitamina
C).
Vitaminas
Nutrientes acalricos.
Mantenimiento del equilibrio cido-
base.
Balance hidroelectroltico.
Osmolaridad.
Funcin estructura.
Minerales
1. Requerimiento medio estimado
(EAR, Estimated Average
Requeriment). Es el valor de ingesta
diaria de un nutriente que es estimada
para cubrir las necesidades de la
mitad de un grupo de poblacin sana
y homognea (de igual sexo, edad y
estilo de vida).
Ingestas dietticas de referencia
2. Nuevas ingestas dietticas
recomendadas (RDA).
3. Ingesta adecuada (AI, Adequate
Intake).
4. Ingesta mxima tolerable (UL,
Tolerable Upper Intake Level).
Ingestas dietticas de referencia
Valor Energtico:
EXPRESION. KCal
DEFINICION.


Requerimientos energticos
= 66.47 + (13.75x65) + (5x1.77) + (6.76x25)

= 66.47 + 893.75 + 885
169
= 1676.22 kcal
1 kcal/24 horas / 65 kg = 1560 kcal

Requerimientos energticos
La dieta equilibrada de una persona sana debe
contener un 12%- 15% del volumen calrico total
en forma de protenas.
RDA estima en 0,8 g de protena/kg de peso y da.
Requerimientos proteicos


Nutricin en
situaciones
concretas
Prevencin del acortamiento de la expectativa de vida
Tolerancia y efectividad de los tratamientos
utilizar frmulas polimricas, estndar, hipercalricas
y/o hiperproteicas.

Cncer
1. Posibles cambios fisiolgicos
consustanciales al propio proceso de
envejecimiento.
2. Consecuencias derivadas de las distintas
enfermedades.
3. Circunstancias sociales.
Paciente anciano
Desnutricin en el adulto
Desnutricin en el adulto
La desnutricin es el estado patolgico que resulta del consumo inadecuado de
uno o ms nutrientes esenciales, y que tiene como resultado un dficit calrico,
proteico y de otros nutrientes especficos necesarios para una adecuada
homeostasis. Este dficit se manifiesta clnicamente por alteracin en
parmetros bioqumicos, cambios antropomtricos y alteracin de la respuesta
del individuo ante la enfermedad y los tratamientos farmacolgicos.

La desnutricin en
ancianos est
relacionada con
mltiples
consecuencias
Disminucin de la masa sea, disfuncin
inmunitaria, anemia, repercusin en el
estado cognitivo, pobre cicatrizacin,
pobre recuperacin posterior a una
ciruga, incremento del riesgo de
institucionalizacin, mayor estancia
hospitalaria, fragilidad, mortalidad y
reduccin en la calidad de vida.
Fisiopatologa de la
desnutricin
1) alteraciones de la homeostasis
relacionadas con la edad.
2) causas no fisiolgicas
3)causas fisiolgicas.
Alteraciones de la homeostasis relacionadas con la edad
Disminucin fisiolgica de la ingestin de alimento
Reduccin de los mecanismos homeostsicos
En consecuencia, despus de un estmulo anorexignico (por ejemplo, ciruga
mayor) los ancianos suelen tomar ms tiempo que los adultos jvenes para recuperar
el peso
perdido, permanecen ms tiempo desnutridos y son ms susceptibles a las
enfermedades subsecuentes, como los procesos infecciosos.
Causas no fisiolgicas Factores
intrnsecos
Factores extrnsecos
Salud bucal
lceras orales,
candidiasis oral,
mala denticin
Gastrointestinale
s
esofagitis,
estenosis
esofgica,
acalasia, lcera
pptica, gastritis
atrfica,
estreimiento,
colitis,
malabsorcin.
Neurolgicas
Psicolgicas
Endocrinas
Sociales:
Frmacos
pobreza, incapacidad para preparar
alimentos y para alimentarse, falta
de soporte social.
los que propician nusea o vmito (antibiticos,
opioides, digoxina, teofilina, AINES).
Que contribuyen a la anorexia (antibiticos, digoxina)
Estreimiento (opioides, suplementos de hierro, diurticos).ETC
Causas fisiolgicas
1.Sarcopenia
Disminucin en la actividad fsica,
alteracin en el estado hormonal,
inflamacin y disminucin en la
ingestin proteico-calrica.
Citocinas proinflamatorias, como la
IL-6, estn implicadas en la prdida
de masa muscular, prdida de la
fuerza y discapacidad.
2.Anorexia
En el envejecimiento normal existe
reduccin del apetito.
Se ha reportado una disminucin de la
ingestin calrica diaria de
aproximadamente 30% entre los 20 y
80 aos de edad.
3.Alteracin del gusto y
olfato
El sentido del gusto quiz
disminuye conforme avanza la
edad en humanos
Causas
fisiolgicas
4.Mecanismos intestinales
Saciedad temprana
que puede estar
relacionada con cambios
en la funcin
Sensorial
gastrointestinal.
5.Mecanismos
neuroendocrinos
Alteraciones
centrales
deficiencia de
beta endorfina,
galanina ,etc
Alteraciones
perifricas
aumento de la
colecistocinina
(relacionada con la
saciedad temprana),
resistencia a la leptina y a la
grelina, disminucin de
testosterona y otros
andrgenos.
Evaluacin nutricional
No existe un parmetro nico que sirva para establecer un diagnstico de desnutricin.
Peso corporal
Se ha producido una prdida involuntaria de peso
superior al 5 o al 10% del peso inicial los 3 6 meses
precedentes respectivamente.
Antropometra
La medicin del pliegue tricipital.
ndice de masa corporal menor de
20 kg/m2.
Protenas plasmticas
Conocer la vida media
de las protenas
plasmticas permite
deducir el tiempo de
evolucin del estado
de nutricin actual.
Para medir el pliegue tricipital (PT) :
El brazo debe estar relajado, estirado a lo largo
del costado.
Medir la distancia entre el acromion (apndice
de la clavcula) y el olcranon (apndice del
hmero). Marcar el punto medio entre ambos.
Aproximadamente a 1 cm de la marca del
punto medio, tomar un pellizco vertical de la
piel y del tejido adiposo del trceps (en la parte
posterior del brazo). Asegurarse de tomar
slo piel y tejido adiposo, no msculo. En caso de
dudas, pedir que se flexione el
msculo.
Aplicar el calibrador en el pliegue cutneo,
aproximadamente a 1 cm de los dedos. No
aflojar los dedos durante la medicin. El
lipocalibre debe ejercer una presin constante
en el momento de la lectura.
A los 3 segundos, hacer la lectura al mm ms
prximo. Registrar el valor.
Retirar el calibrador y soltar el pellizco.
Repetir el proceso anterior tres veces. Calcular
la media de las tres medidas. Si una de
ellas difiere de las otras en ms de un 10%,
descartarla y hacer una cuarta medicin.
Evaluacin nutricional
Medidas directas de la funcin
corporal
La funcin msculo-esqueltica puede ser
rpidamente afectada por la desnutricin,
por lo que puede utilizarse como marcador
del grado y repercusin de esta afeccin.
Sistemas clnicos de puntuacin
An cuando estas evaluaciones no son perfectas, siguen siendo la
mejor herramienta disponible para evaluar el estado nutricional.
Mtodos ms utilizados.
Examen mnimo nutricional
Incluye la evaluacin de la salud del paciente, movilidad, dieta,
antropometra y autoevaluacin subjetiva .
ndice de Riesgo Nutricional Geritrico
(IRNG)
Valoracin nutricional instantnea
Se basa en la determinacin de albmina (< 3.5 g%) y el recuento de linfocitos
totales (menos de 1500/mm3).
Evaluacin global subjetiva
Incluye una historia mdica y diettica, evaluacin de la funcionalidad y examen fsico.
El nivel A: cambio mnimo en la ingestin de alimento, un mnimo cambio en la funcin
corporal, y un peso corporal estable.
Un nivel B disminucin de la ingestin diettica, con algunos cambios funcionales, pero sin
ningn cambio significativo en el peso corporal.
El nivel C: consiste en una disminucin significativa del peso corporal y en la ingestin de
alimento, adems de reduccin en la funcin fsica.
Tratamiento de la desnutricin
Algunas intervenciones apropiadas en pacientes con desnutricin pueden ser:
asesora diettica, suplementos por va oral, estimulacin del apetito, alimentacin
a travs de una sonda enteral, o nutricin parenteral. La nutricin especializada
puede incluir agentes anablicos, frmulas enterales estimulantes del sistema
inmunolgico, triglicridos de cadena media, probiticos y otros. La intervencin
inicial comienza con la determinacin de los requerimientos calrico-proteicos de
cada paciente.
Requerimientos calricos
Requerimientos proteicos
Un balance nitrogenado positivo consiste en
la ingestin diaria de nitrgeno mayor que
su excrecin; es una traduccin de
anabolismo. Un balance nitrogenado
negativo
es el resultado de una excrecin diaria de
nitrgeno que supera a la ingestin
(catabolismo).
Total de gramos de nitrgeno ureico
obtenidos de una recoleccin de orina de
24 horas + 4 g = necesidades diarias de
nitrgeno para mantener un balance
nitrogenado estable.
Total de gramos de protenas requeridas al
da = total de gramos en nitrgeno x 6.25
Los suplementos nutricionales orales, como las bebidas
con alto contenido calrico, pueden ser benficos.
Se recomienda tomarlos entre las comidas para reducir
la supresin compensatoria de alimento cuando se
toma junto con las comidas, preferentemente
proveyendo, al menos, 400 kcal al da.
Los efectos de los suplementos en la funcin son menos
claros en personas menos desnutridas, como quienes
viven en la comunidad.
Suplementos nutricionales