Incisiones de

Cuello, Trax,
Abdomen y
Procedimientos
Menores
Dr. Herber Barrios
R II Cirugia
Hospital Regional de Cuilapa
Generalidades
Una incisin (del latn
incidere) es el procedimiento
inicial de toda tcnica
quirrgica

La incisin a travs de la piel
generalmente se realiza con
un bistur

La corriente cortante del
electro bistur se puede
utilizar para realizar
incisiones, pero ocurre cierta
coagulacin
Longitud y direccin de la
incisin
Cuando el cirujano decide acerca de la incisin
debe tener en cuenta tres objetivos:
1. Una incisin adecuadamente planeada es slo lo
suficientemente grande para proporcionar
espacio operatorio y exposicin ptima.
2. La direccin de las fibras del tejido en el rea
que va a seccionarse vara con el tipo de tejido
3. Se obtener los mejores resultados esteticos
4. Adecuada Sustentacin anatmica

Lineas de Langans
Types of Incisions
Vertical o
longitudinales.
Incisiones con la
direccin a la
linea media,
pararectal
supraumbilical
infraumbilical

Transversas o
oblicuas
Kocher subcostal
colecictectomia
(oblicua)
Rockey-Davis
apendectomia
(Transversa)
Macburney (oblicua)
Pfannenstiel
iginecologicas,
prostatectomias
(transversa)
Hernias (oblicuas)

Types of Incisions
Retroperitoneales y
Abordajes
extraperitoneales
Toda incisin
quirurgica
vascular, adrenal
y transplante renal
Incisin Shevron
(doble incisin
Subcostal)
Toracoabdominales.
Insiciones
excenles para
exposicin de
organos toraco
abdominales,
mediasticas,
pleurales y
cavidad peritoneal
digestiva
Esofagogastrectomias.
Esternotomia mediana
Toracotomias

Types of Incisions
Incisiones quirrgicas
abdominales

Se denomina laparotoma a
la apertura quirrgica de la
pared abdominal y la
entrada en la pared
peritoneal para realizar una
intervencin sobre los
rganos abdominales.

El lugar exacto de la incisin
se determina antes de que el
cirujano comience la
intervencin
Mediana
Atraviesan la pared
abdominal por la lnea media
o "lnea blanca
La incisin que se denomina
Mediana universal
xifopubiana, es aquella que
incluye a las dos anteriores
Es la ms simple de las
incisiones, hay una
exposicin casi completa de
las estructuras de la cavidad
abdominal
Paramediana
Son paralelas a la lnea media y pueden ser derechas
o izquierdas
Se utiliza principalmente para exponer el estmago,
el duodeno y el pncreas.
Permite al cirujano penetrar la cavidad abdominal con
un mnimo de sangrado y extender la incisin hacia
arriba o abajo segn las necesidades del
procedimiento
Pueden ser supraumbilicales, infraumbilicales o
combinadas
Subcostal de Kocher
El paciente se coloca en
posicin decbito dorsal, con un
rodillo en la regin dorsolumbar

Esta incisin mide entre 8 y 10
cm., comenzando cerca de la
lnea media 4 5 cm. por
debajo del apndice xifoides

Debido a la seccin de los
msculos rectos, esta incisin
es ms dolorosa en el
postoperatorio que la mediana


McBurney
Se efecta del lado derecho
en ngulo oblicuo por debajo
del ombligo y a travs del
flanco
Esta incisin se denomina
"estrellada", ya que
divulsiona manualmente las
fibras musculares sin
seccionarlas
Es la va de abordaje para
tratar patologas de la fosa
ilaca derecha, ms
comnmente la exploracin
y extirpacin del apndice

El campo ofrecido es muy
limitado y no es fcil su
ampliacin

La incisin tiene direccin
oblicua y se realiza teniendo en
cuenta una lnea imaginaria que
va desde la espina ilaca
anterosuperior al ombligo

La incisin se practica en la
unin del tercio externo con el
tercio medio y mide aprox. de 5
a 6 cm.

Oblicua Inguinal
una incisin oblicua en la regin inguinal derecha o
izquierda se extiende desde el tubrculo pbico a la
cresta ilaca anterior

La incisin de la fascia del oblicuo externo da acceso
al msculo cremster, al canal inguinal y a las
estructuras del cordn espermtico

Su principal aplicacin es la herniorrafia inguinal.
Incisiones de Cuello
Incisiones del Trax
La ms frecuentes es la
posterolateral

Se puede utilizar para operaciones
de trax, reseccin pulmonar,
ciruga o extirpacin de esfago,
reseccin de porciones de la pared
torcica

Se coloca al paciente en decbito
lateral con el lado por operar hacia
arriba, se hace una incisin oblicua
desde un espacio entre las apfisis
espinosas y el borde interno de la
escpula
Se penetra el trax a travs del 5
espacio intercostal seccionando los
msculos intercostales.


Despus tenemos la
toracotoma axilar que
puede practicarse en 2
formas
a) Incisin Vertical
b) Incisin Transversal

Toracotoma anterolateral
La incisin se extiende
desde 2 a 3 cm.
mediales al esternn y
se prolonga para arriba
hacia la lnea axilar
anterior
Este mtodo es
adecuado para biopsias
de pulmn abierto en
las que es posible
abordar todos los
lbulos de este

LATERAL INTERCOSTAL:
+ 5 ESPACIO
INTERCOSTAL,
SIGUIENDO EL
BORDE SUPERIOR DE
LA COSTILLA
INFERIOR.
MENOS DOLOROSA
AL NO SECCIONAR
MSCULO.
EJECUCIN RAPIDA,
PERMITE ABORDAJE
URGENTE DEL
TORAX.



POSTERIOR
PARALELA AL BORDE
INTERNO DEL
OMOPLATO Y RODEA
EN ARCO SU ANGULO
INFERIOR.
ABORDAJE DE
BIFURCACION
TRAQUEAL Y ARBOL
AREO ADYACENTE.

Toma de Biopsias
El propsito de una biopsia es el de obtener tejido u
otro material para el diagnstico y facilitar informacin
para planificar la terapia

debe emplearse una tcnica apropiada para obtener
una muestra adecuada

Las agujas que con mayor frecuencia se utilizan para
la toma de biopsias son la de Menghini, la de
Jamshidi, de van Silverman modificada por Franklin y
la Tru-cut modificada
Las agujas que con mayor
frecuencia se utilizan para
la toma de biopsias son la
de Menghini, la de
Jamshidi, de van
Silverman modificada por
Franklin y la Tru-cut
modificada
Aguja de Menhini:
Aguja destinada a
realizar biopsias
aspirando porciones de
tejido de rganos
parenquimatosos
blandos como el hgado
Est disponible en tres
dimetros (1,6; 1,4 y 1
mm) y en 2 largos (3 y 7
cm).

Aguja de Jamshidi:
Es muy similar a la de Menghini en la mayora de sus
aspectos
Bsicamente es una combinacin de jeringa y aguja y el
bloque para tejidos est unido permanentemente a la jeringa
Al igual que en la aguja de Menghini, el bloque impide que la
muestra sea aspirada dentro de la jeringa
Aguja de Tru Cut
modificada:
con la que adems de
obtener una citologa
por aspiracin nos
permite conseguir un
cilindro bipsico.
Est constituida por dos
partes, un obturador
interno que tiene una
ranura para tejido en la
parte distal, y una
cnula externa

Aguja de Van Silverman:
extremos divergentes al
clavarse en el
parnquima se separan,
dejando una porcin de
tejido en su interior que
nos servir como
muestra biopsica.