GRANULOMA ANULAR.

DEFINICION
Enfermedad degenerativa del colgeno drmico con
reaccin histiocitaria granulomatosa

PATOGENIA
Lesin degenerativa del colgeno.

La respuesta histiocitaria tendra un carcter reactivo secundario.

Lesin vascular, insuficiente para producir necrosis.

El hallazgo de depsitos de inmunoglobulina y/o complemento es inconstante por lo que
la patogenia vascular no est completamente demostrada.

respuesta inmunitaria celular mediada por linfocitos T.
CLINICA
CLASIFICACIN
- Granuloma anular clsico.
- Granuloma anular generalizado.
- Granuloma anular perforante.
- Granuloma anular maculoso.
- Granuloma anular subcutneo (profundo).
DESCRIPCIN CLNICA

Las lesiones de
granuloma anular: ppulas
pequeas y firmes, de
color piel normal o
discretamente
eritematosas que se
agrupan siguiendo una
disposicin anular (Fig. 1).
VARIANTE GENERALIZADA.
mltiples ppulas de pequeo tamao en tronco y extremidades que estn separadas por
extensas reas de piel sana
Pueden tener tendencia a confluir pero no necesariamente adoptan una configuracin
anular.



GRANULOMA ANULAR PERFORANTE

Las variantes de presentan lesiones similares, pero las ppulas estn umbilicadas.

Tienen superficie costrosa y ocasionalmente eliminan un fluido viscoso.

Se localizan preferentemente en dorso de manos. Generalmente coexisten con una variante
clsica de granuloma anular.

VARIANTE ERITEMATOSA O MACULOSA
est constituida por discretas lesiones eritematosas de aspecto maculoso, localizadas
preferentemente en tronco, no infiltradas y que no llegan a formar placas Sobreelevadas.

GRANULOMA ANULAR SUBCUTNEO:

Es una forma rara , Autolimitada, prevalente en nios, entre los 2 y los 5 aos de edad.

uno o varios ndulos subcutneos, cuyo tamao oscila entre 1 y 4 cm de dimetro, de
rpido crecimiento, indolentes y sin signos inflamatorios agregados, duros al tacto, que
no adhieren al plano profundo y recubiertos de piel normal .
Se localiza en extremidades inferiores, con mayor frecuencia en regin pre-tibial, cuero
cabelludo y frente
,


Granuloma anular subcutneo:

Granuloma anular en placa:

Se presenta en forma de placas de
eritema en extremidades y tronco.
Carece de los hallazgos clnicos
tpicos, pudiendo faltar la
configuracin anular, pero muestra
las caractersticas histopatolgicas
clsicas del GA intersticial, con lo
que el diagnstico se hace
microscpicamente.

GRANULOMA ANULAR LINEAL:

Lesin atpica lineal de hasta dos centmetros, sobre zona previa de herpes zster

CLAVES CLNICAS DIAGNSTICAS

- Ppulas pequeas y firmes, de color piel normal o discretamente eritematosas.
- Distribucin anular.
Asintomticas.
- Formas generalizadas, maculosas o subcutneas.
- Umbilicacin en las formas perforantes.

DIAGNOSTICO HISTOLOGICO
Granuloma en empalizada.
epidermis es normal y las lesiones se localizan en la dermis
reticular superficial.
dermatitis granulomatosa intersticial
granulomas de aspecto sarcoide
Ocasionalmente hay eosinfilos.



CLAVES DEL DIAGNSTICO HISTOLGICO

- Dermatitis granulomatosa intersticial, histiocitos y linfocitos con patrn
pseudoinfiltrativo ente fibras de colgena.

- Granuloma en empalizada con histiocitos en empalizada rodeando a una zona de
colgeno degenerado con incremento de mucopolisacridos.

- Lesiones de predominio granulomatoso (granulomas de aspecto sarcoide).

- Lesiones perforantes, lesiones subcutneas con grades focos de colgeno
degenerado, mucina, granuloma en empalizada y fibrosis.
Las formas maculares muestran un patrn mnimo de dermatitis granulomatosa
intersticial.

Las formas perforantes muestra una zona de central de perforacin en la que parte del
colgeno alterado es extrudo a la superficie.

Las formas profundas muestran extensas reas de degeneracin de colgeno, de formas
y tamaos irregulares, con granuloma en empalizada reactivo y fibrosis perifrica con
localizacin en dermis reticular profunda o panculo superficial.
DIAGNSTICO DIFERENCIAL

atrofodermia de Pasini y Pierini. necrobiosis lipodica
Granuloma anular profundo y ndulo reumatoide son
indistinguibles clnica e histolgicamente.


TRATAMIENTO
El traumatismo de la biopsia, la inyeccin de suero fisiolgico o la crioterapia pueden inducir
la resolucin de las lesiones.

Los corticoides tpicos y los corticoides intralesionales son utilizados por muchos
dermatlogos en pacientes con lesiones poco numerosas

El tratamiento con PUVA y el etretinato pueden ser tiles en casos con lesiones ms
extensas.

Otros tratamientos como la sulfona o la hidroxicloroquina tambin se han mostrado tiles en
algunos pacientes.

CORIGLIANO, M y ACHENBACH, RE. Granuloma anular: un desafo diagnstico y
teraputico. Rev. argent. dermatol. [online]. 2012, vol.93, n.4 [citado 2014-01-29