SERVISITIS

Kelompok 1
Pemicu
Ibu Yanti, 35 tahun. P5Ab0, datang ke puskesmas Lumbanjulu
dengan keluhan perdarahan dari kemaluan, sejak dua bulan ini,
berwarna merah, sedikit, terutama keluar bila habis senggama.
Riwayat tidak dapat haid(-), haid terakhir 15-10-2012 (16-9-
2012 dan 18-8-2012).lama haid 6 hari, ganti pembalut 2x/hari,
nyeri haid(-), riwayat KB(-)
More Info
Hasil IVA : dijumpai lesi acetowhite
Anamnesis Tambahan :
Riwayat keputihan (+), seperti air keruh, kental,
kadang-kadang terasa panas dan belum pernah
melakukan pap smear
Nyeri perut bawah (-), gangguan BAK (-), usia
menikah 18 tahun, pekerjaan suami : supir truk
luar kota
Riwayat keluarga menderita penyakit kanker
payudara dan ovarium (-)
Pemeriksaan :
Tanda vital : sens : compos mentis, TD = 120/70
mm/Hg, frekuensi nadi = 84x/menit, frekuensi
pernapasan = 24x/menit, temperatur = 37
0
C
Kepala, leher dan thorax : tidak ada kelainan
Abdomen :
- Soepel
- Hepar/lien : tidak teraba
- Massa : tidak teraba
Ginekologi :
- Genitalia eksterna : erithem (-), edema (-),
benjolan (-)
- KGB inguinal : tidak membesar
- Inspekulo : dinding vagina : fluor albus (+),
eritem (-), laserasi (-)
- Portio : leukorea (+), darah (+), tidak mengalir,
polip (-), erosio (-), kista nabothi (+)
MASALAH
Perdarahan dari kemaluan,terutama sehabis
senggama
Hasil IVA : dijumpai lesi acetowhite
Portio : leukorea (+), darah (+), kista nabothi
(+)


ANALISIS MASALAH
Perdarahan per vaginam infeksi, keganasan
Hasil IVA : dijumpai lesi acetowhite
menunjukkan lesi pra kanker
Portio : leukorea (+), darah (+), kista nabothi
(+) menunjukkan adanya infeksi

HIPOTESIS
Pasien menderita servistis kronis
Learning Issue
1. Anatomi serviks
2. DD perdarahan per vaginam
3. Patofisologi tanda dan gejala
4. Perbedaan leukorea fisiologi dan patologis
5. Definisi, tanda dan gejala serta faktor resiko ca cervix
6. Penegakan diagnosis
7. Komplikasi dan prognosis
Anatomi Serviks
Jaringan berbentuk silinder
Panjang 2,5-3 cm
Terbagi atas pars vaginalis dan pars kanalis
terdapat zona transformasi : perubahan fisiologis
sel-sel skuamos dan kolumnar epitel serviks
Pasokan darah dari serviks berasal dari arteri
iliaka internal yang membentuk uterine arteri

Bagian-bagian serviks
Endoserviks : lorong antara os eksterna ke rongga
endometrium
Ekstoserviks : bagian luar dari serviks menuju os ekternal
Os Eksternal : pembukaan kanal endoserviks ke ektoserviks
Forniks
Os internal : bagian batas atas kanal

Patofisologi Tanda dan Gejala
DD Perdarahan Per Vaginam
Displasia serviks Perubahan pra kanker pada leher rahim yang
disebabkan Human Papilloma Virus
Chlamydia Infeksi bakteri yang biasanya ditularkan melalui
aktivitas seksual
Gonorea Biasanya disebabkan oleh bakteri.
Vaginitis atau Cervicitis Peradangan dan infeksi pada vagina atau
cerviks.
Cervival polyps Polip yang halus, merah atau ungu.
Vaginal yeast infection Pertumbuhan jamur yang cepat pada daerah
vagina, umumnya : rasa gatal, membakar, dan
keluar keputihan yang kental
Fibroid tumor Massa yang solid yang terbuat dari serabut
jaringan
Penyakit peradangan pelvis Infeksi dari vagina yang merupakan
peradangan pada traktus genitalia bagian atas.
Fisiologis
1. Haid lamanya 3 7 hari pembalut 2 5x ganti
perhari
2. Pada saat melahirkan
cairan tidak berbau, uterus tidak berkontraksi,
perdarahan normalnya 50 ml, SC (1000 1500 ml),
kehamilan 37 - 42 minggu

PATOLOGIS
1. Polimenore, oligomenore, metroragia, amenorea
kelainan siklus
hipermenore, hipomenorea kelainan banyak
darah
2. Perdarahan pada kehamilan 22 minggu
(perdarahan banyak, nyeri, keluar darah merah
segar/kehitaman, sakit kepala hebat)




Perbedaan leukorea fisiologis dan patologis

Leukorea Fisiologis
Ciri cirinya :
- Jernih
- Tidak berbau
- Tidak gatal
Penyebabnya :
- Menarche
- Rangsangan seksual
- Stress
- Menjelang dan sesudah menstruasi
Leukorea Patologis
- Neisseria Gonorrhoeae (GO) berwarna kuning kental, sangat
banyak dan terasa gatal
- chlamydia Trachomatis
- trichomonas Vaginalis ( Trichomoniasis ) berwarna kuning
kehijauan, berbusa, gatal,dan berbau
- candida Albicans bewarna putih susubergumpal, gatal dan
berbau.
- Bacillus duoderlin + bakteri anaerob ( vaginitis ) berbau seperti
ikan, berwarna kuning kehijauan dan berbusa.
- Herpers Simplex ( HPV ) kanker berbau busuk, encer dan
berdarah.

- Penyakit organ kandungan peradangan, tumor
ataupun kanker.
- Tumor ( Papiloma ) : encer, jenih dan tidak berbau
- kanker servix : banya, berbau busuk dan kadang
berdarah.

Definisi, Tanda dan Gejala serta Faktor Resiko
Ca Cervix
Definisi
Kanker adalah suatu penyakit dimana sel-sel di tubuh berkembang
secara tidak terkontrol. Ketika kanker berada di serviks maka disebut
dengan kanker serviks
Tanda dan gejala
Tidak ada tanda atau gejala yang spesifik untuk kanker serviks.
Karsinoma servikal prainvasif tidak memiliki gejala, namun karsinoma
invasif dini dapat menyebabkan sekret vagina atau perdarahan vagina


Bersamaan dengan tumbuhnya tumor, gejala yang muncul
kemudian adalah nyeri punggung bagian bawah atau nyeri
tungkai akibat penekanan saraf lumbosakralis, frekuensi
berkemih yang sering dan mendesak, hematuria, atau
perdarahan rektum
Faktor Resiko
Perilaku Seksual
Kontrasepsi
Merokok
Nutrisi
Faktor Imunitas
Jumlah paritas dan usia partus


Penegakan Diagnosis Servisitis
Anamnesis
- Perdarahan: pasca senggama, pasca menopause, antara
periode haid
- Leukorea patologis : jumlah yang banyak, berbau,
berwarna
- Nyeri pada saat koitus
- Nyeri pada vagina
Pemeriksaan pelvis
- Leukorea dari yang berasal dari serviks
- Serviks kemerahan
- Pembengkakan pada dinding vagina
Pemeriksaan penunjang
- Pemeriksaan mikroskopis dari leukorea
- Pap smear
Pemeriksaan lanjutan : Pemeriksaan Histopatologi
Penatalaksanaan
Terapi untuk CIN:
Konservatif
Konisasi
Hiserektomi total
Terapi karsinoma serviks uteri invasif
Terapi operasi:
IA1 histerektomi total
IA2 histerektomi radikal modifikasi
IB-IIA histerektomi radikal modifikasi

Radioterapi:
Radioterapi radikal
Radioterapi praoperasi
Radioterapi pascaoperasi
Kemoterapi

Komplikasi
Dispareunia
Pelvic Inflammatory Disease (PID)
Infertilitas
Nyeri pelvis kronik
Kehamilan ektopik
Keganasan