Hipertenso

A Hipertenso Arterial Sistmica a mais

freqente das doenas cardiovasculares.
tambm o principal fator de risco para as
complicaes mais comuns como acidente
vascular cerebral e infarto agudo do
miocrdio, alm da doena renal crnica
terminal.
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A Epidemiologia da Hipertenso
Hipertenso Arterial Sistmica
(HAS) um problema grave de
sade pblica no Brasil e no
mundo. Ela um dos mais
importantes fatores de risco
para o desenvolvimento de
doenas cardiovasculares,
cerebrovasculares e renais.
A Epidemiologia da Hipertenso
A HAS responsvel por pelo
menos:

40% das mortes por acidente
vascular cerebral;

25% das mortes por doena
arterial coronariana associada
ao diabetes;

50% dos casos de insuficincia
renal terminal.


Epidemiologia HAS


O aumento da expectativa de vida evidenciou
a incidncia das doenas cardiovasculares.
No Brasil as doenas cardiovasculares em
idosos so responsveis por mais de 205.000
mortes por ano, a hipertenso arterial
sistmica (participa com quase metade delas).
Com o critrio atual de diagnstico de
hipertenso arterial (PA 140/90 mmHg), a
prevalncia na populao urbana adulta
brasileira varia de 22,3% a 43,9%,
dependendo da cidade onde o estudo foi
conduzido.

Avaliao clnica: Achados no exame clnico indicativos de alto risco ou
da necessidade de exames laboratoriais.

Indicadores de alto risco
Infarto do miocrdio prvio;
Acidente vascular cerebral
isqumico transitrio prvio;
Doena aneurismtica de
aorta;
Doena vascular perifrica;
Insuficincia cardaca
congestiva de etiologia
Isqumica;
Angina de peito
Doena renal crnica

Avaliao clnica: Achados no exame clnico indicativos de alto risco ou
da necessidade de exames laboratoriais.

Indicadores intermedirios de risco
Idade > 45 anos homens,
> 55 anos em mulheres

Manifestaes de aterosclerose:
Sopros arteriais carotdeos
Diminuio ou ausncia de pulsos
Perifricos

Avaliao clnica: Achados no exame clnico indicativos de alto risco ou
da necessidade de exames laboratoriais.

Indicadores intermedirios de risco
Histria familiar de infarto agudo
do miocrdio, morte sbita ou
acidente vascular cerebral.

Avaliao clnica: Achados no exame clnico indicativos de alto
risco ou da necessidade de exames laboratoriais.

Indicadores intermedirios de risco

Diagnstico prvio de diabete mellitos,
Tolerncia glicose diminuda,
Glicemia de jejum alterada,
Diabetes gestacional;

Diagnstico prvio de dislipidemia;

Diagnstico prvio de sndrome do ovrio policstico.
Avaliao clnica: Achados no exame clnico indicativos de alto risco ou
da necessidade de exames laboratoriais.

Indicadores intermedirios de risco

Tabagismo;
Obesidade;
Histrico de DHEG
Historia de doena renal na famlia
(para risco de insuficincia renal).
Avaliao clnica: Achados no exame clnico indicativos de alto risco ou
da necessidade de exames laboratoriais.

Indicadores intermedirios de risco
Circunferncia Abdominal
Homens: 94 a 102cm e Mulheres: 80 a 88cm
Avaliao clnica: Achados no exame clnico indicativos de alto risco ou
da necessidade de exames laboratoriais.

Indicadores de Baixo Risco

Indivduos mais jovens (homens com menos de 45 anos e
mulheres com menos de 55 anos), sem manifestao de
doena ou sintomas e sem nenhum dos fatores
intermedirios supra-citados.

Os portadores da HAS so:
Assintomticos
Na Presena de crise hipertensiva:
Cefalia Intensa;
Nusea associada a pirose;
Vmitos;
Tonturas - vertigens,
Viso turva (borrada);
Dispnia.
Manifestaes Clnicas
Critrios Diagnsticos

Hipertenso Arterial definida como presso arterial sistlica maior
ou igual a 140 mmHg e uma presso arterial diastlica maior ou
igual a 90 mmHg, em indivduos que no esto fazendo uso de
medicao anti-hipertensiva.


Critrios Diagnsticos

Em indivduos sem diagnstico prvio e nveis de PA elevada em
uma aferio, recomenda-se repetir a aferio de presso
arterial em diferentes perodos, antes de caracterizar a presena
de HAS.

A aferio repetida da presso arterial em dias diversos em
consultrio requerida para chegar a presso usual e reduzir a
ocorrncia da hipertenso do avental branco, que consiste na
elevao da presso arterial ante a simples presena do
profissional de sade no momento da medida da PA.
Critrios Diagnsticos
Classificao da Presso Arterial em Adultos


Tcnica Diagnstica ao Aferir a Presso Arterial

A posio recomendada para a
medida da presso arterial (PA)
a sentada.

A medida da PA na posio
ortosttica deve ser feita pelo
menos na primeira avaliao,
especialmente em idosos,
Diabticos, pacientes com
disautonomias, alcolicos e
pacientes em uso de medicao
anti-hipertensiva.

SONS DE KOROTKOFF
Fase Qualidade dos sons Base terica
I ou K1 Som sbito, forte, bem definido, que aumenta em
intensidade
A presso da bolsa iguala-se a presso sistlica, ocorre passagem parcial
da onda de pulso arterial.
II ou K2 Sucesso de sons soprosos, mais suaves e prolongados
(qualidade de sopro intermitente)
Decorre de mudana no calibre arterial (de estreito para mais largo) com
criao de fluxo turbilhonado - o qual produz vibrao do sangue e da
parede arterial - produzindo sopros.
III ou K3 Desaparecimento dos sons soprosos e surgimento de sons
mais ntidos e intensos (semelhantes ao da fase I), que
aumentam em intensidade.
medida que a presso na bolsa em adicionalmente diminuda, a artria
permanece aberta na sstole mas permanece fechada na teledistole
(distole tardia).
IV ou K4 Os sons tornam-se abruptamente mais suaves e abafados,
so menos claros.
A presso da bolsa encontra-se no nvel da presso diastlica intra-
arterial.
V ou K5 Desaparecimento completo dos sons A artria permanece aberta durante todo o ciclo cardaco.
Avaliao Clnica
A investigao clnica do paciente hipertenso objetiva explorar as
seguintes condies:

Confirmar a elevao da presso arterial e firmar o diagnstico.

Avaliar a presena de leses em orgo-alvo.

Identificar fatores de risco para doenas cardiovasculares e risco
cardiovascular global.

Diagnosticar doenas associadas hipertenso.

Diagnosticar, quando houver, a causa da hipertenso arterial.

Avaliao Clnica
Para atingir tais objetivos, so fundamentais as
seguintes etapas:

Histria clnica.
Exame fsico.
Avaliao laboratorial.
Avaliao Clnica
Anmenese/Exame Fsico:

Histria pregressa: gota, doena arterial coronria,
insuficincia cardaca.

Histria familiar de acidente vascular enceflico, doena
arterial coronariana prematura por morte prematura e
sbita de familiares prximos.

Avaliao Clnica
Anmenese/Exame Fsico:

Perfil psicossocial: fatores ambientais e psicossociais, sintomas de
depresso, ansiedade e pnico, situao familiar, condies de
trabalho e grau de escolaridade.

Avaliao diettica, incluindo consumo de sal, bebidas alcolicas,
gordura saturada e cafena.

Avaliao Clnica
Anmenese/Exame Fsico:
Consumo de medicamentos ou drogas que podem elevar a
presso arterial ou interferir em seu tratamento:

Corticoesterides,
Anti-inflamatrios,
Anti-depressivos,
Hormnios,
Padro Regular de atividade Fsica.


Avaliao Clnica
Exame Fsico Observaes:

Inspeo: fcies e aspectos sugestivos de hipertenso
secundria (AVC);

Pescoo: palpao das artrias cartidas e verificao de
turgncia jugular e palpao de tireide.

Avaliao Clnica
Exame Fsico Observaes:

Exame do precrdio: ictus sugestivo de
hipertrofia ou dilatao do ventrculo
esquerdo:

arritmias; 3 bulha, que sinaliza disfuno
sistlica do ventrculo esquerdo;

ou 4 bulha, que sinaliza presena de
disfuno diastlica do ventrculo esquerdo,
hiperfonese de 2 bulha em foco artico,
alm de sopros nos focos mitral e artico.

Exame do pulmo: ausculta de estertores,
roncos e sibilos.
Avaliao Clnica
Exame Fsico observaes:

Exame do abdome:

Identificar os pontos dolorosos;
Realizar todas manobras para
identificao diagnstica.



Avaliao Clnica
Exame Fsico Observaes:

Avaliao de edema.

Exame neurolgico sumrio.

Exame de fundo do olho: identificar estreitamento
arteriolar, cruzamentos arteriovenosos patolgicos,
hemorragias.
Exame Laboratorial Diagnstico
Em atendimento primrio, o paciente hipertenso dever ser submetido
aos seguintes exames subsidirios:

Exame de urina rotina (tipo 1).
Dosagem de potssio.
Dosagem de creatinina
Glicemia de jejum
Hematcrito
Eletrocardiograma convencional.
Exame Laboratorial Diagnstico
Em atendimento primrio, o paciente hipertenso dever ser submetido
aos seguintes exames subsidirios:
Colesterol total, LDL, HDL e triglicrides.

Exame Diagnstico
Introduzir Achados Diagnsticos
Fluxograma do Exame de Urina para o Grupo de Risco de DRC


Fluxograma de Condutas Diagnsticas
Avaliao diagnstica e deciso teraputica na hipertenso arterial.

Exame Diagnstico
Avaliao diagnstica e deciso teraputica na hipertenso arterial.







** Tratamento Medicamentoso se mltiplos fatores de risco.

PRESSO ARTERIAL GRUPO A GRUPO B GRUPO C
Normal limtrofe
(130-139mmHg e 85-
89 mmHg)
Modificaes no
estilo de vida
Modificaes no
estilo de vida

Modificaes no
estilo de vida

Hipertenso leve
(140-159 mmHg e 90-
99mmHg)
Modificaes no
estilo de vida

Modificaes no
estilo de vida

Terapia
medicamentosa
Hipertenso
moderada e grave
(estgios 2 e 3)
(>160mmHg e
>100mmHg)
Terapia
medicamentosa

Terapia
medicamentosa

Terapia
medicamentosa

GRUPO A sem leso em rgos-alvo e sem fatores de risco cardiovascular
GRUPO B sem leso em rgos-alvo, mas com fatores de risco cardiovascular
GRUPO C com leso em rgos-alvo, com doena cardiovascular e ou DM
Deciso teraputica baseada na estratificao de risco e nos nveis pressricos de PA
Indivduos muito idosos (acima de 80 anos)
Atualmente so aceitos como normais nveis pressricos at 160mmHgX 90mmHg.

Esse grupo etrio compreender 10% da populao total no ano de 2025.

Os hipertensos dessa faixa etria tm sido pouco estudados e geralmente so includos
entre aqueles com mais de 60 a 65 anos.

Segundo estudos recentes, esses hipertensos apresentam comportamento diferenciado
resposta teraputica e ao risco de complicaes.
Dois aspectos importantes devem ser considerados nas
pessoas idosas:
Maior freqncia de hiato auscultatrio, que consiste no
desaparecimento dos sons na ausculta durante a deflao do
manguito, geralmente, entre o final da fase I e o incio da fase
II dos sons de Korotkoff. Tal achado pode subestimar a
verdadeira presso sistlica ou superestimar a presso
diastlica;
Pseudo-hipertenso, caracterizada por nvel de presso
arterial falsamente elevado em decorrncia do enrijecimento
da parede da artria. Pode ser detectada por meio da
manobra de Osler, que consiste na inflao do manguito no
brao at o desaparecimento do pulso radial. Se a artria for
palpvel aps esse procedimento, sugerindo enrijecimento, a
pessoa considerado Oslerpositivo.
Tratamento No Farmacolgico
Controle do Peso;
Adoo de Hbitos Alimentares Saudveis;
Reduo do Consumo de bebidas alcolicas;
Abandono do tabagismo;
Prtica de Atividade fsica regular.
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