USO DE DRENES EN CIRUGA

ABDOMINAL
INTEGRANTES :
o ARBILDO ACOSTA, YSABEL JIMENA
o ARONI BARDALES, ANA PAULA
o CELIS BECERRA, FRANCIS
o CANO LUJAN, EDUARDO RICARDO
o CAMPOS CAPRISTAN, ANIBAL MARTIN
o LARA REYES JOSE ALEX
o ZUIGA MONSALVE, KETTY
DREN
Se emplean para drenar lquidos o pus de las cavidades del organismo. La
seleccin del tipo de tubo o drenaje en cada caso se basa en el tipo,
viscosidad y volumen del lquido a evacuar.

Es cualquier dispositivo
que facilita la salida de lquidos
o exudados al exterior
del organismo.

HISTORIA
La instalacin de los drenes es una de las actividades ms antiguas
de la ciruga y las primeras descripciones fueron hechas
magistralmente por el grupo de mdicos hipocrticos muchos aos
antes de Cristo.

Aunque permanecieron en parte olvidadas, fueron reavivadas por
Chassaignac en 1855, quien inserto tubos de hule o de vidrio para
evacuar los liquidos contenidos en el abdomen, y mas tarde por
Charles Penrose, quien uso tubos delgados del mismo material con
una mecha de gasa en el interior en 1897.
PRINCIPIOS
La evolucin que sigui ha diversificado los dispositivos, que se
siguen basando en los mismos principios y se resumen como sigue:

Evitar acumulacin de lquidos.
Obliterar espacios muertos.
Permitir la aposicin de los tejidos.
Evitar la formacin de hematomas o seromas.
Minimizar fuentes potenciales de infeccion.
Reducir al mnimo la cicatriz.
ASPECTOS ESENCIALES
Los drenajes suelen insertarse a travs de incisiones distintas a la
herida operatoria en un sitio en declive respecto a esta, y fijarse a la
piel con un punto de sutura de monofilamento no absorbible para
impedir su deslizamiento.

Por otra parte, los drenes de todos tipos comunican el lecho de la
herida operatoria con el exterior, de modo que, como principio, no se
instalan drenajes cuando en una operacin limpia se ha implantado
material protsico o injertos porque podran ser la va de entrada de
grmenes.

CARACTERISTICAS IDEALES DE UN DREN
POSTULADO: JACKSON Y FLEMING (1972)
Suave y de superficie resbalosa.
No de debe permitir su obstruccin por cogulos o desechos.
Debe ser flexible.
Radioopaco para permitir su ubicacin.
Debe tener reservorios para permitir manejar colecciones estriles.
Mantenerse en su sitio.
Resistente a la descomposicin.
Consistencia homognea para permitir su retiro.

CLASIFICACIN
DRENAJES PROFILCTICOS
- Los contenidos hemticos, biliosos, etc.
Son medios de cultivo para microorganismos
circulantes.
- En casos de grandes disecciones o
anastomosis de alto riesgo.
- Previsible produccin de secreciones
dainas
DRENAJES TERAPUTICOS:
- El objetivo es drenar una coleccin lquida o de
gas desde una cavidad, produciendo el menor
stress al paciente.
- Drenajes percutneos para evacuacin de:
colecciones subfrnicas, abdominales o pelvianas
,abscesos hepticos, etc.
- Efectividad 80-90 %
- Ventaja: evita laparotoma, riesgo de
enterotomas, infeccin de herida operatoria y
desarrollo de respuesta inflamatoria.


PASIVOS ACTIVOS MIXTOS
Capilaridad Gravedad Aspirativos Aspiracin Gravedad
Filiformes

Gasa en mecha

Tubo en
cigarrillo

Tejadillo

Penrose



Kher (tubo en
T)

Pleural simple

Axion

Robinson


Jackson Pratt

Redn

VacuDrain,
VacuCare
Hemovac

Pleur-evac

Shirley (doble luz)
Abramson (triple
luz)
Robinson




Abramson







Axion




Shirley



Pleural



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Es un tubo de hule de color mbar, de paredes
delgadas, que se fabrica radiopaco para poder
indentificarlo con facilidad mediante Rayos X.

El tubo aplanado tiene un ancho de 5 mm. Para
el calibre ms pequeo y hasta 5 cm. Para el
ms grande; se obtiene en longitudes de 15 y
30 cm.
Se utiliza en ciruga general y sus calibres son de ,
1/8,
DRENAJES PASIVOS POR CAPILARIDAD
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E

Fijacin a piel: punto de sutura o imperdible de
seguridad.
Completar accin con gasa.

Usos:
Abscesos sub hepticos, pancreticos, de saco
de Douglas, anastomosis intestinales,
peritonitis, ciruga radical y ciruga biliar.
Retiro: 4to-5to da, progresiva.
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DRENAJES PASIVOS POR CAPILARIDAD
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Las compresas de gasa se colocan en la cavidad a
drenar absorbiendo el contenido lquido
mediante capilaridad.
Forma de colocacin ms frecuente:

Tiras de gasa cubiertas por una compresa. Estas
gasas y compresas deben reemplazar de forma
peridica con objeto de impedir la infeccin de
fuera a dentro. Se debe tener la precaucin de
no obstruir la cavidad completamente con gasas
dado que se dificultara la evacuacin de las
colecciones.
DRENAJES PASIVOS POR CAPILARIDAD
Utilidad:
Cuando tenemos colecciones lquidas contra la gravedad.
Pueden moldearse con facilidad y tienen una gran
capilaridad.

Cuando hay heridas infectadas que debemos dejar cerrar
por segunda intencin, introduciendo cada vez menos
gasa para que la herida se vaya cerrando por capas y no
ocasiones reinfecciones. Estas gasas pueden introducirse
empapadas en diferentes frmacos para que realicen
tambin una funcin teraputica.

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DRENAJES PASIVOS POR CAPILARIDAD
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Los drenajes realizados con tiras de goma blanda como
pueden ser los dedos de los guantes, son muy usados al
ser blandos y fciles de colocar, adems, no producen
adherencia en los tejidos circundantes.

Se colocan en los extremos de la herida o realizando
contrapuntos en la zona que la rodea. Son muchos ms
eficaces si no hay cogulos o restos de tejidos que
puedan obstruir la salida.
DRENAJES PASIVOS POR CAPILARIDAD
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Drenajes filiformes o sedales estn
formados por un haz de hilos o hebras de
material de sutura que se introducen en la
cavidad a drenar de forma retorcida y/o
apretada.

Utilidad:
Evacuar por capilaridad colecciones mnimas
generalmente serosanguinolentas. En la
actualidad se utilizan con poca frecuencia.

DRENAJES PASIVOS POR CAPILARIDAD
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El tubo de kher es el ms usado en la clnica.

Tubo flexible de ltex, de diversos calibres (12 a 20
Fr), siendo el de 14Fr el ms utilizado en la va biliar.

Longitud de 12x30cm

Forma de T con dos ramas, una horizontal y otra
ms larga vertical. La rama horizontal es la que se
introduce dentro de la va biliar principal, y su rama
vertical se exterioriza a travs de una contraincisin
en la pared abdominal a nivel del flanco derecho.
DRENAJES PASIVOS POR GRAVEDAD
INDICACIONES:
Drenaje de la va biliar tras la exploracin de la
misma por diferentes patologas, donde queda
alojado a travs de su rama horizontal.

Permite realizar una exploracin radiolgica de la va
biliar postoperatoria mediante la inyeccin de
contraste a travs de el, permitiendo valorar la
presencia de lesiones residuales

Este tubo en T permite un acceso directo a la va
biliar desde el exterior.

Retiro: Se recomienda que este por lo menos 10 das
antes del retiro. Hasta 20 das o 1 mes
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DRENAJES PASIVOS POR GRAVEDAD
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T
T
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Es un dispositivo que no es tan rgido, pues est hecho de silastic, por lo tanto es
muy cmodo para el paciente y adems su reaccin es ms favorable.

Esta disponible en calibres de 7 y 10 mm de la canalizacin y de 50 o 150 cm3 de
capacidad.

Incluye un tubo de goma que se inserta en una pera blanda con un tapn que se
puede quitar.

Con frecuencia, un drenaje de JP se usa para drenar un absceso en el abdomen.

Ciertas afecciones, como una ruptura de apndice o diverticulitis, pueden causar
un absceso.

No se utiliza en la piel o en infecciones superficiales.

Retiro: Cuando se drenen menos de 1-2 cucharadas de lquido (15-30 mililitros)
al da.
DRENAJES CERRADOS, ACTIVOS O DE SUCCIN
Catter circular conectado en uno de sus
extremos un trcar mediante el cual
podemos atravesar de una sola vez la
pared abdominal y sacar el final del
catter desde dentro de la cavidad hacia
el exterior.

Consiste en un tubo de polivinilo o
silicona con muchas perforaciones a lo
largo del tubo. Este tubo ir conectado a
un colector donde haremos el vaco.

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DRENAJES CERRADOS, ACTIVOS O DE SUCCIN

Generalmente, consta de uno o dos tubos conectores de
material de polivinilcloruro o de silastic que desembocan
en el reservorio colapsable.

En el extremo proximal tiene un estilete afilado para hacer
la puncin percutnea, el cual es retirado inmediatamente
despus de su ubicacin, y a continuacin se encuentran
los orificios de drenaje.

DRENAJES CERRADOS, ACTIVOS O DE SUCCIN
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A
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DRENAJES CERRADOS, ACTIVOS O DE SUCCIN
Indicaciones

1. Favorecer la adhesin de superficies tisulares y
promover la rpida cicatrizacin (grandes colgajos de
piel)

2. Prevenir la formacin de seromas o hematomas que
interfieren con el proceso de cicatrizacin (ciruga
de cabeza y cuello, mastectoma, ortopedia).

H
E
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O
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A
C
DREN SUMP
Sistema de succin cerrado de doble luz que se
utiliza para drenar, principalmente, la cavidad
peritoneal.
El tubo es relativamente rgido, de material de
polivinilcloruro o de silastic, radiopaco.

Evacuacin de grandes volmenes de fluido
desde cavidades corporales profundas (por
ejemplo, secreciones entricas o pancreticas).

Evacuacin de detritos, cogulos o material
viscoso.

Canalizacin del drenaje en fstulas de alto
flujo (por ejemplo, enterocutneas).
INDICACIONES:
CUNDO
EST
INDICADA
SU
COLOCAC
IN?


Infecciones, como la peritonitis.

Siempre que se hacen suturas intestinales.

Ciruga biliar y pancretica para evitar que se
acumule bilis o jugo pancretico.

Cuando quedan superficies externas que pueden
sangrar como en las hemorragias.
INDICACIONES DE DRENAJE ABDOMINAL
Siempre deben ser de un material estril

Deben fijarse con un punto a la piel y asegurarse que los
orificios del drenaje estn dentro.

Colocar un apsito alrededor de la salida, pues puede salir algo
de lquido que el apsito empapar.

En la herida no hace falta colocar apsito a partir de las
primeras 24 h.

Observarse estrechamente el tipo de lquido que drenan y todas
sus caractersticas, que debern quedar registradas en el curso
clnico del paciente.
MANEJO
Si ya no drena (24-72 h) y la ciruga ha sido razonablemente correcta y se
supone una futura buena evolucin del paciente.

Si drena slo lquido seroso o asctico en poca cantidad.

En caso de dudas puede pinzarse 24 o 48 h y esperar la evolucin clnica.

Si es favorable, retirarlo; sino despinzarlo. Aplicar siempre el sentido comn.
RETIRO
RIESGOS
Infeccin (comunicacin entre la cavidad limpia y el medio
externo).
Pueden comprimir estructuras vecinas.
Provocan dificultad de su retiro ya que puede haber
quedado fijo a la sutura del cierre de la aponeurosis.
Se puede fracturar en el momento de retirarlo, ampliando
as la herida en la piel por donde sale el tubo.
Nunca sustituyen una buena hemostasia.


USO EN
DIFERENT
ES CASOS

Evidence-based Value of
Prophylactic Drainage in
Gastrointestinal Surgery
Mtodo
1. Bsqueda en base de datos de Medline (1966-2004): Artculos que compararan Uso de drenaje
profilctico y no drenaje.
2. Se clasificaron los estudios de acuerdo a su nivel de evidencia.
3. Se compar los siguientes criterios:
Mortalidad
Tasa de complicaciones
Tasa de fuga
Tasa de infeccin
Tasas de complicaciones pulmonares
Tasas de reoperacin
Estancia hospitalaria
4. Meta-anlisis
Resultados
4 ESTUDIOS: 3 ECA y 1 Cohortes retrospectivo
RESECCIN HEPTICA
Resultados
RESECCIN HEPTICA

Resultados
Colcistectoma abierta: Todos los ensayos y meta-anlisis fallaron en demostrar la
reduccin de complicaciones postoperatorias mediante el drenaje rutinario.
Colecistectoma laparoscpica: 2 ECA y los dos se enfocaban en el efector de los
drenaje de gas intraperitoneal.
4 de los 34 pacientes drenados con complicaciones / 2 de los 33 pacientes no drenados con
complicaciones. Sin significancia estadstica.
Beneficio del drenaje de gas en dolor , pero no se reportaron datos de complicaciones.

COLECISTECTOMA
Resultados
1 ECA: Drenaje intraperitoneal no tuvo influencia en el porcentaje de complicaciones
totales, pero s haba mayor incidencia de colecciones intraabdominales y fstulas.
1 estudios de cohorte: Fall en demostrar beneficio en el drenaje profilctico.
RESECCIN PANCRETICA
(Cncer pancretico)
Resultados
No se pudieron identificar estudios prospectivos sobre drenaje vs no drenaje.
Se encontr 1 estudio cohorte prospectivo no aleatorizado: Rol del drenaje profilctico
despus de una ciruga de lcera duodenal perforada. Parche Omental-.
75 con drenaje profilctico
44 sin drenaje
Drenaje no redujo la incidencia de colecciones intraabdominales ni la estancia
hospitalaria.
Complicaciones relacionadas al drenaje: Infeccin del tracto del dren, obstruccin
intestinal aguda.

CIRGA ESOFAGEAL, GSTRICA Y
DUODENAL
Resultados
8 ECA
CIRGA COLORECTAL


Resultados
2 ECA para
apendicectoma
abierta por apendicitis
aguda/simple.

5 ECA para apendicitis
perforada y
grangrenosa.
APENDICECTOMA


Conclusiones
CIRUGIA HPB

Mortalidad de 5% y una morbilidad de 16% al 31%.
Drenaje profilctico no previno la ocurrencia de colecciones biliares.
Drenes fallan en detectar fuga biliar o hemorragia postoperatorias.
Uso rutinario de drenaje profilctico despus de una ciruga electiva en un paciente con
hgado normal y enfermo no es justificado.
Pacientes con enfermedad heptica crnica son ms propensos a incrementar
complicaciones relacionadas con dren.
Conclusiones
CIRUGA GASTROINTESTINAL SUPERIOR
La reseccin esofageal tiene que ser drenada y no hacerlo puede ser considerado mal
prctica en muchos pases.
El drenaje profilctico intratorcico puede ser usado rutinariamente en ciruga esofageal.
Reseccin gstrica: es justificado el uso de drenes ante el riesgo de mediastinitis en caso de
disrupcin de la anastomosis transhiatal.
Ciruga duodenal con tcnica de parche omental para ulcera duodenal perforada parece
ser segura sin drenaje profilctico y el uso rutinario de drenes no es justificado.
Conclusiones
CIRUGA GASTROINTESTINAL INFERIOR
Uso rutinario de drenaje profilctico no da beneficio despus de cirugas colon y recto no
complicadas.
BIBLIOGRAFA
Abel Archundia, Ciruga 1, pag.280
Ciruga Esencial, pag 396
Curso de DRENAJES en Enfermera. 2004-2005
Uso de drenajes en ciruga. Autor: Dr. Francisco Lpez K.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1356522/pdf/20041200s00016p1074.pdf
http://files.sld.cu/anestesiologia/files/2011/11/infecciones-obstetricia.pdf
http://www.oc.lm.ehu.es/fundamentos/fundamentos/practicas/heridas/drenajes/drenes_y_drenajes.htm
http://www.slideshare.net/catytafer/sondas-y-drenajes-12836479
http://www.jano.es/ficheros/sumarios/1/0/1642/33/1v0n1642a13100050pdf001.pdf

Gracias