URGENCIA

HEMATOLGICAS
Complicaciones de la transfusin
de sangre y hemoderivados
Ante una reaccin post transfusional se
procede de la sigt manera:
1. Suspensin inmediata de la transfusin.
2. Cateterizacin Venosa Central (PVC)
3. Perfusin sol salina de mantenimiento.
4. Revisin de la identificacin del px y la bolsa.
5. Control de la PA, FC, FR, T, Diuresis, color
de la orina.
6. Notificacin al banco de sangre.




Reaccin Hemoltica Aguda
Es el efecto adverso ms grave. Los hemates
transfundidos son destruidos masivamente por
anticuerpos presentes en el plasma receptor.
Tratamiento
Las medidas expuesta anteriormente.
Infusin de sol. Salina 300cc /20min, se evalua
sobrecarga cardiopulmonar pulmonar(
ingurgitacin, galope, crepitos basales, pvc
superior a 5cmH2O) debe repetirse cuantas
veces sea necesario.
Si non hay rpta. Adm. inotrpicos (dopamina
5g/kg/min para mejorar la PA a 90mmhg una
diuresis mayor de 35cc/h.
Si se desarrolla CID: se adm. plasma fresco y
plaquetas, si es necesario.

Reaccin febril No hemolitica
Es la elevacin de la T superior a 1 C
durante un tiempo mx. de 2 h despues de
haber finalizado la transfusin. A veces
acompaa de escalosfrios, pero no se observa
hipotensin, ni shock.
Responde favorablemente a antipirticos,
paracetamol/ metamizol.
Reacciones alrgicas
Varan desde urticaria hasta angioedema y
anafilaxia.

Urticaria y Angioedema
La Urticaria se caracteriza por:
Prurito
Habones eritematosos de centro plido y
tamao variable(mm a cm) de forma
redondeada serpiginosa. Se blanquean a la
presin y por lo general desaparecen
rpidamente.
Puede ser Aguda ( menos de 24h)
Crnica(> 6sem)

Angioedema se caracteriza por edema de la
dermis profunda y del tejido celular SC,
especialmente del tejido conjuntivo laxo
(parpados, labios, regin perioral y
periorbitaria), aunque puede afectar a
cualquier otra zona del cuerpo. Cursa con
urticaria en el 50% de px.

Clnicamente cursa con: edema blanco,
unilateral, generalmente no pruriginoso, de
lenta instauracin
Criterios de ingreso
Los px. Con urticaria no requieren ingreso.
Los px. Con angioedema con edema de uvula
deben ingresar.
Tto. Urticaria
Es similar a la anafilaxia, menos agresivo por que no hay riesgo vital.
Evitar factores desencadenantes.
Evitar el uso de AINES y Codena por producir exacerbaciones.
Aplicar compresas fras para el prurito.
Tto 1 lnea: Antihistamnicos sistmicos H1 como: Maleato de dexclorfeniramina.
En la fase aguda se recomienda utilizar cetirizina 10mg c/ 24h VO, desloratadina
5mg c/24h.
Adrenalina 1mg SC si hay compromiso laringeo y anafilaxia 0.4 mg SC repetirse
en 20 min. Hasta 3 dosis.
En casos graves la adrenalina se adm. 1 amp 1mg diluida en 9 cc sol salina y se
adm. 0.4 cc IV bolos se puede repetir c/10min hasta tres veces.
Se puede utilizar metilprednisolona 500 mg en dosis de 1mg/kg/da (mx. 80
mg/24h) en infusin en episodios persistentes recurrentes.
En los casos muy graves con afectacin larngea valorar necesidad de
Intubacion orotraqueal. Puede haber factores de sensibilidad a los corticoides.
En el caso de embarazo y lactancia adm. Dexclorfeniramina 5mg c/8h; loratadina y
cetirizina c/24h VO.
Tto. Angioedema
Tratamiento del ataque agudo:

Adm C1 inhibidor Humano purificado inhibidor de la C1
esterasa 500UI/10ml diluido IV. 500 UI(50kg), 1000UI 8 50 a
100 kg) y 1500UI(>100 kg).
Plasma leucodeplecionado 8 250 a 500 ml) una 2 dosis.
Si se observa afeccin laringea faringea proceder como
anteriormente se ha citado.
Si hay dolor y distencin abdominal : paracetamol hasta
morfina hasta 10mg.
Utilizar cristaloides por hipotensin, suero fisiologico.
Si hay nauseas y vmitos metoclorpramida 10mg/8h IM IV.


Anafilaxia
Es el Sd. clnico debido a una reaccin de
hipersensibilidad grave , caracterizado por
colapso cardiovascular y afeccin respiratoria
Criterios de Ingreso
Todo px. Con afeccin larngea, crisis de
broncoespasmo shock. Debe ingresar a las
unidades de emergencia as haya habido
reversin del cuadro. Ya q es posible la
aparicin de nuevas reacciones que se
producen de 6 a 8 hrs.
Tratamiento
1. Permeabilidad de la va aerea, puede requerirse intubacin orotraqueal hasta
cricotiroidotomia puncin cricotiroidea.
2. Oxigenoterapia.
3. Suspensin del agente que produjo la reaccin
4. Va perifrica hasta CVC.
5. Monitoreo hemodinamico.
6. Colocar en posicin trendelemburg.
7. Reposicin de volumen: cristaloides, lactato ringer, sol. Salina con retos de 300 cc
y repetir hasta conseguir PAS 90mmhg. Diuresis > 35 cc/h. PVC no debe superar
los 12 ccH2O. Utilizar dopamina si no responde.
8. Adrenalina 1mg se adm IV, SC como se ha descrito.
9. Si no responde a adrenalina adm. Perfusin continua se diluye 3 amp en 250 ml
D5% se perfunde de 1 a 10g/min10 a 50 gt/min5 hasta 50 cc/h.
10. La adrenalina se puede utilizar en el plexo venosos sublingual por via
endotraqueal(doble dosis).
11. Antihistamnicos H1 dexclorfenamina 10mg c/8h asociados a Antihistamnicos H2 con
ranitidina 50 mg c/8h.


12. Manejar el broncoespasmo: nebulizacin con
salbutamol 10 gt en 5cc SF. Si no cede adm. Teofilina
200mg.
13. Los corticoides inician su accin entre 4 a 6h, pero
previenen las reacciones tardas y para el anejo del
broncoespasmo. Se utiliza MetilPDN 125 mg en bolo
IV, se continua con 40mg c/6h segn la respuesta
clinica.
14. Correccin de la acidosis metabolica con
Bicarbonato de Na cuando el PH sea < 7.2.

Una vez superado el episodio agudo se
recomienda utilizar los antihistaminicos c/6h y los
corticoides (PDN 40mg/dia) durante los 3 das
sigts.
Se debe instruir a los px. Sobre la Adm de
antihistamnicos y adrenalina para el tto de
posibles reacciones graves. Con jeringas
precargadas.


Sobrecarga circulatoria
Se puede producir cuando la administracin
sangunea aun ritmo superior a 2ml/kg/h.
sobretodo en px. Con anemia crnica con
insuficiencia renal cardiaca.
El tratamiento: suspensin de la transfusin y
adm. Oxigenoterapia, diurticos.
Otras reacciones menos
frecuentes
1. EAP no cardiognico. Informar al banco de
sangre sobre el incidente.

2. Transfusin masiva. Ocurre por la adm de
grandes volmenes en corto tiempo. Cursa con
alteraciones electrolticas( hiperpotasemia
hipocalcemia).

3. Contaminacin Bacteriana. Es una complicacin
poco frecuente pero muy grave. Se manifiesta
como un shock septico. Suspensin y
notificacin inmediata con la finalidad de retirar
reclamar los productos procedentes de la misma
unidad.
Policitemia, eritrocitosis
Poliglobulia
La policitemia eritrocitosis se define como el
incremento de la Hb hto por encima del
rango normal: Varones 17 g/dl y 51%, mujeres
16g/dl y 48%.

Poliglobulia es el aumento exclusivo de los
glbulos rojos y puede cursar paradjicamente
con anemia como en la Poliglobulia
microctica.
Criterios de ingreso
No requiere de ingreso hospitalario a no ser
que tenga complicaciones.
Tratamiento
Sangra peridica para mantener el hto en
rango.
Tratamiento etiolgico.
I/C hematologa
Correccin del shock hipovolemico. Con retos
de 300cc SF, dopamina.
Sndrome anmico en
urgencias
Es un Sd, clnico que se caracteriza por el
descenso de los eritrocitos y la HB. Con la
disminucin de la capacidad del transporte de
O2.
El parmetro para definir la anemia es la
concentracin de Hb 13 g/dl Varones y 12 g/dl
mujeres.
Criterios de ingreso
Requieren ingreso todos los px. Que presenten:
Anemia grave (< 8g/dl de Hb)
Anemia Moderada (8 a 10 g/dl Hb) sintomtica
q descompense una ICC, EPOC, arritmia,
cardiopata isqumica.
Anemia aguda de origen hemoltico
hemorrgico aunque no revista gravedad.

Tratamiento
No debe tratarse hasta que se conozca su origen,
evitar el uso indiscriminado de antianemicos(hierro,
Vit B, etc). El tratamiento depende del tipo de anemia.
La anemia Ferropenica responde a la adm. De sales
ferrosas.
El deficit de Vit B.
El deficit de ac. Folico.
Las anemias hemolticas autoinmunes por
anticuerpos calientes se trata con esteroides como
prednisona inicialmente por 3 semanas.
La eritropoyetina se utiliza cada vez ms , sobre todo
en la anemia tumoral, Insuf. Renal, y sd.
mielodisplasicos.
Trombocitopenia
Se define como el decenso confirmado del
numero de plaquetas inferior a 120,000 l
Criterios de ingreso
1. Trombocitopenia sin ditesis hemorrgica.
Su hallazgo es casual, el descenso de
plaquetas es moderado. Debe evitarse
farmacos con efecto antiagregante y remitir
a Cons. Externa.
2. Trombocitopenia con diatesis hemorragica
y/o plaquetas inferiores a 20.00l. En genral
requieren su ingreso hospitalario

Medidas generales
Reposo absoluto.
Taponamiento local del sangrado.
Evitar maniobras invasivas.
Corregir estreimiento.
El descenso del hto y la hipertensin arterial, si
existe.
Se puede utilizar el ac. Tranexamico 500mg
(Amchafibrin) c/6-8h VO IV. Excepto si hay
hematuria.
La transfusin de plaquetas es ms eficaz y
prevenir las hemorragias.
Neutropenia
Es un recuento absoluto de neutrofilos inferior
a 1500/l. Puede ser leve (1000 a 1500l),
moderada (500 a 1000l) y grave(< 500/l).





Criterios de ingreso
Su manejo depende de la etiologa, gravedad
y presencia de infeccin.
Fiebre
Comienzo agudo.
Causa desconocida.
Riesgo infeccioso.
Medidas generales
NPO en caso de intolerancia oral mucositis.
Aislamiento invertido.
Infusin de D5% 2500 a 3000 ml/ 24h varia de
acuerdo al estado cardiovascular y funcin
renal.
Antipirticos.
Diuresis /BHE
Cultivos
Evitar punciones y farmacos IM.

Tratamiento
Filgastrim (neupogen 300 a 480 g) 300 g /
24h.
Lenogastrim(granocyte 13,4 y 33, 6 millones
UI)
Tratamiento ATB
Retirada de medicamentos que hayan podido
originar la neutropenia.
Hemofilia A
Esta originada por una alteracin funcional del
factor VIII consistente en la perdida de la
propiedad de promover la formacin del
cogulo, aunque sus niveles sricos son
normales.

Criterios de ingreso
Los px. Hemoflicos que han sufrido
accidentes para prevencin de hemorragias
tardas en las sigt circunstancias:
1. Heridas muy profundas.
2. Lesiones en areas peligrosas: ojos, boca,
cuello, columna.
3. Impacto violento aunque no se observen
lesiones.
4. TEC. Obs mnima de 24 /h . Siempre tomar
TAC

Tratamiento
Reposicin del factor VIII, crioprecipitado,
concentrados de factor VIII: C recombinante.
Comprobar el sangrado y la disminucin de
Ttpa.
Coagulacin Intravascular
diseminada
Es un proceso potencialmente vital y
frecuentemente mortal, en el q coexisten
fenmenos hemorrgicos y trombticos,
consecuencia de perdida de la homeostasis
normal entre los fenmenos procoagulantes y
anticoagulantes de la cascada de coagulacin
y el sistema fibrinoltico.
Tratamiento
Correccin de la causa que la provoca.
Si hay sangrado activo se basa en el tto con
plaquetas y factores de la coagulacin en
forma de plasma
leucodeplecionado,crioprecipitados (I, V, VIII)
sangre.
Observar el cese del sangrado , aumento
numero de plaquetas y los niveles de
fibrinogeno.
Si predominan los factores de trombocitopenia
el tto. Es Heparina sdica 300 a 500 UI/h en
infusin continua HBPM.