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MR1: Dra. Keydi J. F ú nez Catedr á tico: Dr. Rams é s Sierra Medicina
MR1: Dra. Keydi J. F ú nez Catedr á tico: Dr. Rams é s Sierra Medicina
MR1: Dra. Keydi J. F ú nez Catedr á tico: Dr. Rams é s Sierra Medicina

MR1: Dra. Keydi J. Fúnez Catedrático: Dr. Ramsés Sierra Medicina de Rehabilitación

Objetivos

1.- Conocer los la biomecánica de huesos y músculos de la Articulación de Cadera.

2.- Explicar Biomecánica de la Maniobra de Trendelemburg.

3.- Conocer cuadro clínico, diagnóstico y manejo de

rehabilitación en la enfermedad de Legg Carve

Perthes.

Introducció

n

Introducció n El equilibrio de partes óseas y musculares de la cadera es indispensable en la

El equilibrio de partes óseas y musculares de la cadera es indispensable en la estabilidad

de cadera.

Disociación de cadera pélvica, desde el inicio del desarrollo psicomotor.

Báscula pélvica. Equilibrio en bipesdestación. Equilibrio en la deambulación.

Diferentes descargas de peso, en cambios posturales, intermedios.

Coaptación Cadera

Gravedad Fuerza de Reacción Presión Atmosférica Rodete Cotiloideo Ligamentos (situación anterior) Músculos (Situación posterior) Posición de
Gravedad
Fuerza de Reacción
Presión Atmosférica
Rodete Cotiloideo
Ligamentos (situación anterior)
Músculos (Situación posterior)
Posición de Cadera y acción ligamentaria:
La posición de flex cadera, debido a la
ralajación ligamentosa; es inestable para la
articulación.

Factores Óseos y Musculares

(Estabilidad)

Factores Óseos y Musculares (Estabilidad)  Músculos Transversales : Estabilidad de cadera: Piramidal, Obturador Externo, glúteo
  • Músculos Transversales: Estabilidad de cadera: Piramidal, Obturador Externo, glúteo menor, y glúteo mediano. Glúteo menor, y glúteo mediano, llamados Sugetadores de la Cadera.

Músculos Longitudinales: Aductores. Tendencia a Luxación por arriba del cótilo. Ej: Luxación congénita de la cadera. Son coaptadores en Abd máxima.

La acción lux de los aductores, disminuye con la abducción, y aumenta con la aducción.

Ángulo de Hilgenreiner:

Linea horizontal que pasa por ambos cartílagos

en Y.

Línea tangente al techo del cótilo. RN: 25°. 1er año de edad 15°. Si sobrepasa los 30° se afirma malformación congénita del cótilo.

Signo de Putti: Ascenso del núcleo cefálico por encima de la línea en Y. Probable luxación.

 Ángulo de Hilgenreiner: Linea horizontal que pasa por ambos cartílagos en Y. Línea tangente al

Orientación del cuello femoral: Ángulo

inclinación

Orientación del cuello femoral: Ángulo inclinación

Importancia Clínica: Prótesis de

Cadera

ORTOPEDIA Orientación correcta del cótilo: Orientación correcta del cuello. Evitar anteversión. Inclinación máx sobre la horizontal
ORTOPEDIA
Orientación
correcta del cótilo:
Orientación
correcta del cuello.
Evitar anteversión.
Inclinación máx
sobre la horizontal
de 45-50°, y
ligeramente hacia
Reestablecimiento
de longitud
fisiológica del
cuello femoral:
Brazo de palanca
glútea.
delante(15°).
La anteversión del cuello, favorece la luxación patológica.
La anteversión del
cuello, favorece la
luxación
patológica.
La retroversión, y la rot interna favorecen la estabilidad.
La retroversión, y la
rot interna
favorecen la
estabilidad.

M. Flexores de Cadera

M. Flexores de Cadera • Psoas (Ps), Ileaco (I): Más potente y recorrido más largo. Fibras

Psoas (Ps), Ileaco (I): Más potente y recorrido más largo. Fibras sup insertan en D12. También es Rotador externo.

Sartorio(Sa): Flexión, además accesorio en abducción, y rot externa. Potencia de 2kgm, 9/10 se emplea en la flexión.

Recto Anterior(Ra): Potente flexor, su acción en cadera depende del grado de flex en rodilla. Fase de oscilación de marcha.

Tensor Fascia Lata(TFL): Flexión, abducción, estabiliza pelvis.

Otros: Pectíneo(Pec), Aductor mediano(AM), Recto interno(Ri), Glúteo menor(Gm), y Glúteomediano(GM).

Flex-

Abd-RI

Flex-

Adu-RE

• Gm, GM • TFL
• Gm, GM
• TFL
• Ileopsoas • Pectíneo • Aductor Mediano
• Ileopsoas
• Pectíneo
• Aductor Mediano

M. Extensores de Cadera

M. Extensores de Cadera Primer Grupo: Glúteo mayor(GG), más potente del cuerpo, mayor tamaño, más fuerte.

Primer Grupo:

Glúteo mayor(GG), más potente del

cuerpo, mayor tamaño, más fuerte.

Complementan su acción GM, Gm. Además actúan en Rot Externa.

Segundo Grupo:

Isquiotibiales (B, ST, SM.), 2/3 potencia

del GG. Biarticulares. Su eficacia depende de la posición de rodilla: Extensión de cadera y flexión de rodilla.

Aductores ( Tercer aductor)

Acciones en eje anteroposterior

Extensión-Abducción: trayecto pasa por arriba del eje yy: haces

post del GM, Gm, y los haces más elevados del GG.

Extensión_Aducción: Trayecto pasa por debajo del eje yy: IT,

aductores, GG.

Contracción antagonista sinérgica equilibrada (Extensión directa).

Acciones en eje anteroposterior Extensión-Abducción: trayecto pasa por arriba del eje yy: haces post del GM,
Los extensores de cadera estabilizan la pelvis en sentido anteroposterior. a.-Báscula hacia atrás (lig. Bertin) b.-Centro

Los extensores de cadera estabilizan la pelvis en sentido anteroposterior.

a.-Báscula hacia atrás (lig.

Bertin)

b.-Centro de gravedad:

inestable.

c.-Báscula hacia delante

d.-Esfuezos de extensión:

pelvis muy basculada

M. Abductores Cadera

Situados por fuera del plano sagital que pasa por el centro dela articulación, por fuera y
Situados por fuera del plano sagital que
pasa por el centro dela articulación, por
fuera y arriba del eje antero posterior YY.
Glúteo Mediano(GM): Principal abductor,
por su posición perpendicular. Función
esencial en estabilidad transversal de la
pelvis, junto al al glúteo menor.
Glúteo menor (Gm)
Tensor de fascia lata (TFL)
Glúteo Mayor (GG): Haces superiores.
Piramidal (Pm)

Funciones

Flexoextensión

Abducción- Aducción

Abd-Flex-Rot int

TFL

Haces ant de GM, Gm

Abd-Ext-Rot ext

Haces post GM, Gm Haces abd GG

Deltoides Glúteo:

Deltoides Glúteo: TFL GG (Porción Superficial) Cintilla ileofemoral (Maissiat) Tendón terminal del glúteo (DG) Tubérculo de

TFL GG (Porción Superficial)

Cintilla ileofemoral (Maissiat)

Tendón terminal del glúteo (DG) Tubérculo de Gerdi (TG)

Aponeurosis glútea (AG)

La eficacia del GM y Gm está condicionada a la longitud del cuello del femur.

Imp: Estabilidad transversal de la pelvis.

El equilibrio transversal está asegurado por la acción simultánea y bilateral de aductores y abductores, Ej:

El equilibrio transversal está asegurado por la acción simultánea y bilateral de aductores y abductores, Ej:

Firmes!!

Si abductores tiran de un lado, y los aductores

predominan del otro, la pelvis se desplaza al lado de

los aductores. Apoyo unilateral, el equilibrio transversal se asegura

por la acción de los abductores del lado apoyado, la

pelvis bascula en torno a la cadera que carga.

Si GM, TFL se debilita la pelvis se inclina del lado opuesto.

El TFL estabiliza la rodilla, su debilidad favorece un bostezo externo-

El GM, Gm, TFL, dan estabilidad de la pelvis en la marcha. Apoyo unilateral (monopodal), la

El GM, Gm, TFL, dan estabilidad de la

pelvis en la marcha.

Apoyo unilateral (monopodal), la línea biilíaca de la pelvis permanece

horizontal y paralela a línea de los

hombros.

En parálisis de los músculos del lado del apoyo, la pelvis bascula hacia el lado

opuesto. El tronco se inclina al lado del

apoyo, con alineación inversa a la línea de los hombros. Constituye la biomecánica del Signo de Trendelembourg; diagnóstico de la parálisis o debilidad del GM y Gm.

M. Aductores Cadera

M. Aductores Cadera  Localizan por dentro del plano sagital que pasa por el centro de
  • Localizan por dentro del plano sagital que

pasa por el centro de la articulación. Numerosos y potentes: Abanico.

  • Aductor Mayor

  • Recto Interno (Gracilis)

  • Semimembranoso y semitendinoso, porción larga del bíceps femoral.

  • Glúteo mayor

  • Cuadrado crural

  • Pectíneo

  • Obturador externo, interno.

Aductor Mayor
Aductor Mayor

Disposición de haces tiene como objetivo disminuir el alargamiento

relativo de fibras en Abducción.

Permitiendo una mayor amplitud en Abducción, pero conservando la eficacia del músculo.

Su fibras más internas de rama isquiopúbica se insertan en la porción sup de fémur.

Sus fibras más externas del isquion terminan en la línea áspera del

fémur.

Tercer haz (Tercer aductor) queda en el centro de la corredera formada por el 1ro y 2do haz.

M. Aductores de Cadera

M. Aductores de Cadera  Aductor Mediano  Aductor Menor  Recto Interno Acciones: Aducción, flexoextensión
  • Aductor Mediano

  • Aductor Menor

  • Recto Interno

Acciones: Aducción, flexoextensión y rotación

axial.

Equlibrio de pelvis en apoyo unilateral.

Imp: Deporte como equitación, esquí.

M. Aductores: FLEXOEXTENSIÓN

M. Aductores: FLEXOEXTENSIÓN  Depende de la localización de su inserción superior.  Rama Isquiopúbica x
  • Depende de la localización de su inserción superior.

Rama Isquiopúbica x detrás:

Extensores, Ej: IT

Rama Isquiopúbica x delante:

Flexores, Ej: Pectíneo, Aductor menor y mediano, Recto interno, y haz sup del

aductor mayor.

Rotadores Externos Cadera

Rotadores Externos Cadera Trayecto por detrás del eje vertical de la cadera: pelvitrocantéricos. Piramidal de la

Trayecto por detrás del eje vertical de la

cadera: pelvitrocantéricos.

Piramidal de la pelvis (Pm)

Obturador interno (Obi)

Obturador externo (Obe)

Rotadores Ext Cadera

Rotadores Ext Cadera Algunos músculos aductores son también Rotadores externos: Cuadrado Crural (CC): Flex, Ext, y

Algunos músculos aductores son también Rotadores externos:

Cuadrado Crural (CC): Flex, Ext, y Rot ext. Pectíneo (Pec): Aductor, flex, y rot ext. Aductor mayor (Haces más posteriores) Glúteos GG: Tanto su porción superficial y profunda. GM, Gm: Sus haces posteriores.

Rotadores Externos: Pasan por detrás del eje vertical: Porción larga del bíceps femoral(B) Semitendinoso Semimembranoso Tercer
Rotadores Externos: Pasan por
detrás del eje vertical:
Porción larga del bíceps femoral(B)
Semitendinoso
Semimembranoso
Tercer Aductor
Rotadores Internos: 3 veces menos
potentes que los externos. Pasan por
delante del eje vertical de la cadera:
TFL
Gm
GM

Bibliografía

  • Fisiología Articular, Esquema Comentado de Mecánica Humana,

A.I.Kapahdji, Tomo II, pag 46-67 pag.

  • Moore L., Keith; II Dalley F., Arthur. Anatomía con orientación clínica. 5ta Ed. Mexico: Editorial Medica Panamericana, 2007.

  • Rev. Ped. Elec. [en línea] 2012, Vol 9, N° 2. ISSN 0718-0918

Artículo.-3_PERTHES.pdf

Se caracteriza por ser una forma idiopática de necrosis avascular de la cabeza femoral que lleva a la

generación de osteocondrosis aséptica, condición que deteriora la osificación normal de la cabeza Femoral.

La presentación de la enfermedad, suele ser muy insidiosa y poco clara, aparece típicamente en niños

entre los 3 a 7 años de edad. Afecta más a niños que a niñas, en una proporción de 4:1.

Claudicación al caminar, que muy pocas veces saben cuándo se inició. Ésta puede ser de unas semanas a varios meses. El dolor suele no ser incapacitante, localizándose mayoritariamente en la región inguinal y se presenta durante la actividad física. En aproximadamente un 25% de los pacientes, el dolor se irradia ala región del muslo y la rodilla del mismo lado, siguiendo la trayectoria del nervio obturador.

Clasificación de Herring. En

1992 se propuso de clasificación

de Herring, que

es

la

que se utiliza

actualmente, que se basa en la altura de los pilares laterales de la epífisis de la cabeza femoral (porción lateral de la cabeza femoral), como se ve en una proyección AP de rayos X en la fase de fragmentación

temprana-

 

Ítem

No cumplió

Deficiente

Regular

Bueno

Muy bueno

Excelente

 

0

1

2

3

4

5

1. Realiza una introducción efectiva del

           

tema , identificando objetivos e ideas principales que se incluyen en

x

la presentación

X 2

2.La presentación es organizada ,

           

coherente y se puede seguir con facilidad

x

3.El presentador demuestra dominio del

           

tema de la presentación, al explicar con propiedad el contenido y no incurrir en

x

errores.

X 2

4.Las ideas y argumentos de la presentación están bien fundamentados en los recursos consultados y los discutidos en

         

x

la clase

( Artículos y protocolos). X

2

5.Realiza un adecuado análisis y síntesis de los artículos y protocolos presentados. X 2

         

x

6.Concluye los puntos principales en forma clara y apropiada. X 2

         

x

7.Se utiliza un lenguaje adecuado con corrección sintáctica ,,gramatical , con dicción clara sin muletillas y barbarismos

         

x

Ítem

No cumplió

Deficiente

Regular

Bueno

Muy bueno

Excelente

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1

2

3

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5

8.La presentación es interesante ,demuestra creatividad utilizando graficas , imágenes y utilizando la ayuda visual efectivamente

         

x

9.Las diapositivas son fáciles de leer.

         

x

Total

         

70