Flavia Rivera Estrada

Lumbalgia
84% adultos
90% se recupera
antes de 6 semanas
Segunda causa de
ausentismo laboral
Mas frecuente
entre 30 50 aos
Recurrente
Factores de riesgo
Obesidad
Edad avanzada
Trabajo fsicamente agotador, el
trabajo sedentario, el trabajo
psicolgicamente agotador
Bajo nivel de educacin
Ansiedad
Depresin
Examen fsico
Marcha, posicin, asimetra, dificultad al
realizar actividades
Inspeccin
Deformidades, aumento de volumen, puntos
dolorosos
Palpacin
Flexo-extensin, lateralizacin, rotacin
Dolor a la movilizacin pasiva o activa
Movilizacin
TEPE (compresin races del citico)
OConnel (compresin del nervio crural)
Cara anterior del muslo hasta rodilla
Signos de irritacin
radicular:
Patelar (races L3 L4)
Aquiliano (races L5 S1)
Reflejos:

TEPE: Nervio citico
Lasegue :Nervio
crural (L2-L3-L4)
Frente a un dolor lumbar descartar
dolor referido de otro sitio:

Pielonefritis
Pancreatitis
Colon Irritable
Clico Renal
Patologa Ginecolgica

Banderas rojas
Sd doloroso lumbar puro
Clinica
90% de las causas
Dolor en faja
Bilateral
Regin lumbar axial
o paravertebral
Irradiado a gluteos
se intensifica con
los movimientos o
cambios de
posicin
Lumbociatico
cuando se irradia a
EI
Causa
mecanica
tensional
postural
manejo
Reposo en cama
corto (1 a 2 das)
Calor local hmedo
Analgsicos
(Paracetamol,
ketoprofeno,
ketorolaco) por 5 a
7 das
Relajantes
musculares
(Clormezanona,
Ciclobenzaprina)
por 7 a 10 das
Sd Facetario o esclerotgeno

Clnica
Dolor cronico muy
frecuente
Crnico o episdico.
Lumbar o irradiado a
glteos, hasta rodilla.
Examen fsico:
Aumenta con
extensin y
lateralizacin de
columna y ausencia de
alteraciones
neurolgicas.
Rango de movilidad
normal
Causa
Enfermedad
degenerativa discal
Se produce
proliferacin sea e
hipermovilidad
segmentaria.
manejo
Manejo igual que el
anterior
Agregar diclofenaco
por 6 dias
Sd radicular o compresivo
Clinica
Central:
Debilidad + dolor a
distancias variables.
Dolor mejora al
sentarse y empeora
con la extensin de
columna.
Dificultad para bajar
escaleras
Foraminal o
extraforaminal
Radiculopata
Puede aparecer
sntomas en ms de
una raz
simultaneamente o de
forma progresiva.
Sntomas empeoran
con la extensin
Causa
Adquiridas o congenitas
manejo
Radiculopatia:
Prolongar reposo
aumentar uso de
analgesicos y
miorelajantes
AINES de regla
Fisioterapia
prolongada
Corticoides
intratecales
Central
Evaluacion con TAC
Cirugia

Sd claudicacin neural
intermitente

Aparece con la actividad
Irradiado a muslos
Molestia lumbar con sensacin de cansancio
de extremidades.

estenosis del canal
raqudeo

Sd dolor lumbar atpico

Pobremente localizado
Mala relacin entre actividad y reposo
De gran intensidad
Sin limitacin funcional concordante con
intensidad referida
Refractario a tto
Banderas amarillas

Dolor lumbar crnico
> 3 meses
Enfermedad
Factores de riesgo:
Tratamientos fallidos
Incapacidad persistente con ausentismo laboral
prolongado
Inactividad fsica en aumento
Ganancia secundaria (econmica, liberacin de
deberes, mejora en relacin familiar)
Progresivo abuso de medicamentos

Objetivos bsicos del
tratamiento

Modificacin de la conducta de la
enfermedad
Aumento del nivel de actividad global
Reduccin del uso de medicamentos
Disminucin del uso de los servicios de salud
Reduccin del estrs
Recuperacin de roles