Algoritmo de reanimacin neonatal completa en sala de partos

Gestacin a trmino?
Respira o llora?
Buen tono muscular?
Colocar bajo fuente de calor
Posicin, va area abierta
(si es necesario, desobstruir)
Secar, estimular
Reposicionar
Evaluar FC y
respiracin
Compresiones torcicas
Coordinado con VPP 3:1

Ventilar con PPI*
Monitorizacin SatO
2
**


Administrar Adrenalina*

FC < 100
gasping o apnea
S
No
(30 s)
Madre
(piel con piel)
Considerar CPAP
Monitorizacin SatO
2
**
Cuidados post-reanimacin
(30 s)
(30 s)
Ventilacin inadecuada? (comprobar TET)
Neumotrax (puncionar)?
Hipovolemia (lquidos)?
Otros diagnsticos?
FC < 60
Cuidados de rutina:

Proporcionar calor
Asegurar va area abierta
Secar
Evaluacin continua

Asegurar/corregir maniobras ventilacin
Considerar Intubacin ET

Mejora
FC < 60
Persiste
Cianosis
Persiste
FC < 100
FC > 100
y respira
FC > 100
y apnea
* Intubacin endotraqueal si persiste apnea o FC < 100
** Sensor en mano o mueca derecha (preductal). FiO
2
inicial 0.21
Dawson J
Pediatrics 2010
FC > 60
FC > 60 FC < 60
FC > 100 y
respiracin normal
FC > 100 y
Dificultad respiratoria o
cianosis persistente
Tiempo **SatO
2
P10-50
3 min 55-80%
5 min 75-90%
10 min 90-97%
Estabilizacion inicial y manejo respiratorio del prematuro <32s en sala de partos
(60 s) Tiempo
desde
nacimiento
*Objetivo
SatO
2
3 min 55-80
5 min 75-85
10 min 85-90
Evaluacin +
FC > 100 lpm y
Respiracin espontnea
SatO
2
>55% y aumentando*
> 29 s < 28 s
Evaluacin +
O
2
21%
Evaluacin -
Surfactante
profilctico
CPAP
(5-7 cmH
2
0)
VPPI mascarilla
(PIP20-25/PEEP5-6,
30% O
2
)
Evaluacin + Evaluacin -
Intubacin
Surfactante si
O2>30%
Evaluacin +
Evaluacin + Evaluacin -
CPAP
(5-7 cmH
2
0)
Traslado a la UCIN
Incubadora / cuna trmica / control SatO
2
VPPI mascarilla
(PIP20-25/PEEP5-6,
30% O
2
)
Evaluacin + Evaluacin -
Intubacin
Surfactante precoz
Evaluacin +
Evaluar FC y
respiracin
Respiracin
espontnea
- - Evitar hipotermia (fuente de calor/plstico/gorro)
- Colocar sensor SatO
2
preductal
- Posicionar cabeza
- Va area abierta (aspirar slo si es necesario)
- Estimular suavemente y reposicionar
Ajuste parmetros
ventilador transporte
Comprobar adecuada
ventilacin en incubadora
Ver t incubadora
Identificacin RN
Avisar UCIN
Comprobar equipo
(cuna trmica y material)
Antecedentes
perinatales
Reanimador 1
Reanimador 2
Envolver en plstico
cuerpo sin secar y
cubrir cabeza con
gorrito (1)
Posicionar cabeza (2)
Aspiracin suave de
secreciones (3) slo si
necesario
Reposicionar (4)
Sensor SatO
2
preductal (1)
al poner bolsa
Estmulos suaves (2)
(al posicionar cabeza)
RN Antes de nacer
Evaluar FC,
respiracin,
SatO
2
Asistente
Sala a 26C
Cuna trmica
(calor mximo)
Preparar
material*
Comunicar con
UCIN
Poner pinza plstico al
cordn umbilical (cortarlo y
retirar pinza metlica) (1)
Cierre bolsa (zip) o
envoltorio (esparadrapo)(2)
Pulsoxmetro (3)
1

encender pulsoximetro,
2

poner sensor,
3

conectar
Estabilizacin
inicial RN
Iniciar
Reloj Apgar
60 segundos
28 semanas:
CPAP con
mascarilla
29 semanas:
Esperar
evaluacin
FC:
auscultacin,
palpacin CU,
o pulsoxmetro
SatO
2
:
Leer
Asegurar
sellado bolsa
(*) No olvidar Incubadora de transporte precalentada
(+) evaluacin positiva (FC > 100 lpm, respiracin efectiva, Sat0
2
en aumento) ; (-) evaluacin negativa.
Evaluacin
28 semanas:
(+):CPAP con
mascarilla
(-): VPPI mascarilla
(control PIP/PEEP)
29 semanas:
(+):estabilizacin y
traslado a UCIN
(-): Respiracin
eficaz:
Si: CPAP
No: VPPI
Comprobar ventilacin por auscultacin
Seguir vigilando FC/ SatO
2
Ajustar FiO
2
y
presiones segn
reanimador
Reevaluacin
situacin
cada 30 seg.
Incubadora o
cuna de
transporte
Valorar Intubacin
orotraqueal (IOT)
Surfactante si IOT:
28 s: en todos
29 s: si Fi0
2
>0,3
Ajustar segn
pulsoximetria
(ver algoritmo)
Fijacin TET/CPAP
Seguir vigilando FC /
SatO
2
Informacin a la
familia (con madre si
es posible)
HACER INGRESO
ADMINISTRATIVO
- 1,2,3Orden cronolgico estabilizacin
Apgar 1 Apgar 5,10
R1
A
R2
Reanimacin del prematuro. Funciones de cada reanimador
Recin nacido
deprimido
Recin nacido
vigoroso
Intubacin orotraqueal
Considerar midazolam intranasal
0,2 mg/kg
Ventilar con PPI
(Inicio: PIP 25 cm H
2
0; PEEP 5 cm H
2
O; FR:40-60)
FiO
2
inicial: 0,30- 0,5
Evitar estmulos
cutneos
Colocar bajo fuente de calor radiante
No ventilar con bolsa y mascarilla
Colocar Pulsioxmetro (preductal)
Posicionar cabeza
Abrir va area
Visualizar cuerdas vocales (laringoscopio)
Desobstruir va area si es necesario
Tiempo
aproximado
30-60 s
Evaluar Frecuencia Cardiaca
Colocar sonda gstrica abierta (8-10 Fr)
Asegurar y corregir maniobras de ventilacin
Incrementar FR (hasta 80) y PIP (mx 30)
FiO
2
1 (si SatO
2
< 80%)
Traslado a UCI neonatal
FC <100
Seguir pauta Reanimacin
neonatal avanzada
FiO
2
1
CONSIDERAR :
Ventilacin inadecuada
( Neumotrax , comprobar TET)
HTP, Hipovolemia (desequilibrio V/P)
Otros
FC > 100
SatO
2
< 80%
FC <60
Momento del nacimiento
recomendado: a trmino
segn indicacin obsttrica*
Seguir ventilacin controlada,
FiO
2
: 1
Traslado precoz
Ajustar Fio
2
segn SatO
2
diana
Tiempo * SatO
2
P3-P25
3 min 40-70 %
5 min 60-80 %
10 min 80-90 %
* Dawson J
Pediatrics 2010
Asistencia en partos del RN con hernia diafragmtica congnita
Seguir ventilacin controlada
Reducir PIP<25 si estable
FC > 100
SatO
2
>80%
~10 min
Controversia en el momento del parto a trmino. Hay datos que apoyan el parto a las 37-38 SG
aunque an no se puede hacer una recomendacin firme al respecto