Testes de Predio

Inspeo
Palpao
Ausculta
Pulsos

Anamnese
Exame fsico
Disciplina

Assiduidade

Perseverana
Dor torcica
Dispnia
Tosse
Hemoptise
Sncope
Edemas
Palpitao
Fadiga
Rouquido
Nuseas
Febre e calafrios
Perda de peso
Claudicao
Raynaud

O olho... o principal meio pelo
qual a compreenso pode mais
completa e abundantemente apreciar
os infinitos trabalhos da natureza
Leonardo Da Vinci
O olho inocente que precisa ver o mundo
novamente, no v nada definitivamente
Gombrich, 1978
INSPEO
Ictus Cordis
Batimento do Ventrculo Direito
Impulses Sistlicas
Oco esternal
Artria pulmonar
Abaulamentos
Pele: cianose, eritemas
Temperatura: endocardite, D. reumtica
Fascies: Hipertireoidismo, S. Down,
etc.
Unhas: Hemorragias (endocardite),
vidro de relgio
Flexo e extenso da cabea
Insuficincia Artica
Pulsao extensora da cabea
Aneurisma Ao
Estase jugular bilateral ICC
Retrao processo xifide
Pericardite
Retrao 11. e 12. Costela
Pericardite
PALPAO
Ictus cordis
Batimento do ventrculo direito
Impulses Sistlicas
Oco esternal
Artria Pulmonar
PALPAO
Bulhas
Cliques
Estalidos
Frmito
Ictus Cordis
CARACTERIZAO


PALPAO
Localizao
Extenso
Amplitude
Durao
Mobilidade
4 ou 5 EICE LHC
2 cm ou 1 EIC
Varivel
1/3 inicial sistle
1 cm
CARACTERSTICAS HIPERTROFIA DILATAO
Localizao
N ou desviado
Baixo e lateral
Desviado baixo e
lateral
Extenso
N ou aumentado Superior a 2 cm
Durao
Prolongado Curta
Amplitude
Varivel Varivel
Mobilidade
Normal Normal
Causas
E Ao, HAS
Miocardiopatia H
I M, I Ao,
Miocardiopatia D
Ictus Cordis
PALPAO
Depende da configurao torcica
O fato de ser impalpvel no indica
anormalidade
Executar manobra de apnia ps
expiratria e colocar no decbito
lateral esquerdo
Batimentos abdominais

PALPAO
Localizao - 3 ao 5 EICE LP
Tcnica - mo em garra suave
Objetivo - estima aumento do VD
Causas - hipertenso pulmonar
Respirao - varia com apnia ps inspiratria
intensificando o batimento
Diferencial - Retrao do VE
Batimento do Ventrculo Direito
PALPAO
Ocoesternal: Coarctao da aorta
estados hipercinticos, doena valvar
artica, hipertenso arterial sistmica
e aneurisma de aorta
Artria Pulmonar: Hipertenso da
circulao pulmonar
PALPAO
PRIMEIRA
Mitral
5 EICE LHC, decbito lateral esquerdo e
apnia ps expiratria
Estenose mitral sem calcificao
Tricspide
4 EICE LPE, apnia ps inspiratria
Estenose tricspide
Bulhas
PALPAO
SEGUNDA
Artico
2 EICD LP
Hipertenso arterial sistmica
Pulmonar
2 EICE LP
Hipertenso pulmonar
Bulhas
PALPAO
Cliques
PROTOSISTLICO
Artico
3 e 4 EICE LPE
Hipertenso arterial sistmica
Pulmonar
2 e 3 EICE LPE
Hipertenso pulmonar
Rudos de prteses valvares
Meso e telesistlicos Prolapso de valva
mitral e brida pericrdica
PALPAO
Estalidos
DIASTLICO
Mitral
3 e 4 EICE LPE.
Estenose mitral sem calcificao e
hipertenso pulmonar.
Tricspide
Linha para esternal.
Estenose tricspide.

PALPAO
Frmito

a sensao ttil de um conjunto de
vibraes que formam o sopro.
Anlise
Posio
Articos: sentado com o trax inclinado
Mitrais: Decbito lateral esquerda
Fase do ciclo cardaco
Local de intensidade mxima
Direes de irradiao
Durao


PALPAO
Bulhas
Primeira
Segunda
Terceira
Quarta
Cliques
Estalidos
Sopros
Atritos
AUSCULTA
Bulhas
PRIMEIRA
formada por uma srie de vibraes de
intensidade variada que se iniciam com o
perodo de contrao isovolumtrica e se
estendem at o incio da ejeo ventricular
Coincidente com o pulso carotdeo, seu
timbre mais grave e sua durao maior
do que a segunda bulha. de maior
intensidade no foco mitral - TUM

AUSCULTA

Fatores cardacos:
Contratilidade VE
Febre, Anemia, Tireotoxicose
Estados hiperdinmicos primrios
Medicamentos - hormnios
AUSCULTA
Fatores cardacos:
Estenose Mitral
Mixoma trio Esquerdo
Taquicardia sinusal
Intervalo Pr curto
AUSCULTA
Fatores extra cardacos:
Dimetro torcico antero posterior
reduzido
Sndrome do dorso reto
Espessura da parede reduzida
Pessoas magras
AUSCULTA
Fatores cardacos:
Depresso contratilidade miocrdica
Miocardites Miocardiopatias
IAM
Imobilizao V. Mitral
AUSCULTA
Fatores cardacos:
Regurgitao Mitral e Artica
CIV
Intervalo PR longo
BRE
AUSCULTA
Fatores extra cardacos:
Dimetro torcico AP aumentado
Cifose Enfisema pulmonar
Idosos
Espessura aumentada da parede
torcica
Obesos Atletas Edema
Pericardite Derrame pericrdico
AUSCULTA
So audveis no foco TRICSPIDE
Podem acontecer:
Distrbios de conduo
Alteraes hemodinmicas
Alteraes mecnicas

AUSCULTA
Dois componentes M1 e T1 nicos
ou discretamente desdobrados
Representam, no ciclo cardaco,
os fenmenos resultantes do
fechamento da valva M e T
Desdobramento anormal retardo
T1 ou M1 antecipada
AUSCULTA
Desdobramento
INSPIRAO
Diminuio da presso intratorcica




AUSCULTA
Aumento do gradiente de presso
entre as pores extra e
intratorcicas das grandes veias
Retardo do componente tricspide
e pulmonar
Maior enchimento do
VD
Alongamento do perodo
de contrao do VD
Desdobramento das bulhas
Desdobramento
INSPIRAO
Diminuio da presso intratorcica


AUSCULTA
Os componentes mitral e artico
ocorrem no mesmo tempo ou
ligeiramente mais cedo
Aumento da capacidade de arma-
zenamento de sangue nas grandes
veias e capilares pulmonares
No h aumento do enchi-
mento do AE e VE
podendo at diminuir
A contrao do VE no se
prolonga ou est ligeira-
mente encurtada
Desdobramento das bulhas
Desdobramento
EXPIRAO
Aumento da presso intratorcica
AUSCULTA
Diminuio do gradiente de
presso entre as pores extra e
intratorcicas das grandes veias
Menor enchimento do
VD
Encurtamento do perodo
de contrao do VD
Adiantam-se os componentes
do lado direito
Componentes ficam juntos
Desdobramento
EXPIRAO
Aumento da presso intratorcica
AUSCULTA
Diminuio do armazenamento de
sangue nas grandes veias e
capilares pulmonares
Aumento do enchi-
mento do AE e VE
Prolongamento da
contrao do VE
Os componentes mitral e artico
ocorrem no mesmo tempo ou
ligeiramente mais cedo
Componentes ficam juntos
Alterao da conduo
Bloqueio do ramo direito do feixe de hiss
Alteraes hemodinmicas
Comunicao inter atrial
Alteraes mecnicas
Mixoma do trio direito

AUSCULTA
O componente tricspide adianta-se
em relao ao componente mitral na
inspirao e junta-se a este na
expirao
Na comunicao inter atrial o
desdobramento ocorrer tanto na
inspirao como na expirao
AUSCULTA
Bulhas
SEGUNDA
produzida por vibraes nas
estruturas cardiovasculares.
composta pelos componente artico e
pulmonar. Seu timbre agudo e soa
de maneira seca TA
AUSCULTA
Fatores cardacos: Artico
Hipertenso Arterial
Estados hiperdinmicos Anemia,
tireotoxicose
Exerccio fsico
Ansiedade
Tetralogia de Fallot
AUSCULTA
Fatores cardacos: Pulmonar
Hipertenso pulmonar
CIA
Dilatao a. pulmonar
AUSCULTA
Fatores extra cardacos:
Dimetro AP reduzido
Exerccio fsico
Febre
Emoo
AUSCULTA
Fatores cardacos: Artico
Hipotenso arterial
Estenose e Insuficincia Artica
Mobilidade valvar reduzida fibrose
e calcificao
ICC e IAM
AUSCULTA
Fatores cardacos: Pulmonar
Estenose Pulmonar
Mobilidade valvar reduzida - fibrose
e calcificao

AUSCULTA
Desdobramento


So auscultados apenas no
foco PULMONAR

AUSCULTA
Desdobramento
Tipos

Fisiolgico
Varivel
Fixo
Paradoxal
AUSCULTA
Bulhas
TERCEIRA
um rudo protodiastlico, de baixa
freqncia, originado das vibraes da
parede ventricular durante a fase de
enchimento ventricular rpido TU
Miocardiopatias, IM, defeito septal ventricular,
pericardite constritiva, hipercinese

GALOPE VENTRICULAR
AUSCULTA
Os sons destas bulhas podem ser
representados da seguinte forma:
Primeira TUM
Segunda TA
Terceira TU
AUSCULTA
Bulhas

QUARTA
um rudo telediastlico, de baixa freqncia,
originado da contrao atrial e da distenso
da parede ventricular
Miocardiopatia hipertrfica, HAS, insuficincia
coronria e E.Ao.
GALOPE ATRIAL

AUSCULTA
Cliques

So rudos agudos, breves, de
alta freqncia e notvel
intensidade. So sistlicos e
podem ser chamados tambm de
Rudos de Ejeo



AUSCULTA
Cliques Tipos

Protosistlicos
Artico
No se modifica com a respirao, melhor
audvel no 3 e 4 EICE LPE
Ateroma artico, aneurisma dissecante e sifiltico
da aorta, coarctao da aorta, HAS, E.Ao e I.Ao
Pulmonar
mais precoce que o artico, varia com a
respirao no 2 e 3 EICE LPE
Defeitos do septo atrial, dilatao idioptica da
artria pulmonar, EP e HP


AUSCULTA
Rudos de valvas artificiais
Os vrios tipos de vlvulas prostticas e
tissulares podem produzir sons na sua
abertura e no seu fechamento
A relativa intensidade destes sons varia de
acordo com o desenho da vlvula
AUSCULTA
Cliques Tipos
Mesosistlicos e telesistlico

So de alta freqncia, secos, variam com
a respirao
Prolapso da valva mitral e brida pericrdica


AUSCULTA
Estalidos



So rudos secos, de curta
durao, diastlicos, ocorrem
entre a 3 e 4 bulhas
AUSCULTA

Estalidos Tipos
Mitral
Estalido de abertura da valva mitral
protodiastlico, melhor audvel no 3 e 4 EICE
LPE, e deve ser diferenciado do desdobramento
da 2 bulha e da 3 bulha
Estenose Mitral
Desaparece quando h acentuada calcificao
e/ou hipertenso pulmonar


AUSCULTA
Estalidos Tipos
Tricspide
de tonalidade mais alta e menos forte que o
mitral, varia com a inspirao profunda ficando
mais ntido, mais audvel na borda esternal
esquerda e ocasionalmente na direita. Deve ser
diferenciado do desdobramento da 2 bulha
Estenose tricspide

AUSCULTA
Sopros

So um conjunto de vibraes
de maior durao que as bulhas,
se originam dentro do prprio
corao e/ou em um de seus
grandes vasos

AUSCULTA
Mecanismos
Fluxo de sangue atravs de uma
obstruo parcial
Fluxo de sangue atravs de uma
irregularidade valvar ou intravascular
Aumento do fluxo de sangue atravs de
estruturas normais
Fluxo de sangue dentro de uma cmara
dilatada
Fluxo regurgitante atravs de uma valva
incompetente
AUSCULTA
Sopros Anlise

Situao no ciclo cardaco
Localizao
Irradiao
Intensidade
Manobras especiais

AUSCULTA
Sistlico e Diastlico Estenose ou
insuficincia depende da valva
pesquisada
Holo, Proto, Meso, Telesistlicos
ou diastlicos
B1 e B2 so as referncias
AUSCULTA
AUSCULTA
Quanto maior o sopro, maior irradiao

Axila : insuficincia mitral
Cartidas: sopros articos
Foco pulmonar e tricspide:
congnitas
Grau I pouco percebido
Grau II Ausculta no deixa dvidas
Grau III Frmito
Grau IV Audvel sem o estetoscpio

A grande maioria dos sopros
funcionais sistlica
Ocasionalmente sopros diastlicos e
contnuos podem ser normais
AUSCULTA
Mais comuns na criana e no
adolescente
Suaves de intensidade de 1 ou 2
cruzes
Curtos, podendo se estender at a
mesossstole
Mais audveis na borda esternal
mdia e no foco pulmonar
AUSCULTA
Deve ser considerado anormal at
provar ao contrrio
Jovens com hipercinese
Pacientes com Insuficincia renal
crnica
Gestantes
AUSCULTA
Final da gestao na localizao
mamria
Rudo venoso campnula jovens e
crianas
AUSCULTA
Atrito
um rudo extra cardaco
Pericardite serofibrinosa
Anlise
Situao no ciclo cardaco
Localizao
Irradiao
Intensidade
Timbre
AUSCULTA
Pulso Arterial

uma onda de presso dependente da
ejeo ventricular, e percebido como
uma expanso da parede arterial
sncrona com o batimento cardaco


Anlise
Estado da parede arterial
Freqncia
Dficit de pulso
Ritmo
Amplitude
Tenso
Comparao com o lado homlogo
Tipos de onda

Tipos de Onda
Diminuda
Pequeno e clere
Pequeno com onda abrupta de percusso
seguida de rpido colapso. I.Mi, CIV
Anacrtico
Pequena onda inscrita na fase ascendente.
E.Ao



Diminuda
Bisferens
Duplo impulso separado por uma pausa central
Duplo leso artica
Filiforme
Mole
Coarctao da aorta e colapso circulatrio


ONDA DIMINUDA Anacrtico e Bisferens
Pedro Zarco 2 ed; pg. 5 Pedro Zarco 2 ed; pg. 8
Tipos de Onda

Diminuda
Parvus
Pequeno e de forma normal, indica que as
presses sistlica e diastlica se aproximam
da mdia. Expressa volume minuto baixo.
Frio, ansiedade, IAM, HAS, E.Ao, E.M, H.P,
E.P, E.T, CIA, pericardite constritiva,
derrame pericrdico sob tenso,
miocardiopatia e insuficincia circulatria

ONDA DIMINUDA - Parvus
Pedro Zarco 2 ed; pg. 4
Tipos de Onda
Aumentado
Clere ou martelo dgua
Caracterizado por uma ampla e sbita onda
de percusso e um colapso rpido
I.Ao, fstulas, anemias, vasodilatao
perifrica, PCA, insuficincia heptica cor
pulmonale, doena de Paget


ONDA AUMENTADA Martelo dgua
Pedro Zarco 2 ed; pg. 10
O nvel da pulsao varia com a respirao
seguindo passivamente as mudanas da
presso intratorcica: cai na inspirao e
aumenta na expirao
Aumenta com a compresso abdominal
Varia com a mudana de postura, mais alto
na posio horizontal do que vertical
CARACTERIZAO
O movimento suave, difuso, ondulante
melhor vista do que palpada
O nvel da pulsao varia com a respirao
seguindo passivamente as mudanas da presso
intratorcica: cai na inspirao e aumenta na
expirao
Aumenta com a compresso abdominal
Varia com a mudana de postura, mais alto na
posio horizontal do que vertical
COMPOSIO
Onda a - Contrao atrial
Seio descendente x - Relaxamento atrial
Crista c - Fechamento da tricspide
Crista v - Enchimento do trio
Seio descendente y - Fase de enchimento
ventricular rpido