*Lesiones producidas en el feto

durante trabajo de parto y

nacimiento,
asociadas o no a maniobras
obsttricas.

**La presencia de lesin No
presupone siempre la
existencia de traumatismo de
parto.


TRAUMATI SMOS OBSTTRI COS EN EL RN-2
TRAUMATISMOS OBSTTRICOS EN EL RN-3
Incidencia:
La mortalidad por esta causa ha disminudo como consecuencia de los avances tecnolgicos y la mejor prctica
obsttrica, estimndose en menos de 4 x 100.000 nacidos vivos; sin embargo los traumatismos no letales son
mas comunes.

Factores de riesgo:
Ovulares: procidencia de cordn, placenta
previa,oligoamnios
Del feto: gran prematuridad o muy bajo peso (mayor
riesgo menor edad de gestacin),macrosomia,
macrocefalia, gemelares, anomalias fetales.
Oligohidramnios. Presentacin anormal
(podlica, transversa, cara)
Maternales: primipara , talla baja, anomalias plvica,
gran multiparidad, alteraciones de la dinmica
uterina.
Del parto: parto prolongado o extremadamente
rpido, oligoamninos, presentacion de nalgas o
transversa, malposicion fetal, distocia de
hombros, procidencia del cordn, parto
instrumental (ventosa, frceps, esptulas),
Maniobra de versin interna: gran
extraccin,maniobras obsttricas inadecuadas.
Relajacin muscular fetal.

TRAUMATISMOS OBSTTRICOS EN EL RN
R.N. Con riesgo de sufrir traumatismo obsttrico
TRAUMATISMOS OBSTTRICOS EN EL RN
R.N. Con riesgo de sufrir traumatismo obsttrico
R.N. Con riesgo de sufrir traumatismo obsttrico
Parto en presentacin ceflica.
Traumatismo obsttrico
Distocia de hombros
R.N. Con riesgo de sufrir traumatismo obsttrico
Traumatismos obsttricos
(I) Clasificacin de los traumatismos obsttricos
Lesiones del sistema nervioso central
Hemorragia intracraneal
Subdural
Subaracnoidea primaria
Epidural
Intracerebral
Lesiones de mdula espinal
Lesiones de pares craneales y nervios perifricos
Parlisis facial,
Parlisis braquial
Parlisis frnica
Lesiones de nervios perifricos

TRAUMATI SMOS OBSTTRI COS EN EL RN-4
TRAUMATISMOS OBSTTRICOS EN EL RN-5
RN CON MACROSOMA PUEDE PRESENTAR COMPLICACIONES

Riesgo de traumatismo obsttrico como
distocia de hombro (producida durante un
parto anormal, fractura de clavcula o parlisis
braquial(compresin del plexo braquial).
Distocia de hombros en relacin al plano de
salida de la pelvis. La incidencia de la misma
va de 0.2 a 2.8% en la poblacin general; en
lactantes de madres con diabetes gestacional,
la incidencia puede ser hasta de 3 a 9 %.
En hijos de madres con tolerancia normal a la
glucosa, el riesgo de distocia de hombro con un
feto que pesa menos de 4.000 gramos es de
slo 1%, pero aumenta de 14 a 25% si pesa
ms de 4.500.
Si el hijo de madre con diabetes gestacional
supera al nacer 4.000 gramos, la incidencia de
distocia de hombro es de 18 a 23% y puede
alcanzar 50% si alcanza ms de 4.500 gramos.
Cuando existe un distocia de hombro las
lesiones obsttricas ms frecuentes son:
*Parlisis de Erb o del plexo braquial
* Fractura clavicular
* Hematoma ceflico
* Hemorragia intracraneal
* Pedida de bienestar fetal
* Bajas puntuaciones del Test Apgar
* Asfixia al nacimiento.

TRAUMATI SMOS OBSTTRI COS EN EL RN-6
Caput succedaneum
Caput succedaneum
Muy frecuente
Edema mal delimitado
en la zona de
presentacin.
Puede sobrepasar lnea
media y suturas
Se resuelve
espontneamente en 3-
4 das.
TRAUMATI SMOS OBSTTRI COS EN EL RN-7
TRAUMATISMOS OBSTTRICOS EN EL RN
Caput ventosa

TRAUMATISMOS OBSTTRICOS EN EL RN-8
Anatoma del cuero cabelludo del
feto
Caput Succedaneum o Bolsa
serosangunea:
Coleccin serosanguinolenta
subcutnea y extraperistica que se
expresa como un edema difuso de la
zona de presentacin del cuero
cabelludo y que suele sobrepasar las
lneas de sutura de los huesos
craneanos. Es de los ms frecuentes y
no presenta complicaciones. Se
resuelve espontneamente en 24-48
horas.

TRAUMATISMOS OBSTTRICOS EN EL RN-10
CEFALOHEMATOMA SUBAPONEURTICO O
SUBGALEAL:
La hemorragia afecta al espacio
existente entre el periostio y la galea
aponeurtica. Menos frecuente. Puede
formarse una coleccin extensa de
sangre abarcando desde la zona
superciliar hasta el occipucio y
lateralmente hacia las orejas. Al ser
difuso y de crecimiento lento puede
pasar desapercibido inicialmente. Al
examen suele haber fluctuacin
central, crepitacin y en su superficie
erosiones, petequias o equmosis.
Las formas severas pueden causar
anemia y shock secundario, y su
reabsorcin provocar
hiperbilirrubinemia.
Sus complicaciones deben ser
tratadas (anemia, ictericia) y controlar
pruebas de coagulacin en casos
severos

TRAUMATISMOS OBSTTRICOS EN EL RN-11
Cefalohematoma Subperistico:
Es una hemorragia subperistica que afecta ms
frecuentemente al parietal.
Ocurre en el 2% de los RN, es muy raro antes de las
36 semanas. Producido por rotura de vasos sanguneos
del RN durante el parto.
Se presenta como un aumento de volmen a tensin
que no sobrepasa los lmites de las suturas, generalmente es
unilateral. No suelen ser aparentes hasta algunas horas e
incluso das despus del parto. Tienen mayor consistencia
que el caput.

Su reabsorcin ocurre espontneamente entre 15 das a 1 2
meses postparto, con calcificacin residual ocasional. No
requiere tratamiento, as como tampoco la fractura lineal
subyacente que se presenta en el 5-15 % de estos casos.

Derivado del cefalohematoma, se puede acentuar la ictericia
fisiolgica y requerir fototerapia.

TRAUMATISMOS OBSTTRICOS EN EL RN .
Cefalohematoma

Cefalohematoma
TRAUMATISMOS OBSTTRICOS EN EL RN

TRAUMATI SMOS OBSTTRI COS EN EL RN-12
Lesiones iatrognicas

TRAUMATISMOS OBSTTRICOS EN EL RN-14
Fracturas de crneo:
La mayora son lineales, parietales
y asintomticas. Generalmente
secundarias a partos prologados o
difciles o al uso del frceps. No
requieren tratamiento y se
diagnostican por RX. Las fracturas
deprimidas, son habitualmente
secundarias a uso de frceps
(aunque se han observado en RN
tras cesrea). No requieren
tratamiento, pero si dan sntomas
o son mayores de 2 cms, deben
ser evaluadas por neurocirugia.

Fractura de crneo
TRAUMATISMOS OBSTTRICOS EN EL RN-15
TRAUMATI SMOS OBSTTRI COS EN EL RN-16
TRAUMATISMOS OBSTTRICOS EN EL RN-17
TRAUMATISMOS OBSTTRICOS EN EL RN-18
HEMORRAGIA INTRACRANEAL
TIPOS /LOCALIZACION
TIPO DE HEMORRAGIA
MAYOR
INCIDENCIA
UTILIDAD ECO
HIV/HMG PRETERMINO MUY BUENA
H.PARENQUIMATOSA
PRETERMINO

BUENA
H.CEREBELOSA
PRETERMINO

VARIABLE
H.SUBARACNOIDEA TERMINO VARIABLE
H.SUBDURAL TRMINO VARIABLE
TRAUMATISMOS OBSTTRICOS EN EL RN -19
RIESGO PERINATAL
PERINATAL
Traumatismos
Cefalohematoma P.Braquial
Hipoxia-Isquemia
LSB
ANTEPARTO
LMPV
POSTPARTO
TRAUMATISMOS OBSTTRICOS EN EL RN-20
Lesiones cerebrales en el prematuro
que conducen a parlisis cerebral
Infarto Hemorrgico Periventricular
15% Complicacin de la HMG/HIV
Leucomalacia Periventricular( LVP)
Ventriculomegalia posthemorrgica (VPH)
TRAUMATISMOS OBSTTRICOS EN EL RN
LESIN DE LA SUSTANCIA BLANCA(LSB)-21
La LSB incluye entidades neuropatolgicas, con
el hallazgo comn de lesin en la sustancia blanca
en desarrollo .
Leucomalacia periventricular (LMP).
Infarto hemorrgico periventricular (IHP).
1. Influencia de la LSB en el desarrollo de la
sustancia gris cortical.
2. Correcta valoracin de la ventriculomegalia, que
puede ser secuela de una HIV, o reflejar una LSB
3. Demostrada asociacin entre HMG/HIV y LPV
TRAUMATISMOS OBSTTRICOS EN EL RN-22
Ventriculomegalia Posthemorrgica (VHP)

La VHP se asocia de forma clara con alteracin en
el neurodesarrollo.
Un 35% de los RN que han presentado HMG/HIV
desarrollan ventriculomegalia.
Las lesiones isqumicas de la sustancia blanca
conducen igualmente a dilatacin del ventrculo.
El 50% de los prematuros con ventriculomegalia
no han presentado previamente HMG/HIV.
La mayora de las VHP son comunicantes.
En el 65% de los RN que inician VHP de forma lenta
y progresiva se va a detener el crecimiento
ventricular. En los restantes sigue aumentando
incluso despus de la 4 s.
TRAUMATISMOS OBSTTRICOS EN EL RN-23

LESION TRAUMATICA DE MEDULA
ESPINAL
Poco frecuentes
Mecanismo: Traccion, distension
Version interna (rotacion)
Lesion vascular
Compresion cervico-dorsal
Vertebra luxada
Hematoma
La lesion mas frecuente es a nivel
cervical y toracica superior
La clinica depende del nivel
lesional

TRAUMATI SMOS OBSTTRI COS EN EL RN-24