Integrantes:

Mara Irene Moya Valds

Emily Verdugo Valladares
PRESENTACIONES NEUROLOGA
NIOS 2011
1. ACTIVACIN MUSCULAR EN NIOS CON PC.
2. ALTERACIONES EN MARCHA POR ESCOLIOSIS.
ANEXO: CAMBIOS MORFOLGICOS EN NIOS CON
PC.
TEMAS:
1. ACTIVACIN MUSCULAR EN
NIOS CON PC.
LOS PATRONES DE ACTIVACIN MUSCULAR DEL
TRONCO Y LA CADERA SON DIFERENTES DURANTE LA
MARCHA EN NIOS CON Y SIN PARLISIS CEREBRAL.

por Laura A. Prosser, Samuel CK Lee, Ann F. VanSant, Mara F. Barbe, Richard T. Laue
American Physical Therapy Association 2010
Los patrones de activacin muscular son
cclicos durante la marcha.
Las contracciones varan, entre control
excntrico y el control concntrico.
En individuos normales la coactivacin
agonista- antagonista es de relativamente
corta duracin.


El mal control postural de los msculos del tronco es el
principal impedimento en las personas con parlisis
cerebral (PC).

Puede ser una expresin directa de la lesin neural.

Resultado de las compensaciones por otros trastornos
primarios, tales como el tono muscular alterado (resistencia
al estiramiento) y el dficit en la activacin neuromuscular.

Puede causar una compensacin secundaria por otros
msculos para ayudar a la estabilidad postural, reduciendo la
eficacia de los msculos primarios de estabilidad.





El anlisis electromiogrfico (EMG) es un componente
importante en el examen de la funcin muscular en
personas con parlisis cerebral.



Mtodo
Resultado
Discusin


Clnicas de PC de filadelfia,
Pennsylvania, New Jersey.

Los participantes con TD
fueron reclutados de los
hermanos de los
participantes con parlisis
cerebral, y de una guardera
local.
PC TD
31 nios (17 varones, 14 mujeres, 15 con parlisis cerebral, con 16 TD)

Criterios de inclusin:

1. De 0,5 a 60 meses de caminar.
2. Deambular descalzo por lo menos 4.6 m (15 pies)
con supervisin (para nios con parlisis cerebral
podran utilizar su ayuda tcnica usual).
3. Capacidad de seguir instrucciones verbales .
4. Los nios con PC, tenan un diagnstico de dipleja
espstica o cuadripleja y un nivel de II o III en el
sistema de clasificacin de la funcin muscular
gruesa. (GMFCS).
Criterios de exclusin:

1. Fractura de las extremidades inferiores
o ciruga en los ltimos 12 meses.


3. Historia de la rizotoma dorsal
o transferencia tendinosa en las
extremidades inferiores.
2. Inyeccin de toxina botulnica
en los ltimos 6 meses.

Medidas antropometricas:



Instrumentacin de EMG
Ensayos de caminar :
Los nios caminaron descalzos por un camino
instrumentado a un ritmo autoseleccionados.


La recoleccin de datos se inici a travs del software
GAITRite, y ademas se grababa sincronizadamente la
actividad EMG.



Los nios con PC tuvieron
la oportunidad de sentarse
en una silla, para minimizar
la fatiga.
La velocidad de TD fue
muy reducida, para igualar
la velocidad de
desplazamiento con los
nios con PC.
:
Las imgenes de video de cada ensayo fueron
revisadas para determinar los ciclos de la marcha y
as realizar el anlisis de datos.
Los datos EMG fueron procesados mediante el
software matematico (MATLAB) y se utilizaron
para identificar la actividad del msculo a lo largo
de los ciclos de la marcha seleccionada.
La activacin y coactivacinmuscular se analizaron
como un porcentaje del ciclo de marcha.



Los costos directos de este estudio, fueron
financiados por una beca de investigacin clnica
de la Seccin de Pediatra de la American Physical
Therapy Associationcon para la Dra. Prosser.

Total: 34
Excluido : 3
Los datos de los restantes 31 nios se utilizaron para
el anlisis (15 PC, y 16 TD).

PC: 7 GMFCS nivel II y 8 GMFCS nivel III
1 cuadripljico espstico y 14 dipljicos espsticos.





Los asteriscos indican los msculos que fueron
significativamente mayores tanto para PC como TD.
El grupo CP tenan significativamente ms tiempo de
activacin total de cada msculo.
El grupo del PC tuvo mucho ms tiempo coactivacin total
muscular


Para determinar en qu parte del ciclo de la marcha
de los nios con parlisis cerebral tenan una
actividad muscular excesiva, se generaron
histogramas para mostrar el nmero de msculos
activos en cada momento del ciclo de la marcha
Percent gait cicle Percent gait cicle

Percent gait cicle Percent gait cicle
TD PC

Percent gait cicle Percent gait cicle
TD PC

TD PC
Este grafico muestra los perodos generalizado de la
actividad de cada msculo en cada grupo.
El TZ, ES, RF, y ST demostraron una actividad
durante todo el ciclo de la marcha en la mayora de
los nios con PC.

Este estudio es el primero en investigar los
patrones de activacin muscular de los msculos
del tronco y la cadera durante la marcha en nios
con TD y los nios con parlisis cerebral.

Puede que la diferencia de velocidad tenga
resultados en la activacin muscular pero estudios
previos han demostrado solo cambios en la
amplitud de la seal EMG, pero poco efecto en el
momento de la activacin muscular .


Una limitacin es la utilizacin de un dispositivo de
ayuda para caminar. Ya que el TZ pueden ser
activado cuando la carga de peso se va hacia
delante, y esto es provocado por el dispositivo de
asistencia.

Este problema es difcil de evitar por en nios con
PC encasillados en los niveles II y III del GMFCS
es necesario ser asistido por dispositivos para
caminar .


Los nios pequeos con parlisis cerebral pueden
beneficiarse de tratamientos centrados en la
coordinacin del tronco y la cadera durante la
marcha, y de los tratamientos de reduccin del
tiempo de activacin de los msculos durante el
ciclo de la marcha.
Sin embargo, los tratamientos especficos con
estos objetivos no se han investigado todava.

Es importante reconocer que los nios con PC
utilizan un mayor esfuerzo muscular postural para
caminar todos los das que sus compaeros.

Una ltima limitacin es la consideracin de que, a
pesar de que los grupos tenan el mismo tiempo
desde el inicio de la marcha (caminar experiencia),
la cantidad de prcticas a pie se tiende a ser an
mayor en el grupo TD.
2. ALTERACIONES EN MARCHA
POR ESCOLIOSIS.
.
LA ASIMETRA PLVICA EN PACIENTES CON
PARLISIS CEREBRAL Y ESCOLIOSIS EN EL
PLANO TRANVERSAL
Phebe S. Ko, BS, Paul G. Jameson, II, BS, Tai-Li Chang, MD,
and Paul D. Sponseller, MD
J Pediatr Orthop Volume 31, Number 3, April/May 2011
OBJETIVO
Nuestro objetivo fue cuantificar la asimetra
plvica para ayudar a entender deformidad
esqueltica en el CP y su correccin quirrgica.
PALABRAS CLAVES

Pelvis: La pelvis es una estructura fuerte que sirve de soporte a la
parte superior del cuerpo.
La columna vertebral descansa en los huesos de la pelvis.
El sacro y el cccix se conectan o incrustan en ella y as se pueden
realizar muchos movimientos de cadera como el agacharse.
La pelvis est formada por tres huesos que estn unidos o soldados
entre s.
- Uno de ellos es un hueso grande y plano llamado hueso de la
cadera o ilen.
- Otro es el isquin, un hueso redondo y curvado que nos ayuda a
soportar el peso cuando estamos sentados.
- El pubis es el otro, un hueso pequeo que une los dos lados de la
pelvis

.
Escoliosis: La escoliosis es una deformacin de la
columna vertebral que muestra una flexin lateral a la
izquierda o/y la derecha, una rotacin de las vrtebras
flexionadas y una rectificacin del perfil sagital. En otras
palabras, la curva fisiolgica de la cifosis torcica est
rectificada. La escoliosis puede tener una curva o varias.

.
Plano Tranversal: El plano transversal pasa
horizontalmente el cuerpo (o un segmento de ste),
dividindolo en mitades superior e inferior.

METODOS
Se reviso la base de datos identificando pacientes
peditricos que cumplieran con los siguientes
criterios de inclusin:
1.- Presencia de escoliosis.
2.- Presencia de CP estratificada como el nivel IV y
V.
3.- Presencia de pre y posoperatorio de tomografa
computarizada.
.
Se evaluaron los ngulos de la pelvis y el plano transversal
en 27 pacientes con escoliosis severa y CP que se
haban sometido a tomografa computarizada para la
ciruga .
9 Sujetos tenan imgenes preoperatoria
18 tenan imgenes de la TC posoperatoria
23 haban barrido por el viento las caderas(deformidad
causada por los msculos asimtricos)
PROCEDIMIENTO
Para evaluar las imgenes de TC, se utiliz In
SPACE ,que mide en el plano tranversal:

(1) ngulo del ala iliaca superior: ngulo, que se
define como el ngulo entre una lnea que se
extiende desde la espina ilaca antero-superior a la
posterior superior y una lnea de referencia
transversal en el sacro


.


(2) El ngulo inferior del ala ilaca justo por
encima de la escotadura citica se define:
como el ngulo entre el hueso ilaco y
transversal una lnea de referencia en el sacro
por encima de la escotadura citica.

(3) El ngulo inferior del ala ilaca justo debajo
de la escotadura citica: se define como el
ngulo entre el hueso ilaco, donde el hueso
ilaco forma oval en la imagen CT y una lnea
de referencia transversal en el sacro
.
Anteversin: que se define como el ngulo entre una
lnea de conexin los bordes anterior-posterior de la
parte ms ancha del acetbulo y la lnea transversal del
sacro

(4) El ngulo de la articulacin sacroilaca, medido en el
mayor nivel de la articulacin sacroilaca y acetabular
FIGURA 1:
Las mediciones de los
ngulos superior iliaca en
3 pacientes.
FIGURA 2.
La medicin del ngulo
inferior ilaca por encima
de la escotadura citica.
FIGURA 3.
La medicin del ngulo
inferior iliaca por debajo dela
escotadura citica. Tenga en
cuenta la asimetra entre la
derecha y la izquierda
en el hueso ilaco forma oval.
FIGURA 4.
La medicin del ngulo de
la articulacin sacro ilaca.
nota
la asimetra entre los lados
derecho e izquierdo en el
ms amplio
nivel de la articulacin sacro
ilaca.
Para los cinco ngulos en estudio tanto el lado derecho,isquierdo se
estableci la asimetra: como una diferencia de mas de 10 grados entre
las partes.
Los sujetos mostraron una asimetra entre los dos lados , y ms de la
mitad se observo diferencia mayor de 10 grados en el ngulo ilaco
superior, Angulo inferior ilaco por encima de la escotadura citica, y en
el ngulo inferior ilaca por debajo de la escotadura citica.
Para el ngulo de la articulacin sacro ilaca o acetabular anteversin,
la diferencia era mayor de 10 grados en menos de un cuarto de los
sujetos. Ninguno de los los controles tenan una asimetra mayor de 10
grados.
RESULTADOS:
Al comparar las diferencias absolutas en los sujetos con y sin caderas
azotada por el viento, se encontr que la las diferencias de medidas
en el ngulo superior ilaca y el ngulo de la articulacin sacro ilaca
fue significativamente mayor
. No se encontraron importantes diferencias en las mediciones de
ngulo distinto

En cuanto a la relacin entre la asimetra plvica y la oblicuidad
infrapelvic (causada por un desequilibrio muscular alrededor de la
cadera), no hubo correlacin consistentemente positivos entre el
lado con la medida del ngulo ms pequeo y el lado de la cadera
en aduccin en los 23 sujetos azotadas por el viento las caderas.
Sin embargo, cuando se divide por el grado de la gravedad, 4 de
cada 5 pacientes con caderas severamente azotada por el viento
haba ilaca interna ms orientada sobre el lado de la cadera en
aduccin que en el lado contra lateral .

Con respecto a los patrones de asimetra entre mediciones y la
oblicuidad suprapelvic (causada por escoliosis), se encontr que era
menor el ngulo en cadera azotada por el viento .
.

De los pacientes con caderas azotada por el viento , 6 tenan
menor ngulos superiores ilaca en el lado ipsilateral, 5 tenan
pequeos ngulos ms bajos ilaca por encima de la escotadura
citica, y 7 haba pequeos ngulos ms bajos ilaca.
LA asimetra era ms pronunciada por encima del acetbulo en
caderas fuertemente azotada por el viento. Por el contrario, los
sujetos sin caderas azotada por el viento no se present estas
asimetras
DISCUSIN

En los ltimos aos se ha logrado desarrollar una gran tecnologa
para prevenir y atenuar la asimetra de la pelvis. A pesar de todos los
avances la deformidad de la columna y la asimetra de la plvica
,continan siendo un reto para los especialistas del tema.
Nuestro objetivo fue cuantificar la asimetra plvica para ayudar a
entender deformidades esquelticas en la PC y su correccin
quirrgica , y a la vez proporcionar informacin importante de la
cuantificacin de la simetra plvica, para que los cirujanos tengan
una planificacin quirrgica tomando en cuenta esta asimetra.
ANEXO: CAMBIOS MORFOLGICOS EN NIOS
CON PC.
Gao, Fan PhD; Zhao, Heng PhD; Gaebler-Spira, Deborah MD; Zhang, Li-Qun
PhD Gao, Fan PhD; Zhao, Heng PhD; Gaebler-Spira, Deborah MD; Zhang, Li
Qun-doctorado
American Journal de Medicina Fsica y Rehabilitacin:
Mayo 2011 - Volumen 90 - Nmero 5 - pp 364-371
En las evaluaciones in vivo de los
cambios morfolgicos de los
fascculos del msculo gastrocnemio
y del tendn de Aquiles en los nios
con parlisis cerebral
OBJETIVO:
Investigar las caractersticas morfolgicas
tanto de los fascculos msculo de la
pantorrilla y el tendn de Aquiles en los
nios con parlisis cerebral (PC).

DISEO
12 nios con PC y 11 nios con TD.

Para ambos grupos, se utiliz ultrasonido de modo
B para evaluar la arquitectura del msculo gemelo
interno, sus fascculos y adems el tendn de
Aquiles.
RESULTADOS:
Tanto para PC y grupo control, la longitud de
fascculos musculares, ngulo penacin y la
longitud del tendn de Aquiles varan de forma
sistemtica con los cambios de posicion de tobillo y
rodilla.
Los nios con PC tenian fascculos musculares
ms cortos en todo el rango de movimiento de la
prueba de tobillo, y menor rea transversal del
tendn de Aquiles
CONCLUSIONES:
Los cambios en las propiedades del tendn de
Aquiles puede ser el resultado de la adaptacin al
acortamiento y rigidez del fascculo mscular .

Una mejor comprensin de las interacciones entre
los fascculos msculares de la pantorrilla y el
tendn de Aquiles en nios con PC puede ayudar a
tratar los cambios patolgicos de una forma ms
eficaz