DELIRIUM, REACCIN PSICGENA

AGUDA, ENCEFALOPATA
METABLICA, PSICOSIS TXICA,
CUADRO CONFUSIONAL.
Sndrome confusional agudo
Incidencia
En >65 hospitalizados es de un 10 a 15%
Aumenta con los das de estancia
40 a 50% en UCI
En hogares de ancianos puede llegar al 50%
Mortalidad asociada de un 15 a 30% en ancianos
dependiente de la causa.
Factores de riesgo
Edad >75.
Mal estado nutricional
Dficit visual o auditivo
Stress ( duelo, temor)
Cambios frecuentes de ubicacin
Uso de psicotrpicos o alcohol
Dficit cognitivo previo
La instauracin del delirium, se produce por la
interaccin de diversos factores:
Predisponentes Precipitantes
Edad avanzada
Deterioro cognitivo
previo
Depresin
Enfermedad grave
Deshidratacin
Alteraciones metablicas
(malnutricin)
Hbitos txicos. alcohol
Hospitalizacin y la
institucionalizacin
Factores ambientales
estresantes

Polifarmacia
Uso de catter urinario
Iatrognica
Restriccin Fsica
Malnutricin(albmina
menor 3g/l

Snd. confusional
Trastorno de consciencia y de la capacidad
cognoscitiva, de inicio agudo y curso
fluctuante a lo largo del da.
Frecuente en ancianos sobre todo en
hospitalizados.
Marcador de riesgo para dependencia,
deterioro cognitivo, hospitalizacin
prolongada e institucionalizacin.
Aumenta riesgo de complicaciones clnicas
como malnutricin, deshidratacin, lceras
por presin, broncoaspiracin y fracturas
Cuadro clnico
Deterioro agudo cognicin
(memoria, lenguaje)
Empeora por la noche
Flucta en Horas- Das
Dficit de atencin
Desorientacin temporo-
espacial
Trastornos percepcin
(alucinaciones, delirios)
Cambios afecto
(irritabilidad, euforia)

Manifestaciones fsicas de la
enfermedad que la provoca
Alteraciones del nivel de
actividad, alternando
agitacin con somnolencia


FORMA HIPERACTIVA
Frecuencia: 20-25%
Somnolencia,
enlentecimiento,
bradipsiquia, apata,
hipoactividad motora,
A veces desapercibido
DD depresin

Frecuencia: 15-25%
Agitacin, hiperactividad
motora, insomnio,
alteracin conducta,
sntomas psicticos
Fcil diagnstico

FORMA MIXTA
Formas clnicas
Frecuencia 35-50%
Alterna ambas formas clnicas
FORMA HIPOACTIVA
Snd. confusional
A. Alteracin de consciencia y la capacidad de
atencin
B. Cambio de las funciones cognoscitivas o alteracin
de la percepcin no explicadas por una demencia.
C. Presencia en perodo de tiempo corto (horas-das)
y de manera fluctuante durante el da
D. Demostracin de una o varias causas orgnicas

Diagnostic and Statistical Manual IV

1.- Inicio agudo y curso fluctuante:
2.- Inatencin:
3.- Desorganizacin del pensamiento:
4.- Alteracin del nivel de conciencia:
Qu nivel de conciencia presenta el paciente?
Alerta (normal)
Vigilante (hiperalerta)
Letrgico (inhibido, somnoliento)
Estuporoso (difcil despertarlo)
Comatoso(no se despierta)
CRITERIOS CAM (mtodo psicomtrico)
Sensibilidad del 94-100%. Especificidad 90-95%
El diagnstico de delirium requiere la presencia de los dos
primeros puntos y de uno cualquiera de los otros dos

Fisiopatologa
Fallo en el mecanismo oxidativo
cerebral predispuesto por los cambios
del envejecimiento cerebral.
En el EEG se observa una lentificacin
difusa de la actividad cortical alfa y
presencia de ondas cerebrales delta.
Causas
Enf sistmicas: Enf. Card. Vasc. ;
Enf. Pulm. ; Insuf. Heptica,
Anemia, Infecciones.
Trast. Neurolgicos: EVC; TCE;
Hemorragia subdural
Trast. Metablicos: Desequilibrio
hidroelectroltico; Hipo o
hiperglicemia; alteraciones tiroideas
Postoperatorio
Frmacos: analgsicos, narcticos,
psicotrpicos, antiparkinsonianos,
antihistamnicos.
Diagnstico
Historia clnica y examen
fsico
Hemograma
Quimica Sanguinea
PFH
Electrolitos
Si hay historia de
episodios repetitivos:
1. ECG
2. Gasometria
3. EEG

Diagnstico
Caracterstica
Delirio Demencia Psicosis
Inicio Sbito Insidioso Sbito
Curso Fluctuante
(atardecer)
Estable Estable
Consciencia Disminuida Normal Normal
Atencin Alterada Normal Normal
Cognicin Alterada Alterada Normal
Alucinaciones
Visuales Ausentes Auditivas
Actividad
psicomotriz
Variable
(aumentada o
disminuida)
Normal Variable
Lenguaje Incoherente Afasia Variable
AL ESTABLECER Y TRATAR LA
CAUSA(SEL SNDROME
CONFUSIONAL SUELE SER
REVERSIBLE
Tratamiento
Prevencin : Tx de la causa
Tratar factores de
riesgo
Evitar cambios de
habitacin
Iluminacin adecuada
Informacin y
comunicacin
Suspender medicamentos
posibles causantes de
delirio
Corregir hipoxia
Corregir trastornos
hidroelectrolticos
Tx arritmias, epilepsia,
descompensacin DM
Tx abstinencias
Tratamiento
Medidas generales:
Movilizacin adecuada
Evitar sobre estimulacin
Presencia de familiar
Evitar tiempos muy
prolongados sin movimiento
Tratamiento
TRATAMIENTO 5
HALOPERIDOL:
Poco efecto
anticolinrgico y
cardiotoxico
Presentacin:
Comprimidos 0,5
mg, 10 mg
DOSIS HALOPERIDOL


En ancianos
O,5 mg SCA ligero
1 mg moderada
2 mg severa

VO tiene un pico de absorcin de 2-4 h.
IM pico de absorcin de 30-60 m
VO se puede repetir a la hora
IM/IV a los 30 m
IV precisa monitorizacin
electrocardiogrfica por la posible
prolongacin del intervalo QT

Efectos no deseables:
Distonas agudas, que pueden ser tratadas con Biperidino 2,5-5mg im, se puede
repetir cada 30 m hasta un mximo de 20 mg

Acatisia, suele responder a la administracin de Diazepam 5-10 mg vo



Dosis de mantenimiento:
1 mg 10 mg /da
Se han llegado a dosis mxima de 100 mg
repartidas en 2-3 tomas
NEUROLEPTICOS ATIPICOS

RISPERIDONA (RISPERDAL):
0,50 mg/12h pudiendo incrementarla hasta 1,5-4 mg/da.
Tambin 0,25-0,50 mg /4 horas.





OLANZAPINA (ZYPREXA)
2,5-5mg, mximo 20 mg/da
El uso de ambos se ha relacionado con un
aumento de accidentes isqumicos cerebrales en
ancianos, por lo que su utilizacin ser valorada
con precaucin
Comprimidos: 0,5-1-2-3-4-6 mg
Gotas: 1 mg/ml
Vial 25 mg, 37.5, 50 mg
Comprimidos: 2.5 5 7.5 10 - 15 mg
Formiga F, San Jos A, Lpez- Soto A, Ruiz D, Urrutia A, Duaso E.
prevalencia de delirium en pacientes ingresados por patologa
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