SNDROMES HIPERTENSIVAS

NA GESTAO
Internato Medicina 2014 Faculdade Atenas
Grupo F1
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CLASSIFICAO
Hipertenso arterial crnica;
Pr-eclmpsia / eclmpsia;
Pr-eclmpsia sobreposta crnica ocorre em 25% das
gestantes hipertensas;
Hipertenso gestacional.






DOENA HIPERTENSIVA
ESPECFICA DA GRAVIDEZ
Internato Medicina 2014 Faculdade Atenas
Grupo F1
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OUTRAS
DENOMINAES
Doena Hipertensiva
Especfica da Gestao
(DHEG);
Gestose hipertensiva;
Hipertenso provocada
pela gravidez.
CONCEITO
definida por hipertenso
diagnosticada aps a segunda metade
da gestao, normalmente sem relato
de hipertenso prvia.
Hipertenso gestacional transitria:
bom prognstico;
Hipertenso associada a Proteinria
(pr-eclmpsia ou toxemia):
correlacionada a complicaes
comprometendo me e feto (fgado,
rins, crebro), podendo evoluir para
a eclmpsia, CIVD, sndrome HELLP,
parto prematuro, sofrimento fetal,
morte materna e fetal.

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EPIDEMIOLOGIA
10% das gestaes apresentaro hipertenso
arterial;
2% a 8% das gestaes so complicadas pela
doena hipertensiva especfica da gravidez.
10% a 15% das mortes maternas em pases em
desenvolvimento esto associadas pr-
eclmpsia e eclmpsia;
Mulheres que tiveram hipertenso na gestao
possuem maior risco para doena hipertensiva,
AVE, doena cardaca isqumica no futuro.

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FATORES DE RISCO
Diabetes Materno;
Trombofilias e doenas
auto-imunes;
Hipertenso arterial
crnica;
Doena renal;
Mola prvia.

Obesidade;
Idade < 20 ou >35
anos;
Gestao mltipla,
Nulipariade;
Histria familiar de pr-
eclmpsia.

ETIOLOGIA E FISIOPATOLOGIA
DOENA HIPERTENSIVA ESPECFICA
DA GESTAO

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M ADAPTAO IMUNE;
PREDISPOSIO
GENTICA;
DOENAS MATERNAS
FATORES NUTRICIONAIS
E DIETTICOS;




AUSNCIA/INSUFICI-
NCIA DE INVASO
DA 2 ONDA TROFO-
BLSTICA

LESO ENDOTELIAL
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IMPLANTAO ANORMAL PLACENTRIA
Estresse Oxidativo
Leso endotelial
Reao inflamatria
Vasoespasmo generalizado
Aumento permeabilidade capilar
Reduo volume plasmtico
Ativao cascata de coagulao
Alterao funo renal
Hipertenso
arterial
Proteinria
DIAGNSTICO
DOENA HIPERTENSIVA ESPECFICA
DA GESTAO

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DIAGNSTICO DA
HIPERTENSO
Hipertenso arterial na gestao definida como
presso arterial sistlica 140 mmHg e/ou
diastlica 90 mmHg;

Utiliza-se a mdia de duas medidas no mesmo
brao e a elevao deve ser confirmada 4 horas
aps.

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DIAGNSTICO DA
PROTEINRIA
Proteinria presente 300mg/24h ou em
medida qualitativa nica +

Proteinria grave 2g/24h ou em medida
qualitativa nica ++ ou +++

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DIAGNSTICO DA
PR-ECLMPSIA
Pr-eclmpsia definida
como hipertenso arterial e
proteinria detectadas pela
primeira vez na segunda
metade da gestao;
Na gestante j hipertensa:
piora sbita da hipertenso
ou proteinria, ou
aparecimento de sintomas
de pr-eclmpsia, na
segunda metade da
gestao.

ECLMPSIA
Eclmpsia a ocorrncia de
convulso em uma gestante
com pr-eclmpsia.

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FORMA PA
(mmHg)
PROTEINRI
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(gramas/24h)
EDEMA GANHO DE
PESO
(gramas/seman
a)
SINTOMA
S
LEVE
>140/90 e
< 160/110
>0,3 Leve <400 Ausentes
GRAVE
>=160/110 2 ou c/
clnica/labor
atrio
Generaliza
do
>1.000 Presente
s ou
ausentes
ECLMPSI
A
Qualquer 0,3 Qualquer Qualquer Convuls
es
HELLP*
FORMAS CLNICAS DA PR-ECLMPSIA

* Exames laboratoriais alterados em pacientes com qualquer
forma de pr-eclmpsia
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PR-ECLMPSIA FORMA
GRAVE
PAS 160 e/ou PAD 110mmHg
(2 ocasies e repouso);
Proteinria de 24h: 2,0g, ou
qualitativa ++ ou +++ (2amostras);
Oligria <25mL/h ou < 400mL/24h;
Creatinina srica >1,2mg/dl;
Complicaes respiratrias (EAP);
Plaquetas < 100mil/mm
3
ou
anemia microangioptica hemoltica
(LDH>600U/L, BT>1,2g/dl,
fragmentao eritrocitria) ou
elevao de enzimas hepticas
(TGO, TGP);
Restrio do crescimento fetal.
SINTOMAS COMPATVEIS
Escotomas visuais;
Cefaleia persistente;
Dor epigstrica persistente;
Dor em hipocndrio direito
Reflexos tendinosos
profundos exaltados.


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SNDROME HELLP
HELLP sndrome:
Hemlise, enzimas hepticas,
baixa de plaquetas.
At 15% das pr-eclmpticas
Quadro clnico
Nuseas e vmitos, dor
epigstrica e/ou quadrante
superior direito, cefalia
persistente, ictercia sub-clnica
e hipertenso grave,
sangramento gengival,
hematria.



ECLMPSIA
1/2000 a 3000 gestaes;
Convulso rpida (1min), inicia-
se em torno da boca com
contraes faciais que evoluem
para contrao rgida e
generalizada de todos os
msculos do corpo,
acompanhada de breve parada
respiratria.
CONDUTAS
DOENA HIPERTENSIVA ESPECFICA
DA GESTAO

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PREDISPOSIO A PR-
ECLMPSIA
Histria:
Fatores de risco
Exames:
Dopplerfluxometria das artrias
uterinas (limite 28 semana);
Pesquisa de trombofilias.

DOENA HIPERTENSIVA ESPECFICA DA
GRAVIDEZ
CONDUTAS SUGERIDAS PELO MINISTRIO DA SAUDE
(2010)
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CONDUTA NA FORMA
LEVE
Cuidados maternos:
Repouso domiciliar
Proibir lcool e tabagismo;
Consulta cada 7 a 14 dias com avaliao: controle do ganho de peso,
avaliao da PA, hemograma completo, uria, creatinina, cido rico, DHL,
Transaminases, bilirrubinas, EAS e proteinria
Cuidados fetais:
Clnica: movimentao fetal e crescimento uterino;
Complementar: rastrear sofrimento fetal crnico e agudo:
cardiotocografia e US;
Via de parto:
Indicao obsttrica, avaliar induo a termo.





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MEDICAO ANTI-
HIPERTENSIVA
Deve ser reservada para os casos mais graves ou em pcts que j
faziam uso de medicao previamente gravidez
No previne pr-eclmpsia nem reduz a morbimortalidade peri-natal;
Diminui pela metade a incidncia de formas graves de hipertenso
em gestantes com hipertenso leve.
Sem comorbidades: Manter PA < 155/105 mmHg
Com comorbidades: Manter PA < 140/90 mmHg.

Drogas: metildopa, pindolol, nifedipina;
Inibidores ECA e diurticos so contraindicados . Atenolol e prazosin
no so recomendados.

FORMAS CLNICAS DA PR-ECLMPSIA

PR-
ECLMPSIA
LEVE < 40s
LEVE 40Ss
TRATAMENTO AMBULATORIAL
(consultas semanais)
Avaliao clnico-laboratorial
Avaliao da vitalidade fetal
Corticoide se menos de 34 semanas
Parto pela via
apropriada
SATISFATRIO
(PD<100)
Boas Condies
Materno-Fetais
INSATISFATRIO
(PD 100)
Condies Materno-
Fetais Comprometidas
Reavaliao
Semanalmente
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CONDUTA NA FORMA GRAVE
Cuidados maternos:
Internao obrigatria;
Monitorizao laboratorial a cada 48 horas;
Corrigir a emergncia hipertensiva;
Sulfato de magnsio para preveno da eclampsia
Cuidados fetais:
Induzir maturidade fetal entre 24 e 34 semanas com
betametasona (dose total diria de 24mg) por 2 dias;
Monitorizao fetal diria: CTG, US com PBF, Doppler.

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TERAPIA ANTI-HIPERTENSIVA
NA PR-ECLAMPSIA FORMA
GRAVE
Drogas de escolha:
Hidralazina (5mg EV,
repetido a cada 20 min, at
30mg)
Nifedipina 5mg (via oral),
30 a 60mg/dia ou
Labetalol (20mg EV, at
80mg)

EVIDNCIAS ATUAIS SOBRE A
TERAPIA ANTI-HIPERTENSIVA
A PA deve ser reduzida para
< 160/110 mmHg
O feto deve ser
monitorizado at que a PA
se estabilize
Est presente um dos seguintes?







FORMAS CLNICAS DA PR-ECLMPSIA

PR-
ECLMPSIA
GRAVE < 34s GRAVE 34s
TRATAMENTO HOSPITALAR
Avaliao Materno-Fetal por 24h
Anti-hipertensivos se PAD 110
Corticoide para maturidade
pulmonar
Parto pela via
apropriada
Eclmpsia HELLP
Edema Pulmonar RCF e oligodrmnio
IRA Sintomas
Persistentes
Coagulopatia Trabalho de Parto
Estado fetal
comprometido
Distole Reversa
em AU (Doppler)
Avaliao Dirias das
condies materno-
fetais e anti-
hipertensivos SN
Sim
No
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HELLP SNDROME CUIDADOS
Interrupo da gestao
Anestesia geral
Hemostasia e a drenagem cirrgica generosas;
Transfuso de plaquetas se < 50.000mm
3
Na rotura heptica: tentar tamponamento sem
tentar hemostasia
Dexametasona 10mg/200 ml de soro fisiolgico a
cada 12 horas at a normalizao das plaquetas

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A eclmpsia a principal causa de morte materna e perinatal no
Brasil,
considerada em dois estgios: placentao defeituosa e disfuno
epitelial
O Doppler das artrias uterinas o exame, por excelncia, preditivo
da eclmpsia. Embora utilizado no 2 trimestre (23 semanas), tem
sido recentemente proposto mais cedo, na gravidez de 12-14
semanas
O sulfato de magnsio o tratamento de eleio para prevenir e
tratar a convulso em mulheres com pr-eclmpsia grave/eclmpsia
O tratamento hipotensor parenteral (labetalol, nifedipina) deve ser
utilizado apenas em benefcio materno, sempre que a PD for
105/110 mmHg.
PONTOS-CHAVE
Internato Ginecologia-Obstetrcia 2014
Grupo F1


Carell Marra
Eduardo Bachio
Gisele Gontijo
Gustavo Henrique
Huana Christina
Kelvin Incio
Lucas Vale
Luna Jssica
Marilya Gabryela
Thatyana Weber