Belm Par

2012
PROf. Ms. EMANUEL DE JESUS SOUSA
PROFESSOR DE NEUROLOGIA DA UEPA;
NEUROLOGISTA DA CLINICA UNINEURO e HCGV
CEFALIAS
CABEA
Couro cabeludo, msculos , ossos cranianos,
ossos da face

Ossos e msculos do pescoo

Meninges

Crebro

Nervos sensitivos
FISIOPATOLOGIA
Estruturas sensveis dor

EXTRACRANIANA- Scalp, artrias e seios venosos,
ouvido externo e interno, dentes, msculos e pele do
crnio, face e pescoo, mucosas cavidade oral cavidade
nasofaringe, seios da face, atm, globo ocular.
estruturas sensveis dor
INTRACRANIANAS - Seios venosos, parte
da dura da base do crnio, troncos
artrias da base do crnio (WILLIS),
nervos cervicais superiores C1,C2,C3;
nervos cranianos V, IX, X,
artrias menngeas.

MECANISMOS DA DOR
ESTRUTURAS INTRACRANIANAS
Trao por ao direta ou indireta;
Distenso ou dilatao arterial;
Inflamao;
HIC;
Compresso de estruturas sensveis dor.
DISTRIBUIO DA DOR

LESES SUPRA TENTORIAIS - provoca dor na
metade anterior do crnio - via aferente
trigmeo (seio frontal, rbita, atm, artria
temporal superficial).
LESES FOSSA POSTERIOR - provoca dor na
metade posterior do crnio (regio occipital) -
vias aferentes IX, X.
ARTICULAES VERTEBRAIS
MSCULOS CERVICAIS
Estruturas sensveis a dor
Classificao das Cefalias (International
Headache Siciety IHS 1988)
129 tipos de cefalia
2 Grupos:
Primrias = 90% , recorrentes e benignas
Secundrias = sintomas de doena
subjacente, necessitam investigao

CLASSIFICAO INTERNACIONAL DAS CEFALIAS
International Headache Society, (Cephalalgia 8(7), 1988)
1. Migrnea
1.1 Migrnea sem aura
1.2 Migrnea com aura
1.2.1 Migrnea com aura tpica
1.2.2 Migrnea com aura prolongada
1.2.3 Migrnea hemiplgica familiar
1.2.4 Migrnea basilar
1.2.5 Aura sem cefalia
1.2.6 Migrnea com aura de incio agudo
1.3 Migrnea oftalmoplgica
1.4 Migrnea retiniana
1.5 Sndromes peridocas da infncia que podem ser precurssoras ou estar
associadas migrnea [equivalentes de migrnea na infncia]
1.5.1 Vertigem paroxstica benigna da infncia
1.5.2 Hemiplegia alternante da infncia
1.6 Migrnea complicada
1.6.1 Status migranoso
1.6.2 Infarto migranoso

2. Cefalia tipo tensional
2.1 episdica
2.1.1 associada a alterao muscular
2.1.2 no associada a alterao muscular
2.2 crnica
2.2.1 associada a alterao muscular
2.2.2 no associada a alterao muscular
3. Cefalia em Salvas e Hemicrnia Paroxstica
Crnica (CPH)
3.1 Cefalia em Salvas
3.1.1 de periodicidade indeterminada
3.1.2 episdica
3.1.3 crnica
3.1.3.1 sem remisso do ataque
3.1.3.2 evoluo da episdica
3.2 Hemicrnia Paroxstica Crnica
4. Cefalias mistas no asociadas a leses
estruturais
4.1 Cefalia idioptica em pontadas
4.2 Cefalia por compresso externa
4.3 Cefalia por estmulo frio
4.3.1 por aplicao externa de setmulo frio
4.3.2 por ingesto de subtncia fria
4.4 Cefalia benigna da tosse
4.5 Cefalia benigna do esforo
4.6 Cefalia associada atividade sexual


5. Cefalia associada a trauma de crnio
5.1 aguda
5.2 crnica

6. Cefalia associada a doenas vasculares
6.1 doena cerebrovascular isqumica
6.1.1 ataque isqumico transitrio (TIA)
6.1.2 acidente cerebrovascular trombo-emblico
6.2 Hematoma intracraniano
6.2.1 hematoma intracerebral
6.2.2 hematoma subdural
6.2.3 hematoma epidural
6.3 Hemorragia subaracnide
6.4 Malformao vascular no rta
6.4.1 malformao aterio-venosa
6.4.2 aneurisma sacular
6.5 Arterites
6.5.1 arterite de clulas gigantes
6.5.2 outras arterites sistmicas
6.5.3 arterite intracraniana primria
6.6 Dor da artria cartida ou vertebral
6.6.1 disseco carotdea ou vertebral
6.6.2 carotidnia
6.6.3 cefalia ps-endarterectomia
6.7 Trombose venosa
6.8 Hipertenso arterial
6.8.1 hipertenso aguda por agente exgeno
6.8.2 feocromocitoma
6.8.3 hipertenso maligna
6.8.4 pr-eclmpsia e eclmpsia
6.9 Cefalia associada a outras doenas vasculares
7. Cefalia associada desordens intracranianas no-vasculares
7.1 Aumento da presso liqurica
7.1.1 hipertenso intracraniana benigna
7.1.2 hidrocefalia de alta presso
7.2 Baixa da presso liqurica
7.2.1 cefalia ps-puno lombar
7.2.2 cefalia por fstula liqurica
7.3 Infeco intracraniana
7.4 Sarcoidose e outras doenas inflamatrias no infecciosas
7.5 Cefalia relacionada a injees intratecais
7.5.1 efeito direto
7.5.2 meningite qumica
7.6 Neoplasia intracraniana
7.7 Cefalia associada a outras desordens intracranianas
8. Cefalia associada substncia ou sua retirada
8.1 Cefalia induzida por uso ou exposio aguda substncia
8.1.1 nitrato/nitrito
8.1.2 glutamato monossdico
8.1.3 monxido de carbono
8.1.4 lcool
8.1.5 outras substncias
8.2 Cefalia induzida por uso ou exposio crnica substncia
8.2.1 ergotamina
8.2.2 analgsicos
8.2.3 outras substncias
8.3 Cefalia por retirada de substncia (uso agudo)
8.3.1 lcool
8.3.2 outras substncias
8.4 Cefalia por abstinncia de substncia (uso crnico)
8.4.1 ergotamina
8.4.2 cafena
8.4.3 narcticos
8.4.4 outras substncias
8.5 Cefalia associada a outras substncias [mecanismo incerto]
8.5.1 contraceptivos hormonais
8.5.2 outras substncias


9. Cefalia associada infeco no-ceflica
9.1 infeco viral
9.1.1 focal no ceflica
9.1.2 sistmica
9.2 infeco bacteriana
9.2.1 focal no ceflica
9.2.2 sistmica (septicemia)
9.3 cefalia associada a outras infeces

10. Cefalia associada a distrbio metablico
10.1 hipxia
10.1.1 cefalias das altas altitudes
10.1.2 cefalia hipxica
10.1.3 cefalia hpnica
10.2 hipercapnia
10.3 hipxia e hipercapnia
10.4 hipoglicemia
10.5 dilise
10.6 cefalia relacionada a outras anormalidades
metablicas

11. Cefalia associada a estruturas da cabea
11.1 do crnio
11.2 do pescoo
11.2.1 medula cervial
11.2.2 tendinite retrofarngea
11.3 olhos
11.3.1 glaucoma agudo 11.3.2 erros de refrao
11.3.3 heteroforia ou heterotropia
11.4 ouvidos
11.5 nariz e seios da face
11.5.1 sinusite aguda
11.5.2 outros distrbios do nariz e seios da face
11.6 dentes, mandbula e estruturas relacionadas
11.7 distrbios de articulao tmporo-mandibular



12. Neuralgias e deaferentao
12.1 dor persistente
12.1.1 compresso ou distoro de nervos
12.1.2 desmielinizao de nervos cranianos
12.1.3 infarto de nervos cranianos
12.1.4 inflamao de nervos cranianos
12.1.5 Sndrome de Tolosa-hunt
12.1.6 Sndrome pescoo-lngua
12.1.7 outras causas de dor persistente originadas
em nervos cranianos

12.2 neuralgia do trigmio
12.2.1 neuralgia idioptica do trigmio
12.2.2 neuralgia sintomtica do trigmio
12.3 neuralgia do glossofarngeo
12.3.1 neuralgia idioptica do glossofarngeo
12.3.2 neuralgia sintomtica do glossofarngeo
12.4 neuralgia do nervo intermdio
12.5 neuralgia larngeo-superior
12.6 neuralgia occipital
12.7 outras causas centrais
12.7.1 anestesia dolorosa
12.7.2 dor talmica
13. Cefalia no classificvel
Classificao das cefaleias
Primarias so recorrentes, no associada
a distrbio subjacente,

Secundarias- relacionadas a doena
orgnica (Headache, 2004).
Epidemiologia das cefaleias

90% dos homens e 95% das mulheres
apresentam algum tipo de dor de cabea;
90% das vezes as cefaleias so benignas;

Diagnostico na maioria das vezes se encaixa
como cefaleia primaria (enxaqueca, cefaleia
tensional, ou salvas);
Prevalncia crianas mais em meninas(10,3%),
adultos mais em mulheres(28,8%)
HISTORIA CLINICA
identificao geral do paciente-enxaqueca
inicia geralmente antes dos 30 anos,
profisso - LER e DORTs
Caracterizao do surgimento da cefaleia-
quando e como a dor comea (ex.cefaleias
primaria tem evoluo longa)
evoluo e padro temporal da cefaleia-
definir padro da dor e se teve mudana
com o tempo ( chaves, M. 2008).

CARACTERSTICAS CLINICAS
Modo de instalao agudo, crnico.
Durao cefaleia secundria geralmente
a dor e continua, intensidade aumenta
progressivamente,
Enxaqueca dura ( 4 a 72 h), cefaleia
tensional episdica (30 min. ate 7 dias),
cefaleia em salvas (15 a 180 min.)
CARACTERSTICAS CLINICAS
Frequncia das crises- acima de 2 crise
por ms pode-se instituir tratamento
profiltico
Localizao :
bilateral- cefaleia tensional,
unilateral varivel-enxaqueca,
unilateral fixa-cefaleia em salvas
CARACTERSTICAS CLINICAS
Carter - pulstil, em peso-enxaqueca
aperto e continua - cefaleia tensional
choques facadas - neuralgias
intensidade da dor- Eva, grau de
incapacidade que a dor provoca
fatores precipitantes de agravo alimentos,
ciclo menstrual, de aliviorepouso
ambiente etc.,
CARACTERSTICAS CLINICAS
Sinais e sintomas associados a cefaleia
digestivos, fono, fotofobia, sinais
autonmicos( lacrimejamento, coriza,
sialorreia edema facial, semiptose, miose
rubor facial etc.)
Sinais e sintomas neurolgicos- aura
Exame fsico e neurolgico
Geralmente Normal
Medir sinais vitais
Exame vascular de artrias cervicais e
temporais
Palpao de musculatura cervical craniana
e mastigatria (chaves, M. 2008)
Exames complementares
Rotina
Eeg
Lcr

imagem sinais de alarme:-primeira ou pior
crise da vida; - piora progressiva da
cefaleia, -inicio aps 50 anos, -cefaleia em
pacientes com doenas associadas com Ca
HIV, -sinais focais, -cefaleia desencadeada
com at. fsica ou sexual, -cefaleia
hemicrania fixa com sinais neurolgicos
contralaterais. (chaves, M. 2008)
Cefaleias primarias
Enxaqueca
ENXAQUECA
Deriva do rabe cortado ao meio, fendido.
CONCEITO cefaleia que ocorre em
surtos intermitentes com perodos livre de
dor, habitualmente hemicrania pulstil,
associada nuseas, vmitos, sinais visuais,
Durao das crise de 4 a 72 h (chaves, M. 2008)
Enxaqueca
Causa?
Mecanismo da dor
Caractersticas
Intensidade
Localizao
Durao
Sintomas premonitrios
Sintomas associados
Raramente apresenta complicaes


Qual o papel dos alimentos? O qu posso comer?
FISIOPATOLOGIA DA DOR
GERAO NO TRONCO ENCEFLICO
ATIVAO VASO MOTORA
ATIVAO DAS CELS DO NCLEO
CAUDAL DO TRIGMIO - liberao de
neurotransmissor vasoativo (serotonina)
CLASSIFICAO
1. SEM AURA - COMUM
2. ENXAQUECA COM AURA - CLSSICA
3. ENXAQUECA BASILAR
4. OFTALMOPLGICA
5. HEMIPLGICA
TRATAMENTO

7.1. CRISE
7.2. INTERCRISE
Tratamento da Enxaqueca
Tratamento no farmacologico
Tratamento das crises: analgsicos,
antiinflamatrios, ergotamina e
diidroergotamina, triptanos, corticoides,
tratamento adjunto antiemeticos.
EFICCIA EFEITOS INDESEJVEIS
ANTIHIPERTENSIVOS
Propranolol ++ a +++ ++ a +++
Atenolol ++ a +++ ++
Nadolol ++ a +++ ++
ANTIDEPRESSIVOS
Amitriptilina +++ ++++
Nortriptilina +++ +++
Sertralina + a ++ ++ a +++
ANTICONVULSIVANTES
Topiramato ++ ++
Divalproato ++ +++
VASODILATADORES
Flunarizina +++ +++
Verapamil + a ++ ++
OUTROS
Pizotifeno ++ ++
Metisergida
Toxina botulinica
Cefaleia tensional
Mais prevalentes,
Cefaleia em aperto ou presso, geralmente
bilateral, de leve a moderada intensidade,
no agrava com atividade fsica, sem
nuseas ou vmitos,
Necessita de ocorrncia de 10 episdios de
cefaleia de 1 a 15 dias por ms, por mais de
3 meses(12 a 180dias por ano) com crise
durando de 30 min. a 7 dias (chaves, M. 2008).
CEFALIAS SECUNDARIAS
1. Distrbios do crnio- mastoidite neoplasias),
ouvidos(otite), olhos, nariz seios da face,
dentes, coluna cervical, nervos cranianos,
meninge, tumores, arterte temporal de horton
2. Cefaleia ps-traumtica
3. Cefaleia secundria a distrbios vasculares
4. Cefaleia secundarias a doena infecciosa e
medicaes (chaves, M. 2008)
VARIVEIS DE CEFALIAS E ALGIAS FACIAIS

NEURAGIA DO TRIGMIO (essencial)
a. fisiopatologia
b. etiologia
c. quadro clnico
d. exame neurolgico
e. tratamento
clnico 1941 - dfh, 1962 - cbz.
cirrgico
NEURALGIA SECUNDRIA
tumoral (neuroma do acstico), Avm, EM.