Dr .Camilo A.

Mara Cuello
Ginecologa y Obstetricia
FUSM - HUFT

Adaptaciones fisiolgicas estimuladas por el
feto.

Cambios profundos en diferentes sistemas.

Sirven para entender procesos patolgicos.



Cifuentes R. Alto riesgo obstetrico; 6ta edic, pags 5-27
GENERALES
Actitud y marcha.

Peso corporal.

Temperatura basal
corporal.

Piel.
POR SISTEMAS
Musculoesqueltico.

Hematolgicos.

Cardiovascular y Respirat.

Renal y urinario.

Digestivo.

Endocrino.

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PESO CORPORAL
Aumenta en promedio 12.5 Kgs y se fundamenta en la expansin
de masa acuosa total del cuerpo.

Existe aumento de las necesidades nutricionales con un costo calrico
total de 75000 Kcal en todo el embarazo.

Aumento en la utilizacin de aa para crecimiento y expansin del
volumen plasmtico.




Atribuido fundamental mente a:
1. Feto , placenta y Liq Amnitico. 2. Utero y mamas. 3. Liq Extracelular
TEMPERATURA BASAL CORPORAL
Aumento de 0.3 a 0.6C.

Prolongacin de la fase progestacional.

Primer trimestre y luego desciende.

Progesterona, etiocolanolona, pregnandiol.
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Lordosis progresiva, centro de gravedad.

Laxitud ligamentaria.

Flexin cervical traccin de nervios.

Distribucin irregular de calcio osteofitos gravdicos.
SISTEMA MUSCULOESQUELETICO
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VOLUMEN PLASMTICO .
Alteracin fisiolgica mas importante.


Varia dependiendo de paridad, multiplicidad de embarazo.


Aumento del 40% al 50%.


Aumento progresivo con punto mximo a las 32 sem.


La masa eritrocitaria aumenta slo 400cc y hay hemodilucin necesaria para
mantener flujo uteroplacentario adecuado.
Incremento de plasma y volumen celular.


Hiperplasia eritroidea en medula sea (semana 20).


Baja concentracin Hb .


Leucocitosis hasta 16000/mm.


Disminucin de protenas sricas (albmina).

HEMATOLOGICOS
Lpidos: Todos los componentes aumentan.

LDL aumenta, con niveles mx. a la sem 36.

HDL pico a la sem 25, bajando hasta la sem 32.

Colesterol nivel mx. sem 30.

HEMATOLOGICOS
El embarazo es un estado de hipercoagulabilidad.


Aumento en la produccin de Factores de coagulacin VI, VII, IX, X


Aumenta el fibringeno y baja la fibrinolisis.


Aumenta el numero de plaquetas.
Cambios mas importantes ocurren en las primeras 8 sem.

Aumenta gasto cardiaco (5 sem).

Respuesta a reduccin RVS e incremento de FC.

Adaptacin para suplir necesidades fisiologicas fetales.

El corazn desplazado hacia arriba y a la izquierda.

Aumento de la Fc 10 lat por min.

Aumenta el volumen de la pared ventricular y volumen de fin de distole

CARDIOVASCULARES
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Se incremeta 30 a 40 %

1.5 lt/min total 6 a 7 lt/min
al final.

Inicia a las 10 sem,
aumentando hasta la 20 24
sem.

GASTO CARDIACO
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CARDIOVASCULARES
La tensin arterial Sistlica disminuye 10 15 mmHg.

La tensin arterial diastlica disminuye 20 25 mmHg.

Aparece un soplo funcional sistlico en el 90% de las pacientes.

Segundo ruido reforzado o desdoblamiento.

Disminucin de la viscocidad y aumento de la velocidad sangunea.
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Diafragma elevado 4cm.

Circunferencia torcica 6 cm.

M. abdominales con menos tono, patrn respiratorio diafragmtico.

Ensanchamiento de los costales inferiores y aumento del angulo costal.

Respiracin ms diafragmtica que costal.

Disminuye la resistencia y aumenta el flujo de las vas resp mayores.
SISTEMA RESPIRATORIO
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20 sem, aumenta el volumen
respiratorio minuto.

El VC aumenta en un 40%.

El VR disminuye en un 20%.

CV y VRE no sufren modificacin.

Capacidad total disminuye 4 a 5%.
SISTEMA RESPIRATORIO
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Riones aumentan de
tamao por volumen
vascular.

Dilatacin de pelvis,
sistema calicial y urteres.

Se evidencia en la II mitad,
mas del lado derecho.
En vejiga hay elongacin y
ensanchamiento del trgono,
separando meatos ureterales.

Formacin sacular con orina
residual.

Congestin submucosa +
comprensin de tero =
Incontinencia + hematuria.
SISTEMA RENAL Y URINARIO
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Aumento de flujo plasmtico renal 1400ml/ min FS y
800ml/min FPR.

Tasa de filtracin aumenta 140 a 160 ml/min.

Disminuye urea y Creatinina sricas por mayor excrecion a
nivel renal.
SISTEMA RENAL Y URINARIO
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C. ORAL: tumefaccin e
hiperemia de encas; dolor y
caries.


ESOFAGO Y ESTOMAGO:
mayor tiempo de vaciamiento
gstrico, P gstrica,
peristaltismo RGE, esofagitis,
(PIROSIS).

INTESTINO: tono y
motilidad, transito.

absorcin de agua
(60%), estreimiento.
SISTEMA GASTROINTESTINAL
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II mitad, desplazado a arriba y
rotado a la derecha.

Encargado de transformacin B.
fetal.

17 sem bilirrubina atraviesa
placenta.

Metabolismo alterado por
inhibicin de glucoroniltranferasa
Fosfatasa alcalina: 2x por
presencia de isoenzima
placentaria.

Albumina: 25 a 30%.

V. Biliar: motilidad, factor de
riesgo para colelitiasis.
SISTEMA GASTROINTESTINAL
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Placenta con papel
fundamental:

hCG: estimula esteroidegnesis por cuerpo lteo

Estimula proliferacin de cels leydig en testculo fetal (Andrgenos y
diferenciacin sexual)

Controla sntesis de DHEA, precursor de sntesis de estrgenos.

SISTEMA ENDOCRINO
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hPL: producida por
sincitiotrofoblasto, vida media de
15 a 30 min.


Luteotropica, inmunosupresora,
utilizacin materna de glucosa,
distribucin.

Prolactina: 4x, lactancia.

Estimula sntesis de ADN y
mitosis en cels epiteliales
glandulares y alveolares de
mama.

Aumenta numero de receptores
estrogenicos y de prolactina.
SISTEMA ENDOCRINO
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Niveles elevados de Cortisol.


20 sem, ACTH fetal para
crecimiento.

Cerca del parto el feto produce
75% de cortisol.

Hasta las 12 semana la
progesterona es sintetizada por el
cuerpo luteo.


Tejido trofoblastico placentario.

Estimula crecimiento, maduracin
y conversin del endometrio
secretor.
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Hiperplasia de clulas .

Hipoglicemia de ayuno, secrecin de insulina y consumo de glucosa
perifrica.

Movilizacin de depsitos de glucosa glucogenolisis heptica.
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Aumento de vascularidad e
hiperplasia celular.

I trimestre de absorcion de iodo
excrecion urinaria.

niveles plasma, recaptacion
iodo.

Aumento de T3T4
TSH no atraviesa placenta.

TRH atraviesa placenta y puede
estimular TSH fetal.

Feto depende del iodo materno.
Cifuentes R. Alto riesgo obstetrico; 6ta edic, pags 5-27
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Feto acumula 30 gr Ca

15 gr P.

Requerimientos III trimestre.

Aumento anticipado en la absorcion materna, sino habr
reabsorcin sea.
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GRACIAS!!!!!!