ASMA BRONQUIAL

Claudia Giuliana Ramrez Uriol

DEFINICIN SEGN GINA
Inflamacin crnica de las vas areas en la que
desempean un papel destacado determinadas clulas
y mediadores.
Este proceso se asocia a la presencia de hiperrespuesta
bronquial que produce episodios recurrentes de
sibilancias, disnea, opresin torcica y tos,
particularmente durante la noche o la madrugada.
Estos episodios se asocian generalmente con un mayor
o menor grado de obstruccin al flujo areo que revierte
de forma espontnea o con tratamiento.
EPIDEMIOLOGA
El asma presenta una alta prevalencia y se estima
que la padece del 15 al 20% de la poblacin.
Las cifras ms altas se encuentran en las zonas
urbanas.
Ms frecuente en nios que en adultos.
Mayor incidencia en las poblaciones ricas y de
origen anglosajn del hemisferio norte y del
hemisferio sur (Australia, Nueva Zelanda), as como
en determinadas reas de Centroamrica y
Sudamrica.
Prevalencia mundial del asma
Per 13.0
Costa Rica 11.9
Brasil 11.4
USA 10.9
Inglaterra 15.3
Colombia 7.4
Argentina 5.5
Chile 5.1
Mxico 3.3
Global Burden of Asthma, 2010
% poblacin
10 - 1
7.6 - 10
5.1 7.5
0 2.5
2.5 - 5
No hay datos disponibles
FISIOPATOLOGA
FISIOPATOLOGA
MANIFESTACIONES CLNICAS
Son inespecficos y no son exclusivos de la
enfermedad.
Son:
Sibilancias
Disnea
Opresin torcica
Tos
Curso intermitente, con predominio nocturno o de
madrugada.
En ocasiones se acompaa de rinitis.
CLASIFICACIN CLNICA
Diagnstico de Asma
Historia y patrones de sntomas
Medidas de funcin pulmonar
- Espirometra
- Flujometra
Medida de la sensibilidad de la va area
Medidas del estado alrgico para identificar
factores de riesgo
Medidas adicionales pueden ser requeridas para
diagnosticar asma en nios de menos de 5 aos
y en los ancianos
GINA 2009
CRITERIOS DIAGNSTICOS
El diagnstico de asma se realiza con historia clnica
compatible en la mayora de los casos. Historia
familiar de asma y atopa, as como la variabilidad
estacional ayudan al diagnstico.
Las pruebas de funcin pulmonar sirven para
confirmar el diagnstico.
El estudio de funcin pulmonar en el asma se
fundamenta en demostrar la presencia de
obstruccin variable y/o reversible, acompaada de
hiperrespuesta bronquial frente a diferentes
estmulos.
CRITERIOS DIAGNSTICOS
Espirometra
La variable que define la obstruccin
bronquial es la relacin volumen
espiratorio forzado en el primer
segundo (FEV1)/capacidad vital
forzada (FVC) (%). La magnitud de la
obstruccin se caracteriza a partir del
valor del FEV1. La variabilidad de esta
determinacin a lo largo del tiempo es
caracterstica de la enfermedad.
La reversibilidad se evala mediante la
prueba broncodilatadora. Se considera
una respuesta broncodilatadora
significativa el incremento del FEV1 de
un 12% y de 200 ml respecto al valor
previo a la inhalacin del
broncodilatador.
CRITERIOS
DIAGNSTICOS
Flujo espiratorio mximo
La determinacin seriada del flujo espiratorio
mximo (PEF) es de gran ayuda en el diagnstico,
pero no debe sustituir a la espirometra. Para
evaluar el PEF se utiliza un medidor porttil y se
valora la determinacin mxima en dos momentos
del da (maana y tarde) y la variabilidad entre
determinaciones.
Se acepta como significativa una amplitud de
variabilidad en el PEF superior al 20%.
CRITERIOS DIAGNSTICOS
Hiperrespuesta bronquial
Inespecfica
Se determina en el laboratorio mediante la
inhalacin de concentraciones crecientes de
sustancias broncoconstrictoras (metacolina,
histamina, adenosina) y valorando la respuesta en la
espirometra.
Un descenso igual o superior al 20% del FEV1 con
una concentracin de metacolina igual o inferior a 8
mg/ml (PC20) se considera positiva y muy sugestiva
de asma.

2
-agonistas inhalados de accin
rpida
Glucocorticoesteroides sistmicos
Anticolinrgicos
Teofilina

2
-agonistas orales de accin corta
GINA 2009
Glucocorticoesteroides inhalados (GCI)
Modificadores de Leucotrienos

2
-agonistas inhalados de larga accin
Teofilina
Cromonas

2
-agonistas orales de larga accin
Anti-IgE
Glucocorticoesteroides sistmicos
GINA 2009
PARA TENER EN CUENTA
La eleccin del tratamiento debe estar guiada por la
gravedad de la enfermedad, la disponibilidad y el
coste de diferentes frmacos y los beneficios y
riesgos de cada tratamiento.
El tratamiento ser revalorado cada 3-6 meses, y el
control debe mantenerse durante al menos 3 meses
antes de pasar a reducir la medicacin.
El descenso ser gradual hasta alcanzar el nivel de
tratamiento en el que, con menos frmacos y menos
dosis de los mismos, mantengamos un buen control
de la enfermedad. La cantidad de corticosteroides
inhalados puede reducirse en un 25% a intervalos
de 3 meses.
PARA TENER EN CUENTA
La suspensin del agonista beta 2 adrenrgico de
larga duracin cabe plantearla para aquellos casos
bien controlados con dosis bajas de corticoide
inhalado.
Ante una escasa o nula respuesta teraputica y
antes de incrementar la dosis o el nmero de
medicamentos, se confirmar la adhesin del
paciente al tratamiento, adems acreditar una
tcnica de inhalacin correcta con el dispositivo
inhalatorio empleado y se confirmar la naturaleza
asmtica de la enfermedad.

CRITERIOS DE RESPUESTA AL
TRATAMIENTO
El control del asma puede lograrse en la mayora de los
pacientes, y podra establecerse tras alcanzar los siguientes
criterios:
1. Ausencia o mnimos sntomas crnicos.
2. No limitacin de la actividad habitual (fsica, laboral, escolar
y social).
3. Ausentes o mnimas exacerbaciones, sin necesidad de
acudir al Servicio de Urgencias o ingresos hospitalarios.
4. Funcin pulmonar normal (FEV1 o PEF > 80% y/o
variabilidad del PEF < 20%).
5. Ausencia o mnimo uso de medicacin de rescate.
6. Ausentes o mnimos efectos adversos ocasionados por los
frmacos.
TRATAMIENTO NO
FARMACOLGICO
Evitar frmacos desencadenantes
cido acetilsaliclico y otros antiinflamatorios no
esteroideos: Entre un 4 y un 28% de los adultos con
asma, particularmente los afectados de plipos nasales
y sinusitis, son susceptibles de padecer exacerbaciones
relacionadas con la ingesta de estos frmacos.
Bloqueadores beta: Pueden causar broncoespasmo o
aumentarlo en pacientes asmticos.
Otros: Cocana, contrastes radiolgicos, dipiridamol,
herona, hidrocortisona, nitrofurantona, propafenona,
protamina, vimblastina.
Niveles del Control del Asma
Asma controlada: Paciente sin sntomas diurnos ni nocturnos y
puede realizar todas sus actividades sin limitaciones. No presenta
exacerbaciones y no necesita terapia aliviadora ni de rescate. Las
mediciones del FEP y del VEF1 son normales.
Asma parcialmente controlada: Paciente con sntomas diurnos
ms de 2 veces por semana. En forma ocasional puede tener
limitacin en sus actividades. Algunas veces presenta sntomas
nocturnos y necesita terapia aliviadora o de rescate ms de 2 veces
por semana. Las mediciones del FEP y del VEF son <80% de los
valores predefinidos normales. Se presenta 1 + exacerbaciones al
ao.
Asma no controlada: Paciente con sntomas diurnos y/o nocturnos
en un periodo de una semana. Con frecuencia tiene limitaciones
para realizar sus actividades cotidianas. Requiere el uso frecuente
de terapia aliviadora o de rescate y puede tener una o ms
exacerbaciones dentro de la misma semana.

Definicin de Exacerbacin
Son episodios caracterizados por un aumento
progresivo de la dificultad para respirar, sensacin de
falta de aire, sibilancias, tos y opresin torcica, o
combinacin de estos sntomas.
Disminucin en el flujo de aire espirado: medida de la
funcin pulmonar (volumen espiratorio mximo en el
primer segundo [FEV1] o flujo espiratorio mximo
[PEF])
La gravedad: Episodios leves (desapercibidos) hasta
extrema gravedad que pueden poner en riesgo su vida
(asma casi fatal o de riesgo vital) o incluso, en
ocasiones, causar su fallecimiento (asma fatal).

Control del Asma :Funcin pulmonar
FEV1, PEF no presentan buena correlacin con los
sntomas.
Ayudar al compararse con datos previos del
paciente.
Variabilidad: datos sobre cmo se alcanza el control
o sobre su estabilidad.
Espirometras seriadas o la monitorizacin
domiciliaria del PEF: tiles en enfermos con baja
percepcin de sntomas.

Diagnstico y Evaluacin
de la gravedad de la exacerbacin
Tratamiento de la Exacerbacin
Todas las exacerbaciones del asma son
potencialmente fatales.
Objetivo fundamental: preservar la vida del paciente
y revertir la exacerbacin lo ms rpidamente
posible mediante el descenso de las resistencias de
las vas respiratorias y la mejora del intercambio de
gases.
Estrategia teraputica: administracin de oxgeno y
de broncodilatadores de accin rpida.
Agonistas B2 Adrenrgicos
Inhalados
Una nebulizacin equivale a 50 inhalaciones del
cartucho
No hay diferencias significativas entre tratamiento
inhalado y nebulizado.
Formoterol + Budesonide ( Symbicort) de manera
temprana usado en exacerbaciones de Asma.

Adrenalina epinefrina = NO
indicado
(B2 + Anti colinrgico) = Producen mejor bronco
dilatacin que B2 solo. Esta combinacin antes que
metilxantinas. Menos tasa de Hospitalizacin y
mejor en Flujo Pico y FEV1.
Teofilina: Por eficacia y seguridad de B2 agonistas
de accin rpida papel mnimo en Asma Aguda.
- Su uso se asocia a efectos secundarios graves y
fatales.
Glucocorticoides Sistmicos
Glucocorticoides Sistmicos = Aceleran resolucin
de exacerbacin y deben usarse en todas las
agudizaciones, excepto en las ms leves.
- Orales son tan eficaces como EV.
- Orales requieren 4 horas para producir una mejora
clnica.
- 5 mg. Prednisona = 0.75 Dexametasona = 25
Hidrocortisona.
- Duracin promedio 7 das.


Glucocorticoides Inhalados

Tienen corta eficacia.
Combinacin de dosis alta de glucocorticoide
inhalado y de Salbutamol en Asma Aguda
proporciona mayor bronco dilatacin que el
Salbutamol slo.
Sulfato de Magnesio
EV (en una sola infusin 2 gr en 20) no es de uso
rutinario pero puede usarse en pacientes con FEV1
(25 30%) que no responden a tratamiento inicial.