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FRACTURAS DEL CUELLO

DEL FEMUR
Anatoma y aporte vascular
Angulo cuello difisis
El ngulo normal del cuello con la difisis es
de 125 a 135 grados.
Un valor menor a 125 grados VARO
Un valor mas de 135 grados VALGO
Anatoma
ANGULO CERVICO-DIAFISARIO
APORTE VASCULAR
Crock describi el aporte vascular del
extremo proximal del femur, diviendolo en
tres grupos principales:
Las arterias circunflejas femorales interna y
externa que forman el anillo arterial
extracapsular situado en la base del cuello
femoral
Ramas cervicales ascendentes provenientes
del anillo arterial
La arteria del ligamento redondo que se
origina de la arteria obturatriz
ETIOLOGIA
Las fracturas se presentan con mayor frecuencia
en ancianos y mas en mujeres 90%
Hay una disminucin de absorcin de calcio en
mujeres de edad avanzada agravada por su
inactividad
Muchas fracturas se producen por causas
triviales cadas de su propia altura, torsiones del
miembro en personas de edad avanzada



En jvenes se produce por trauma de alta
energa 3 a 5%
Existen fracturas por stress que es un
mecanismo de carga cclica con micro y
macro trauma
Fracturas patolgicas del cuello femoral es
una localizacin frecuente de las metstasis
Fracturas del cuello en pacientes que han
recibido radioterapia
Se basa en los hechos clnicos de la anamnesis y
el examen fsico
- Enfermo (a) de edad avanzada
- Traumatismo de poca magnitud
- Miembro inferior
impotencia funciona
mas corto
rotado a externo
abduccin
-Dolor a nivel inguinal irradiado
a cara interna del muslo
IMAGEN RX


AP (Pierna en rotacin interna)
RX AXIAL permite ver el grado de rotacin
de los fragmentos
CLASIFICACION
INTRACAPSULARES

EXTRACAPSULARES
FRACTURAS DEL CUELLO DEL FEMUR
CLASIFICACION DE PAUWELS
Basada en la direccin de la lnea de fractura que
cruza el cuello
Tipo I : es una fractura con 30 grados de ngulo
con la lnea de fractura que cruza el cuello
Tipo II : fractura con 50 grados

Tipo III: fractura con 70 grados
PAUWELS (1935) basado en la direccin de la
lnea de fractura que cruza el cuello
alto grado de variabilidad inter e intraobservador
** A mayor ngulo Fr.se verticaliza fuerzas de cizallamiento
problemas de consolidacin!

< 30 50 > 70
CLASIFICACION DE PAUWELS
GARDEN (1961) segn el grado de
desplazamiento
La direccin de las trabculas mediales o de
compresin van desde el calcar hasta la cpula
de carga de la cabeza del femur.
Estas trabeculas estn en lnea en su proyeccin
en la pelvis y forman un ngulo de 160 a 170
grados con la cortical medial de la difisis
femoral.
En la proyeccin lateral la alineacin trabe cular
desde la cabeza del femur al cuello en
condiciones normales es de 180 grados.
1. GARDEN (1961): segn grado de
desplazamiento
I II
FRACTURA INCOMPLETA O
IMPACTADA
FRACTURA COMPLETA , SIN
DESPLAZAMIENTO
III IV
FRACTURA COMPLETA Y
DESPLAZAMIENTO PARCIAL
FRACTURA CON TOTAL
DESPLAZAMIENTO DE LOS
FRAGMENTOS
TRATAMIENTO
condicionado por la precaria
vascularizacin de la cabeza en las
fracturas intracapsulares y grave atrofia
trabecular inhiben consolidacin,
produce osteonecrosis y colapso de
cabeza.

Mayora de casos: Quirrgico
movilizacin precoz complicaciones
por encamamiento prolongado.
Objetivos: recuperar funcin y calidad
previa a la fractura

TORNILLOS CANULADOS
Tornillos paralelos para permitir la compresin
Mnima incisin
Tornillo de compresin de cadera con placa
Osteosntesis con 3 tornillos
Prtesis unipolar ( Moore, Thompson)

Pacientes con pocos requerimientos funcionales
Protesis total de cadera
Paciente mujer de 92 aos por cada desde su propia
altura
COMPLICACIONES DE LAS FRACTURAS
DEL CUELLO FEMORAL
Enfermedad tromboembolica, es la principal
causa de muerte, se indica uso de profilaxis
antitrombotica, vendaje elastico, pronta
movilizacin
Pseudoartrosis
Necrosis asptica

FRACTURAS INTERTROCANTERICAS
Estas fracturas se producen a travs de la lnea
intertrocanterica que va desde el trocnter
mayor al trocnter menor
Se consideran como fracturas extracapsulares
por lo tanto no se asocian a necrosis avascular
de la cabeza femoral