Repblica Bolivariana de Venezuela.

Ministerio del Poder Popular para la Educacin Superior.

Universidad del Zulia.
Hospital Universitario de Maracaibo.
Semiologa y patologa mdica.

DOLOR TORCICO.







BUTRN, Gustavo.
REVILLA, Julio.
SAMPAYO, Ana Patricia.
VELSQUEZ, Alan.

Noviembre de 2012.
Se define como dolor torcico cualquier molestia o sensacin anmala presente en
la regin del trax situada por encima del diafragma. El dolor torcico puede tener
su origen en los diversos tejidos de la pared torcica y en las estructuras
intratorcicas y constituye aproximadamente el 5% de las urgencias hospitalarias.

Las sensaciones dolorosas en la pared torcica, as como los impulsos nerviosos de
las vsceras torcicas confluyen a nivel de las astas posteriores de la mdula, por ello
dolores torcicos de origen distinto tienen una misma localizacin. La proyeccin
medular de dicho estmulo es muy amplia, desde C2 a D6.
DOLOR TORCICO.
Miocardio.
Pericardio.
Aorta.
Trquea y los grandes bronquios.
Pleural Parietal.
Pared Torcica, incluido el sistema osteomuscular y la piel.
Esfago.
Estructuras extratorcicas: cuello, vescula biliar y el estmago
Fuentes de dolor torcico
Cardiovasculares
Isqumicas
Digestivas
Pleuropulmonares
Emocionales
Cardiovasculares
No Isqumicas
Idiopticas
Neuromusculares
POSIBLES CAUSAS.

Aparicin.
Localizacin.
Irradiacin.
Calidad o
carcter.
Intensidad
Agravantes.
Atenuantes.
Concomitantes.

CARACTERSTICAS.

Anamnesis
Examen Fsico
ECG
Rx.
DIAGNSTICO.
Aparicin.
Ejercicio fsico, estrs emocional y cualquier actividad
que aumente la demanda miocrdica de oxgeno.
Localizacin. Retroesternal o precordial
Irradiacin.
Miembros superiores (cara interna de brazo izquierdo),
cuello, garganta, mandbula o regin interescapular.
Calidad o
carcter.
Opresivo en la mayora de los casos.
Intensidad Leve a moderada.
Agravantes.
Esfuerzo, comidas copiosas, estrs emocional.
Fenmenos patolgicos como anemia, HTA o
taquiarritmias.
Atenuantes. Reposo y nitroglicerina.
Concomitantes.
Sntomas vegetativos: disnea, nuseas, diaforesis,
palidez.
ANGINA ESTABLE
Aparicin.
Puede aparecer en reposo, y su duracin es mayor que
la de la angina estable.
Localizacin. Retroesternal o precordial
Irradiacin.
Miembros superiores (cara interna de brazo izquierdo),
cuello, garganta, mandbula o regin interescapular.
Calidad o
carcter.
Opresivo en la mayora de los casos.
Intensidad Leve, moderada o muy intensa.
Agravantes.
Esfuerzo, comidas copiosas, estrs emocional.
Fenmenos patolgicos como anemia, HTA o
taquiarritmias.
Atenuantes. Reposo y nitroglicerina.
Concomitantes.
Sntomas vegetativos: disnea, nuseas, diaforesis,
palidez. Taquicardia sinusal y R3 R4.
ANGINA INESTABLE
Aparicin.
En reposo, realizando ejercicios de intensidad moderada
o luego de ejercicio de media a alta intensidad.
Localizacin. Retroesternal o precordial.
Irradiacin.
Miembros superiores (cara interna de brazo izquierdo),
cuello, garganta, mandbula o regin interescapular.
Calidad o
carcter.
Opresivo en la mayora de los casos. Algunos pacientes
refieren dolor de carcter urente.
Intensidad Moderada, alta o muy alta.
Agravantes. Ejercicio.
Atenuantes. -
Concomitantes.
Disnea en la mayora de los casos. Diaforesis, palidez,
nuseas y vmitos. En algunos casos existe prdida de
orientacin o consciencia.
INFARTO AL MIOCARDIO.
Aparicin.
Sbita o desencadenada por ejercicio intenso. La
condicin puede permanecer asintomtica por aos.
Localizacin. Similar a las del sndrome coronario agudo.
Irradiacin.
Miembros superiores (cara interna de brazo izquierdo),
cuello, garganta, mandbula o regin interescapular.
Calidad o
carcter.
Opresivo en la mayora de los casos.
Intensidad Moderada en la mayora de los casos.
Agravantes.
Esfuerzo, estrs emocional. Fenmenos patolgicos
como HTA o taquiarritmias ventriculares.
Atenuantes. -
Concomitantes.
Disnea, angina, sncope e hipotensin arterial. Soplo
sistlico en foco artico. Fibrilacin auricular.
ESTENOSIS ARTICA.
Aparicin.
Sbita o desencadenada por ejercicio intenso. La
condicin puede permanecer asintomtica por aos.
Localizacin. Similar a las del sndrome coronario agudo.
Irradiacin.
Miembros superiores (cara interna de brazo izquierdo),
cuello, garganta, mandbula o regin interescapular.
Calidad o
carcter.
Opresivo en la mayora de los casos.
Intensidad Moderada.
Agravantes.
Esfuerzo, estrs emocional. Fenmenos patolgicos
como HTA o taquiarritmias ventriculares.
Atenuantes. -
Concomitantes.
Disnea, angina, e hipotensin arterial. Sncope es
infrecuente. Pulsos de Corrigan, Quinke y signos de
Musset, Duroziez y Hill.
INSUFICIENCIA ARTICA.
MIOCARDIOPATIAS
Aparicin. Aumento la demanda miocrdica de oxgeno.
Localizacin. Retroesternal o precordial
Irradiacin.
Miembros superiores (cara interna de brazo izquierdo),
cuello, garganta, mandbula o regin interescapular.
Calidad o
carcter.
Opresivo en la mayora de los casos.
Intensidad Moderada.
Concomitantes. Disnea
Miocardiopatias
Aparicin. De asintomtica a fulminante.
Localizacin. Retroesternal o precordial.
Irradiacin.
Miembros superiores (cara interna de brazo izquierdo),
cuello, garganta, mandbula o regin interescapular.
Calidad o
carcter.
Opresivo en la mayora de los casos. Algunos pacientes
refieren dolor de carcter urente.
Intensidad Fuerte
Concomitantes. Puede simular IAM.
Miocarditis
Aparicin. De horas a das.
Localizacin. Precordial.
Irradiacin. Puede irradiar a la punta del hombro y al cuello.
Calidad o
carcter.
Agudo, punzante.
Intensidad A menudo intenso.
Agravantes.
Respiracin, cambios posturales, tos, decbito, a veces
deglucin.
Atenuantes. Se alivia al sentarse hacia adelante.
PERICARDITIS.
Aparicin.
Comienzo repentino, dolor incesante que persiste
durante horas.
Localizacin. Cara anterior del trax .
Irradiacin. A menudo irradia al dorso, en la zona interescapular.
Calidad o
carcter.
Sensacin de desgarro o rotura.
Intensidad Muy intenso.
Agravantes. Hipertensin arterial.
Concomitantes.
Soplo de insuficiencia artica , ausencia de pulsos
perifricos.
Diseccin artica
Aparicin. Comienzo repentino, dura varios minutos a varias horas.
Localizacin. Lateral, en el lado de la embolia.
Calidad o
carcter.
Agudo, punzante.
Intensidad Fuerte.
Agravantes. Inspiracin, tos, movimientos del tronco
Concomitantes. Disnea, taquipnea, taquicardia e hipotensin.
Tromboembolismo Pulmonar
Localizacin. Subesternal.
Calidad o
carcter.
Opresivo.
Intensidad Moderada
Agravantes. Inspiracion, movimientos del tronco.
Concomitantes. Disnea, edema, distension yugular.
Hipertensin Pulmonar
NEUROMUSCULO-
ESQUELTICAS.
Costocondritis.
Radiculopata cervical o torcica (neuritis intercostal).
Herpes zster.
Atropatas del hombro.
COSTOCONDRITIS
Dolor de una o ms articulaciones
condrocostales
Aparicin
Antes de los 40 aos, afecta ambos sexos. Brusca o
paulatina.
Localizacin
Por debajo de la mama izquierda, a lo largo de los
cartlagos costales, otros lugares.
Irradiacin Brazos o hombro
Calidad o
carcter
Lancinante, como pualada, o sordo y persistente
Intensidad Variable.
Agravantes
Movimientos del trax, y miembros superiores,
estornudo, tos, inspiracin profunda.
Atenuantes Reposo, AINES
Sntomas
asociados
A menudo dolor local con la palpacin
COSTOCONDRITIS
HERPES ZSTER.

Es producido por el virus de la varicela
zster.
Aparicin
En todas las edades, sobre todo mayores de 60 aos.
Por reactivacin del virus latente situado en los ganglios
de las races dorsales
Localizacin. Distribucin en dermatomas (T3 a L3)
Irradiacin A lo largo del dermatoma afectado
Calidad o
carcter
Dolor en el dermatoma que precede a las lesiones en
48 -72horas , es urente, quemante
Intensidad Penetrante o doloroso, intenso
Agravantes -
Atenuantes Opiceos, antiinflamatorios no esteroides.
Concomitantes
Aparicin de vesculas en la zona de molestia
Zoster oftlmico.
HERPES ZSTER.
Aparicin
Agudo, Sub-agudo, Crnica
Localizacin.
Esternal-parte media de espalda-musculos del pecho
Irradiacin
Regin Paraescapular o lateral
Calidad o
carcter
Punzante
Intensidad
Intenso, prolongado
Agravantes
Movilizacin
Atenuantes
Reposo
Concomitantes
Parestesia irradiada a la zona comprometida,
hipersensibilidad al tacto en zona afectada
RADICULOPATIA CERVICAL-DORSAL
ENFERMEDADES
GASTROINTESTINALES.
Reflujo gastroesofgico.
Espasmo esofgico.
lcera pptica.
Colecistitis.
Pancreatitis.
Aparicin
Durante las comidas o de forma espontnea
Localizacin
Sub-esternal y Epigstrico
Irradiacin
Espalda
Calidad o
carcter
Ardoroso, urente a veces opresivo, dura de 10 a
60minutos
Intensidad
De leve a moderado
Agravantes
Empeora con el decbito post -pandrial
Atenuantes
Anticidos
Concomitantes
pirosis, disfagia, regurgitacin del contenido gstrico
REFLUJO ESOFAGICO
ESPASMO ESOFAGICO
Contracciones esofgicas no
peristlticas con una amplitud baja,
normal o alta.


Aparicin
En reposo, al deglutir o estrs dura de unos segundos a
varios minutos.
Localizacin Retro-esternal.
Irradiacin Espalda, brazo y maxilares.
Calidad o
carcter
Opresivo , compresivo y ardoroso.
Intensidad
De leve a moderado, es intenso cuando las
contracciones son de gran amplitud y larga duracin.
Agravantes.
Deglucin de alimentos o lquidos fros, estrs
emocional.
Atenuantes Nitroglicerina.
Concomitantes Disfagia.
ESPASMO ESOFGICO
Ulcera Pptica Gstrica
Es la perdida de la integridad de la
mucosa del estomago.

Aparicin
Ocurre temprano por las maanas, entre las
comidas, prolongado.
Localizacin Epigastrio, sub-esternal.
Irradiacin Espalda.
Calidad o
carcter
Penetrante, quemante.
Intensidad De leve a moderado.
Agravantes. Ayuna.
Atenuantes Ingestin de alimentos o anticidos.
Concomitantes Acidez y pirosis, nausea, plenitud, prdida de peso.
lcera Pptica
Aparicin. Brusca.
Localizacin. Hipocondrio derecho.
Irradiacin. Zona interescapular y hombro.
Calidad o
carcter.
Tipo clico o punzante.
Intensidad Moderada o alta.
Agravantes.
Ingesta de alimentos. Inspiracin profunda,
especialmente cuando se palpa por debajo del reborde
costal derecho (signo de Murphy).
Atenuantes. Deambulacin y ayuno.
Concomitantes. Nuseas, vmitos, malestar general, febrcula.
COLECISTITIS.
Aparicin. Brusca.
Localizacin. Epigastrio y mesogastrio.
Irradiacin.
Epigastralgia en cinturn. Ambos hipocondrios y
espalda.
Calidad o
carcter.
Tipo clico o punzante.
Intensidad Alta o muy alta.
Agravantes. Ingesta de alimentos.
Atenuantes. Ayuno.
Concomitantes. Nuseas y vitos, malestar general, ansiedad y febrcula.
PANCREATITIS AGUDA.
ENFERMEDADES
TORACORRESPIRATORIAS.
Neumotorax.
Mediastinitis.
Pleuritis o pleuresa.
Neoplasias intratorcicas malignas.
Enfisema mediastnico.
Aparicin. Brusca.
Localizacin.
Suele ser unilateral, por lo que el dolor se sita en el
hemitrax afectado en punta de costado.
Irradiacin. rea axilar, hombro y espalda.
Calidad o
carcter.
Punzante.
Intensidad
Leve a moderada en sujetos sanos. Intensa en pacientes
con EPOC.
Agravantes. Inspiracin y tos.
Atenuantes. -
Concomitantes.
Sntomas pleurticos: tos seca y dolor en el costado
afectado. Disnea o taquipnea, obnubilacin,
taquiarritmias y cianosis (raras).
NEUMOTORAX.
1. Pulmn
derecho.
2. Vena cava
superior.
3. Aorta
ascendente.
4. Aorta
descendente.
5. Costilla.
6. Pulmn
izquierdo.
7. Esfago.
8. Trquea.
TOMOGRAFA COMPUTARIZADA
DE TRAX NORMAL.
TC DE NEUMOTRAX IZQUIERDO CON
INFILTRACIN PULMONAR BILATERAL.
RX neumotrax izquierdo.
Aparicin. Rpida progresin.
Localizacin.
Anterior: regin cervical o subesternal.
Posterior: regin interescapular.
Irradiacin. Dolor generalizado en todo el trax (infrecuente).
Calidad o
carcter.
Punzante.
Intensidad Variable.
Agravantes. Inspiracin, tos, deglucin, movimientos importantes.
Atenuantes. Reposo.
Concomitantes. Fiebre, distrs respiratorio y disfagia.
MEDIASTINITIS.
PLEURITIS O PLEURESA.
-Infeccin de pleuras. Frecuente luego de neumonas.
-Poco frecuente en nios y ancianos, siendo adultos de 20-50 aos de edad los ms
propensos a desarrollar pleuritis.
-Su desarrollo suele ser ms grave en mujeres.

CLASIFICACIN DE LA PLEURITIS.
-SECA: suele limitarse a pleura visceral. Puede aparecer lquido seroso amarillento en
cavidad pleural , y en presencia de infeccin por tuberculosis puede engrosarse la
pleura. Su cronicidad ocasiona fibrotorax (depsito importante de fibrina en pleuras).
-EXUDATIVA O HMEDA: produccin de exudado inflamatorio con fibrina y lquido
pleural, provocando adherencia entre ambas hojas. Si el volumen de lquido es muy alto
(>2 litros) puede limitarse la expansibilidad pulmonar, ocasionando disnea. El lquido se
reabsorbe a las pocas semanas, o puede cicatrizarse el pulmn afectado.
-SUPURATIVA: consecuencia de una infeccin bacteriana en la pleura, se secreta pus
hacia la cavidad pleural. Si no es drenado, se diseca la pleura hasta llegar al parnquima
pulmonar, causando pieneumotrax. Las bolsas de pus pueden formar abscesos.
-HEMORRGICA: de etiologa neoplsica o procesos tuberculosos. A diferencia del
hemotrax, la pleusa se afecta por el proceso inflamatorio y el lquido se acumula muy
lentamente.
PLEURITIS O PLEURESA.
CLASIFICACIN DE LA PLEURITIS (cont.)
-Tuberculosa: infeccin de la cavidad pleural por M. tuberculosis, que por lo
general aparece luego de primoinfeccin por dicho agente. Se manifiesta por
medio de derrame pleural, mayormente unilateral y de aspecto serofibrinoso.
Su patogenia es inmunitaria, por lo que el volumen del derrame no depende de
la poblacin de bacilos de M. tuberculosis, sino de la respuesta de los linfocitos
T.
OTROS TIPOS.
-Diafragmtica. -Enquistada.
-Mediastnica. -Gangrenosa.
-Metaneumnica.

SIGNOS PRESENTES EN TODOS LOS TIPOS.
-Tos seca.
-Disnea.
-Astenia.
-Anorexia.
Aparicin. Progresin lenta.
Localizacin.
Bien localizado, en costado izquierdo o derecho, segn
afectacin.
Irradiacin. Hombros, escpula, regin supraclavicular.
Calidad o
carcter.
Punzante.
Intensidad Moderada a muy intensa.
Agravantes. Inspiracin, tos, movimientos importantes.
Atenuantes. Reposo.
Concomitantes. Disnea, fiebre, tos seca, astenia y anorexia.
PLEURITIS SECA.
Aparicin. Puede no haber dolor.
Localizacin. Costado izquierdo o derecho, segn afectacin.
Irradiacin. Hombros, escpula, regin supraclavicular.
Calidad o
carcter.
Punzante.
Intensidad Leve o inexistente.
Agravantes. Inspiracin, tos, movimientos importantes.
Atenuantes. Reposo.
Concomitantes.
Disnea intensa, taquipnea intermitente, cianosis,
tiebre, tos seca, astenia y anorexia.
PLEURITIS HMEDA.
NEOPLASIAS INTRATORCICAS
MALIGNAS
Cncer pulmonar.
Dolor torcico difuso, no localizado, sin
irradiacin. Disnea, hemoptisis, tos seca o
productiva y sibilancias.
Carcinoma esofgico.
Dolor torcico por diseminacin
mediastnica, odinofagia, disfagia
progresiva, disfona, hemoptisis (rara).
Carcinoma en vas areas
(trquea o bronquios).
Dolor difuso generalizado o bien localizado
segn establecimiento del tumor. Disnea
importante, cianosis, tos seca y sibilancias.
Tumor pleural metastsico.
Dolor torcico intensificado con inspiracin,
disnea, malestar general y astenia, tos,
anorexia.
Schwannomas intratorcicos
(ramas del X par).
Si afectan a la rama frnica, se presentar
parlisis diafragmtica e hipo. La afectacin
de la rama recurrente da origen a disfona.
La cronicidad causa dolor por opresin de
estructuras vecinas.
Corte axial de TC con masa pleural maligna
Radiografa torcica de masas malignas en pulmn.
Carcinoma en tercio inferior de esfago, que infiltra
fondo gstrico.

Paciente masculino de 80 aos con antecedentes de hbitos tabquicos y
alcohlicos.
Aparicin.
De rpida evolucin tras infeccin en cuello o trax,
desgarro esofgico, ruptura de trquea o exposicin a
presiones ambientales inusuales (altitud, buceo).
Localizacin. Retroesternal.
Irradiacin.
Hombros, cuello y tercios proximales de miembros
superiores.
Calidad o
carcter.
Opresivo.
Intensidad Moderada en la mayora de los casos.
Agravantes. Inspiracin, tos, movimientos importantes.
Atenuantes. -
Concomitantes. Disnea intensa, cianosis, obnubilacin.
ENFISEMA MEDIASTNICO.
Frecuente en trastornos de ansiedad generalizada, fobias y estados de
pnico, as como en depresin, trastornos psicticos con componente
alucinatorio o trastornos de personalidad, especialmente personalidad
hipocondraca o histrinica.

La intensidad y localizacin varan de un paciente a otro. No suelen
referir irradiacin. Puede acompaarse de hiperventilacin,
taquiarritmias, diaforesis y palidez.

En estudios complementarios como EKG, pueden haber alteraciones
debido a hiperventilacin y a inotropismo positivo por estimulacin
simptica.

Debe realizarse una anamnesis y exploracin detallada que descarte un
fallo orgnico para diagnosticar dolor torcico psicgeno.
DOLOR TORCICO PSICGENO.
Gracias!