GUERRERO QUIJANO , VICTOR HUVIN DE LA CRUZ , KAREM Docente Responsable Dr. Jess Gonzalez Toribio Eliminacin de sangre por la boca, precedida de tos, la cual procede de las vas respiratorias inferiores. Se presenta en aproximadamente 20% de las enfermedades pulmonares. DEFINICIN Se valoran para el diagnstico de la hemoptisis 2 signos 1) La hemorragia produce carraspeo y tos. 2) La sangre es clara , rutilante y con burbujas de aire (espumosa ) y sin restos alimentarios DIAGNSTICO DIFERENCIAL La sangre procedente de otros orgenes tambin puede ser eliminada por: la boca 1) Hemorragia de origen nasal (epistaxis) Roja , rutilante u oscura , no espumosa con cogulos o sin ellos. En la rinoscopia seala su origen en el rea de Kieselbach , regin muy rica en capilares. 2) Gingivorragia Se observa en sujetos donde hay succin repetida de las encas. La sangre es roja , de reaccin alcalina , encas enrojecidas y edematosas , en ocaciones supuradas. 3) Rotura de vrices superficiales de la base de la lengua 4) Vegetaciones adenoideas y faringitis crnica La hemorragia es mnima y no se acompaa de tos irritativa Frecuentemente se produce en la noche y se expectora al despertar. Mucosidad sanguinolienta y mal oliente por el acumulo microbiano. 5) Procedencia esofgica o gstrica (hematemesis) Rotura de vrices en los hipertensos portales. Ulcera pptica. Neoplasias , etc. Diferencias entre hemoptisis y hematemesis a) Signos premonitorios Hemoptiis: Presencia de cosquilleo (carraspera y tos , sensacin de que pasa algo caliente , acompaado de ruido estertorio Hematemesis El vmito es precedido por : nuceas Salivacin exesiva Malestar general y sudor fro b) Examen de sangre Hemoptisis Sangre clara Rutilante Espumosa No cogulos No restos alimentarios
Hematemesis Negruzca o de color caf Con residuos de alimentos
c) evolucin Hemoptisis Seguido de esputos hemoptoicos que se espacan hasta desaparecer. Hematemesis No hay expectoracin sanguinolienta Parada brusca Recidiva de la misma gravedad Lugar de origen de las hemoptisis Pequea o fraccionada Sbita o intensa Expectoracin hemoptoica Hemoptisis a bocanadas la lesin hemoptoica puede radicar en :
LARINGE TRAQUEA Y BRONQUIOS PULMN Guerrero Quijano, Vctor Michael Geraldo NO EXISTE CLASIFICACIN (Subjetiva) Autores: Crocco, Garzon, Stern, Bobrowitz. Hemoptisis Menor, Mayor, Masiva. Menor: 5ml - 100ml/da. Mayor: Ms de 100ml/h - 1000ml/da. Masiva. Ms de 200 ml en 24h.
Segn INER: (Rev Inst Nal Enf Resp Mex Vol 6, N1, 1993) 1.-Esputo Hemoptoico: Menor de 15 ml/d. 2.-Hemoptisis Franca: Ms de 15ml - 200ml/d. 3.-Hemoptisis Mayor: Ms 200ml/d - 600ml/d. 4.-Hemoptisis Masiva: Ms 600ml/16hrs. 5.-Hemoptisis Exanguinante: 1000ml/d -150ml/h.
Hemoptisis leve 30 cc/da (esputo hemoptoico equivale a 5cc). Hemoptisis moderada: 30 150 cc/da. Hemoptisis severa mayor de 150 cc. Hemoptisis masiva mayor 600 /24-48 horas o 200 cc/ hora.
Recordar: Un acumulo de 150ml (volumen espacio muerto anatmico) en la vas respiratorias puede llevar a la muerte al paciente por asfixia. [Mnima o leve Hasta 250ml/24h. [Moderada 250-500ml/24h. [Grave 500-600ml/24-48h. [Fulminante o Masiva >600ml/24h. Puede producir muerte sbita por asfixia o por shock hipovolmico.
Guerrero Quijano, Vctor Michael Geraldo HEMORRAGIA BRONQUIAL Con Vasos Normales Carcinoma Bronquial. Con Vasos Anormales Bronquiectasias, TBC (Aneurismas de Rasmussen: aneurismas del tamao de una lenteja en la arteria pulmonar).
TRASUDACIN ALVEOLAR Insuficiencia Ventricular Izquierda. HEMORRAGIA ALVEOLAR @Sin Vasculitis Hemosiderosis Pulmonar Idioptica. @Con Vasculitis Granulomatosis de Wegener, Enfermedad de Churg-Strauss, Sndrome de Goodpasture.
NECROSIS Formacin de cavidades o abscesos. TBC +Se produce entre el 40-60% en las formas extraprimarias. +En los periodos activos o seculares o en presencia de una cavidad invadidad por Aspergillus (Micetoma).
BRONQUIECTASIAS 7Hemoptisis abundantes, a veces acompaadas por expectoracin mucopurulenta. 750% pctes. con bronquiectasias sintomticas. CNCER DE PULMN @Hemoptisis escasas, estras de sangre en expectoracin. @30% pctes, sntoma principal del cncer oculto de pulmn. @50% de adenomas bronquiales Hemoptisis Graves.
BRONQUITIS CRNICA @30-50% casos de hemoptisis Escasas, asociado a reagudizaciones infecciosas. @Bronquitis Aguda A veces produce hemoptisis con radiografa de trax normal. ABSCESOS PULMONARES Hemoptisis escasas, fiebre, tos, expectoracin purulenta. 5% pctes Hemoptisis Grave con requerimiento de procesos invasivos.
MICOSIS PULMONARES PROFUNDAS Paracoccidioidomicosis, coccidioidomicosis, Actinomicosis e Histoplasmosis Hemoptisis de Intensidad Variable. Aspergillus Coloniza el 23% de las cavidades dejadas por TBC. Hemoptisis importantes que ponen en riesgo la vida del pcte. Huvin De la Cruz, Karem Yesenia ANAMNESIS Una historia clinica bien hecha es fundamental importancia. La edad del paciente, el habito tabatico, lugar de procedencia, contactos y antecedentes patologicos previos pueden orientar al diagnostico. EXAMEN FISICO La auscultacion pulmonar a menudo revela estertores en el pulmon contralateral, a veces el paciente percibe cual es el pulmon que sangra. Especial atencion a la perdida de peso, al deterioro del estado general( TBC, Cancer pulmonar), a la presencia de fiebre(TBC, absceso pulmonar) EXAMENES COMPLEMENTARIOS Radiografa de trax Puede sugerir el foco hemorrgico al poner en evidencia la lesin. Radiografa normal: hemoptisis por bronquitis aguda o crnica, bronquiectasia, TBC, tumor endobronquial, traumatismo traquial, enfermedades hemorrgicas o sobredosis de anticoagulantes. Fibrobroncoscopia En caso de hemoptisis interminente leve Con cepillado bronquial y lavado broncoalveolar. El examen bacteriolgico, micologico y citologico sera concluyente para el diagnostico. En caso de hemoptisis masiva usar broncoscopio rigido con fin de visualizar la lesion y aspirar adecuadamente la sangre, pueden interntarse los lavados con solucion salina helada a traves del fibrobroncoscopio. Arteriografa bronquial En caso de que la hemoptisis persista, se practicara una arteriografia bronquial con embolizacion de las arterias bronquiales o la reseccin del segmento o lbulo comprometido.