RADIOANATOMI JANTUNG DAN

PEMBULUH DARAH
PEMERIKSAAN RADIOGRAFI THORAX
PEMERIKSAAN JANTUNG DAN PEMBULUH DARAH
Pemeriksaan Non Radiologis:
EKG
Vectorcardiogram
Phonocardiogram
Echocardiogram
Pemeriksaan Radiologis (Dg Sinar Pengion)
Pemeriksaan Tanpa Kontras (Polos)
Pemeriksaan Dg Kontras
PEMERIKSAAN TANPA KONTRAS
PEMERIKSAAN THORAX DG POSISI:
POSISI PA
POSISI LATERAL
POSISI OBLIK KANAN
OBLIK KIRI
MERUPAKAN PEM .RUTIN/PENDAHULUAN.
FLUOROSKOPI DG IMAGE INT. : PULSASI
JANTUNG ,GERAKAN DIAFRAGMA
PEMERIKSAAN DG KONTRAS
SETELAH PEMERIKSAAN KATETERISASI.
DIIKUTI SERIAL RADIOGRAFI AT.
CINERADIOG
DIEVALUASI:
DDG DALAM JANT,KATUP, P .D BESAR,
SIRKULASI JANTUNG -PARU.

**Cardiac CT
GAMBARAN JANTUNG PADA RADIOGRAFI THORAX
(1)
BENTUK JANTUNG TERGANTUNG PADA:
USIA: PD BAYI BENTUK BULAT,RELATIF BESAR.
RESPIRASI:
INSP DALAM---PANJANG& VERTIK,
EXPIRASI: LEBAR DAN MENDATAR.
POSISI PENDERITA WAKTU EXPOSI:
POSISI PA---- PEMBESARAN 5%
POSISI AP----MAGNIFIKASI LEBIH BESAR (OFD
LEBIH BESAR)
GAMBARAN JANTUNG PADA RADIOGRAFI THORAX
(2)
BENTUK TUBUH:
ASTENIKUS: ---DIAFRAGMA RENDAH --COR
PENDULUM/VERTIKAL.
PIKNIKUS: DIFRAGMA TINGGI MENDATAR---UK
MELINTANG JANTUNG LEBIH BESAR
BENTUK COLUMNA VERT.
SCOLIOSIS THOR KEKIRI---POSISI COR LEBIH
KEKIRI
KYPHOSIS THOR---TERTEKAN---COR
LEBAR&PENDEK
GAMBARAN JANTUNG PADA RADIOGRAFI THORAX
(3)
KELAINAN PD PARU:
FIBROSIS PARU KIRI,MENARIK JANTUNG KEKIRI.
MASSA PADAT ATAU EFFUSI PL KIRI MENDORONG
JANTUNG KEKANAN.
KELAINAN PARU PARACARDIAL ,--BATAS JANTUNG
SULIT DITENTUKAN.
KELAINAN STERNUM:
STERNUM YG CEKUNG /DADA YG PIPIH-- MENDESAK
JANTUNG KEARAH COL . VERT---PA---LEBAR. LAT---
PIPIH.

PEMBUATAN RADIOGRAFI JANTUNG
Alat harus cukup kuat: 125kV --500mA.
Pemotretan ideal , posisi tegak, jarak 1,8---2
m.(Tele).
Keadaan darurat boleh AP supine (
kasar,tak> 60%).
Teleradiografi :jarak 1,82 m, sinar x hampir
sejajarpembesaran minimal .


PEMBUATAN RADIOGRAFI JANTUNG.
Proyeksi PA:
Harus symetris, esophagus diisi barium.
Kondisi cukup --pemb drh jelas -
90kV/20mAs(55Kg).
Expose diakhir inspirasi (tak perlu terlalu dalam)
Proyeksi Lateral:
Lat kiri---Ao dekat filmGbAo lebih jelas.
Esoph diisi barium. Harus true lateral.
Jarak 1,5 m ( kalau pesawat kuat lebih baik 1,8-
2m)
PEMBUATAN RADIOGRAFI JANTUNG
(1)
Proyeksi RAO-LAO (sebaiknya dg
fluoroskopi/Im Int).
Proyeksi RAO:
Sudut 45-60 (sudut ditulis pd film).
Bahu kanan menempel pd film.
Esophagus diisi barium.
Tujuan: Menilai pendorongan Atrium kiri pd
Esoph.

PEMBUATAN RADIOGRAFI JANTUNG
(2)
Proyeksi LAO:
P/ Berdiri miring 60-70,bahu kiri menempel di
film.
Biasanya tak perlu menelan barium
/esophagus, karena untuk melihat batas
bawah belakang jantung yang dibentuk
ventrikel kiri.(LV)
Posisi PA
Batas batas jantung dan mediastinum kiri dan
kanan
Batas kanan: VCI Atrium kanan VCS.
Bila Aorta elongatio,bisa jadi batas kanan atas.
Batas kiri: Arc AortaePinggang Jantung---Vent
ki
Point of opposite pulsation : Batas Auricle ki &
LV


RADIOANATOMI JANTUNG (1)
THORAX FOTO POSISI PA
RADIOANATOMI JANTUNG (2)
POSISI LATERAL
Batas depan : Vent kanan Aorta asc Arc Aorta
Batas belakang: 1/3 tengah , Atr kiri.1/3 bawah
,LV
(Batas belakang jantung LA & LV didepan Col
Vert).
Dibelakang LV --- Retrocardiac space yg R-
luscent.
VCI hampir berhimpit dg LV
Aorta Desc -- superposisi dg Col vert


THORAX FOTO POSISI
LATERAL KIRI
RADIOANATOMI JANTUNG (3)
POSISI OBLIK KANAN DEPAN ( RAO).
Proyeksi Oblik Pertama.
Batas depan: RV dan Arcus Ao (diantaranya
A.Pul).
Batas blk; LA 1/3 tengah,RA 1/3 bawah ( didepan
Col VertRetrocard space terbuka/luscent).
LA melekat pada esophagus .(Bila LA>>--- Esoph
terdorong ke belakang/kekanan).

THORAX FOTO POSISI RAO
RADIOANATOMI JANTUNG (4)
Proyeksi oblik kiri depan (LAO)
Batas depan: RV- Auricle Atr Ka-Ao Asc ArAo.
Dibawah Arc Ao tampak Ao window ( LA-ArcAo-
CV)
Batas Belakang: LA Dan LV.
Pada LAO 60 LA dan LV di depan Col Vert.
Ao Desc berhimpit dg Col Vert
THORAX FOTO POSISI LAO
PEMBESARAN JANTUNG DAN
PENELITIANNYA
Bentuk dan besar jantung tergantung: Usia,
habitus, posisi, bentuk thorax,Resp dsb.
Penilaiannya perlu ketelitian.
Lebih baik membandingkan foto baru dg
sebelumnya.
Perbedaan 1-1,5 cm menunjukkan ada
pembesaran.
Cara pengukuran besar jantung yg masih
dipakai:
Adalah C T R pada foto Thorax , metode
Teleradiografi,Posisi PA dg jarak 180 -- 200cm
Batas batas jantung:
Batas kanan : Tidak lebih dari 1/3 jarak dari
garis median ke ddg thorax kanan.
Batas jantung kiri : Mid Clav line.
Batas teratas jantung/Arc aortae --- 1-2 cm
dibawah tepi Manubrium Sterni.
Batas bawah kadang sukar ditentukan, tgt
apakah tertutup diafragma (gemuk) atau
tampak seluruhnya (pada emphysematous).


PEMBESARAN JANTUNG DAN
PENELITIANNYA
CTR Orang dewasa bentuk tubuh yg
Normal:45-50%.
Tidak selalu berarti patologis.
CTR --sebagai pegangan, penilaiannya perlu
mempertimbangkan: Usia, Bentuk
thorax,letak diafr ,kelainan paru dsb.


Sebab sebab pembesaran bayangan
jantung:
A.Kelainan pericardium: Pericardial effusion.
B.Kelainan myocard ec berbagai sebab .
C.Hypertrofi/Dilatasi ec kel katup atau
septum.

Yang penting dalam analisa
Radiologi dari jantung:
Mencari bagian bagian mana dari jantung yg
membesar
Bagaimana perangai pembuluh darah paru
PENELITIAN PEMBESARAN ATRIUM & VENTRIKEL
PADA RADIOGRAFI POLOS (1)

PEMBESARAN ATRIUM KANAN ( RA):
Pembesaran ringan sulit dinilai,pembesaran
sedang/berat dapat dilihat pada posisi:
Proyeksi PA: Batas jantung kanan melebar > 1/3.
Proyeksi oblik kiri depan (LAO).Sudut antara RV dan Ao Asc
menghilang atau menonjol.
Proyeksi RAO: Batas belakang bawah jantung menonjol
,kadang sampai menutupi Col Vert.
Proyeksi Lateral: RA tak menjadi batas jantung,sehingga tak
tampak.
Jadi yg terbaik untuk menilai RA adalah posisi
PA,RAO,LAO




PENELITIAN PEMBESARAN ATRIUM & VENTRIKEL PADA
RADIOGRAFI POLOS (2)
PEMBESARAN VENTRIKEL KANAN (RV)
Dilatasi pd inflow tract----membesar kedepan memutar
kekiri (clock wise)
Dilatasi pd out flow tract---pingg jantung rata/mnonjol
Hypertrophy: Ringan---- jantung melebar kelateral
pinggang jnt normal.
Pada PA: Jantung melebar kekiri,apex terangkat. Bila
dialatasi outflow tract pinggang jantung menonjol.
Pada Lat: Jantung menempel lebih dari 1/2 bag. stern.
Pada RAO:Conus pulm menonjol (o/k pembesaran
outflowtr)
Pada LAO: Sulit dinilai (karena RA yg >> bisa jadi batas
depan juga). Jadi untuk RV ---- dinilai pada PA-RAO-Lat




PENELITIAN PEMBESARAN ATRIUM & VENTRIKEL PADA
RADIOGRAFI POLOS (3)
Pembesaran atrium kiri (LA)
PA: Batas kembar disisi kanan, penonjolan auricle
kiri. Bronchus utama kiri terangkat.
RAO/Lat: Menekan oesophagus kebelakang atau
kesamping. LA menonjol pada 1/3 tengah
belakang.
Jadi Pembesaran LA dilihat pada posisi PA-
RAO-Lat

PENELITIAN PEMBESARAN ATRIUM & VENTRIKEL PADA
RADIOGRAFI POLOS (4)
Pembesaran ventrikel kiri (LVH)
Inflow tract.----dibawah katup mitral.
Out flow tract--- Dibawah katup aorta.
Diantara inflow dan out flow tract terdapat apex.
Posisi PA: Jantung membesar kekiri,apex tertanam.
Pinggang jantung tak berubah.
Pembesaran pd out flow tract melebar kekiri tanpa
kebelakang. (hanya tampak pada PA)
Posisi lateral: Melihat pembesaran in flow tract.Batas
belakang bawah jantung menutupi R .Holzknecht/VCI

PENELITIAN PEMBESARAN ATRIUM & VENTRIKEL PADA
RADIOGRAFI POLOS (5)
Pembesaran ventrikel kiri (LVH) (2) :
Posisi LAO (60 derajat):
Normal batas belakang didepan CV. Bila in flow
tract membesar, maka akan superposisi dg CV.
Posisi RAO: Tidak dapat dipakai menilai LVH.:
Jadi menilai LVH adalah dg posisi PA,Lao,Lat.
Rotasi jantung
Rotasi jantung dilihat dari poros
vertikal,dilihat dari bawah .
RVH yg berat: Rotasi kekiri,ventrikel
terdorong kelateral dan belakang. Aorta ---
kecil dan bulat.
LVH yg berat: Rotasi kekanan ,ventrikel
terdorong kelateral-kanan. Atrium kanan
kekanan dan belakang. Arcus aorta tampak
lebih lebar.
Gambaran pembuluh darah paru:
Lebar hilus normal 9-16 mm.
P.d. di perifer kanan bawah 2-4 mm.
Ratio lebar hilus kanan : p.d. perifer 3-5 : 1.
Kelainan pada p.d paru tdd:
1. Pelebaran pemb darah.
2. Pengecilan pemb darah.
3. Pemb darah yg tak teratur jalannya.

1.Pelebaran pemb darah paru.
Lebar hilus normal rata rata 16 mm
Lebar hilus kira kira sama dg lebar trachea.
Sebab pelebaran hilus:
1. Kelenjar hilus yg membesar
2. Art pulmonalis yg melebar
Sebab pelebaran art pulmonalis:
a) Volume darah yg mengalir bertambah.(kel
septum)
b) Ada sumbatan pada p.d perifer paru (PPOK)
Pelebaran art pulmonalis
a.Volume darah yg bertambah,misal pada
L-R shunt (ASD,VSD,PDA) darah dari jantung
kiri mengalir sebagian ke jantung kanan dst
sehingga art pulm dancabang cabangnya juga V
pulmonalis melebar.
b.Pemb .darah dalam paru dapat terhambat
Oleh kelainan paru (fibrosis,emphysema
,atelektase,bendungan V. pulm (MS).
P.D central hilus melebar, di perifer menyempit--
Tekanan di art pulmonalis >>----- Hypert pulm.
2.Pengecilan Pemb darah
paru.

Sebabnya :
Karena volume darah yg mengalir berkurang
,misal pd stenosis pulmonalis;
Sehingga hilus tampak kecil, p.d perifer halus.
Paru lebih luscent..
3.Pemb darah yg tak teratur.
1. Disebabkan banyak kolateral (yg berjalan
disamping art pulmonalis), misal pd stenosis
pulmonalis. (kolateral dari art bronchialis
dan a. intercostalis.)

2.Karena fibrosis paru ( pd Tb), corakan p.d
paru jadi tak teratur.
Aorta :
Untuk melihat ddg medial aorta perlu
oesophagografy.
Pada posisi PA( thorax )dg barium oesophagus
lebar aortae 2,53 cm atau dari garis median
ke ddg aorta terjauh normal 33,5 cm
Ukuran arcus 4 cm pada orang tua---- Normal
Bila >> 4 cm , berarti melebar.
Kesulitan pengukuran,bila ada rotasi jantung
dan foto tak symetris.
Perubahan bentuk dan ukuran
aorta
1. Pelebaran aorta: penyebabnya
a) Volume darah yg mengalir bertambah
Misal pd R-L shunt ( overriding Ao pada TOF)
b) Karena hambatan, seperti pd Coarc Ao &
Takayashu ,Hypertensi yg lama. Diatas dan
dibawah coarc Ao bisa terjadi dilatasi
c)Kelainan Aorta sendiri yg tidak disebabkan
kel cor.
2. Penyempitan Aortae
Disebabkan darah yg mengalir ke Aorta
berkurang. Misal kel septum yg L-R shunt ,
stenosis mitral.
Karena pengecilan aorta, sehingga Aorta sulit
dilihat (PA), terutama bila rotasi dan terletak
di belakang sternum.
Kelainan jantung bawaan:
I. CHD dg gb p.d paru yg bertambah
a.Tanpa cyanosis :ASD,VSD,PDA,ECD,PAPVR.
b.Dg cyanosis: TAVPR , TAP,, TPDB.

II . CHD dg gb p.d paru yg berkurang.
a.Tanpa cyanosis :Pulm stenosis. (PS)
b.Dg Cyanosis:TOF, Trilogi F,Pulm atresia,
Tricusp Atresia, Ebstein anomali.

ATRIAL SEPTAL DEFECT (ASD)
ASD Sekundum :
Lebih sering terjadi.
Gambarannya tgt :
a) Besarnya defect
b) Komplikasi yg terjadi pd pemb darah paru.
Perubahan yg terjadi pada ASD:
Dilatasi RA,RV,pelebaran a.pulm (2-3 X) dan
cabangnya di paru paru. LA dan LV tetap
normal.Bila defect besar, LV dan Ao <<<
ASD:
Dilatasi RA,RV
PA dan cabang
cabangnya
melebar.
LA,LV normal
Bila defect besar
LV dan Ao <<<
ASD + Hypert pulmonal
Lama lama terjadi penebalan intima p.d
paru,sehingga p.d sempit, resistensi >>>----
terjadi Hypertensi pulm. Art pulm central
lebar,perifer menyempit ( ratio 7:1),reverse
coma sign--- RV hypertrophy disamping
dilatasi,out flow tract/conus pulm
mnonjol.Tekanan RV >>-----RA>>---arah
kebocoran terbalik ( RL shunt= Eisenmenger
Synd: cyanosis ,dysp,policyt vera, dst bisa
terjadi dilatasi LA (bila kebocoran 2 arah)
ASD + HP :
PA central melebar ( 7 : 1)
-cabang perifer menyempit,(reverse
coma sign)
Paru lebih luscent
,emphysem,RVD+RVH ,conus pulm
menonjol. LV dan Ao mengecil.

ASD PRIMUM
Bila Mitral valv normal---- gb sama dg ASD S
Bila Mitr Valv tak terbentuk baik----- M I-----
Maka kelainan didominasi MI, sehingga terjadi
LVH,LAH.
Bila MI kecil maka gb ASD P = ASD S
Bila MI besar -- GB didominasi MI (LVH,LAH)
ASD + MI === synd LUTEMBACHER
VENTRICULAR SEPTAL DEFECT.
Lokasi VSD :
1. Pars membranosa
2. Pars muskularis.
3. Dekat muara Aorta ( High VSD)
Gambaran radiologi tgt :
a) Besarnya kebocoran
b) Perubahan p.d paru (hypert pulm)
Defect VSD kecil === gb seperti normal.
VSD 1cm----- LAH,LVH , art pulm >>>
VSD besar----- RV turut membesar
Bila terjadi Hypert pulm: terjadi RVH, LA mengecil/normal kembali
karena resistensi pulm darah yg kembali ke LA berkurang.
Gb VSD dg Hypert pulm mirip ASD dg Hypert pulm.


KESIMPULAN, VSD:
1. Kebocoran sangat kecil(Maladi de Roger),
Jantung tak mbesar, p.d paru normal.
2. Kebocoran ringan: LVH, RV belum jelas >>,
LA dilatasi (LAD), p.d bertambah.
3. Kebocoran sdg- berat :RVH+RVD, LAD, AP
melebar,RA normal,LVH, Ao kecil.
4. VSD+ HP: RVH +RVD, PA central melebar-
perifer sempit,Segmen Pulm mnonjol, LA
normal, Ao kecil, emphysema, S.Eisenmeng.
VSD: SDG-BERAT
RVH+ RVD
RA NORMAL
LAD
LVH
AP MELEBAR
Ao KECIL
KEL. ATRIOVENTR KANAN (ECD)
Kelainan septum interatrium & interventr.
Multidirectional shunt. Arah aliran,
LA RARV juga bisa RALALV.
Gambaran bvariasi.
Aliran umumnya L-R
Thorax foto: Pembesaran jantung kanan,
p.d paru melebar.
4.PATENT DUCTUS ART. (PDA)
Gambaran Radiologi tgt besar-kecilnya PDA:
1. PDA kecil sekali , gb cor dan p.d paru N.
2. PDA cukup besar, gb radiologi sbb:
a) Ao asc ,arcus mnonjol pada posisi PA
b) A.pulm melebar.
c) P.d paru,hilus melebar
d) LAD , RVD , LVH.
Evaluasi pd dewasa mudah,pd anak sulit.


PDA DG HYPERT PULM. (HP)
P.d paru central melebar,hilus melebar.
P.d perifer berkurang,menyempit.
RVH+ RVD.
A.pulm menonjol.
Ao asc lebar, arcus menonjol.
LA normal kembali.
Pembesaran Arc Ao disamping a.pulm
khas,membedakannya dari ASD dan VSD.
PAPVR :
V.pulm normal bmuara ke LA.
Pada PAPVR sebagian bmuara ke RA.
Kemungkinan lain bermuara ke:
1. Supracardial: Ke VCS atau cabangnya.
2. Cardial : Ke RA atau ke sinus venosus.
3. Infracardial : ke VCI atau ke vena hepatika.
Karena banyak darah yg ke RA maka terjadi
RAD,RVH ,a. pulm melebar. LA,LV normal
atau mengecil. (mirip ASD)

CHD dg corakan paru bkurang
Dg cyanosis:------- TETRALOGI OF FALLOT.
Sering pada bayi, anak. Cyanosis sejak lahir/
setelah agak besar.
Ada 4 jenis kelainan:
1. PS infundibuler dan atau valvuler.
2. VSD dg RL shunt.
3. Semitransposisi Aorta.
4. RVH.
Tetralogi of Fallot (TOF)
Hemodinamika tgt besar kecilnya PS.
PS berat RVH makin beratkebocoran
melalui VSD >>> --- overiding Ao >>>---darah
venous ke Ao >>>---- Cyanosis >>> (dan
sebaliknya).
Gb Radiologi:
1. RVH ( melebar kekiri,apex terangkat.)
2. Pinggang jantung konkaf (~ beratnya PS).
3. P.d paru mengecil (paru lebih luscent)
4. Ao melebar (kalau retrosternal tak tampak pd
posisi PA) . TOF ringan gb ~ N( p.d paru <<<)
TOF

RVH
PINGGANG JANTUNG
KONKAF.
P.D PARU MENYEMPIT
AO MELEBAR.