Generalidades de Fracturas

DR. DANILO MOYANO

Definicin


Una fractura puede
definirse como la
interrupcin de la
continuidad sea y/o
cartilaginosa.
Mecanismos de Produccin
DIRECTOS INDIRECTOS
Mecanismos de Produccin
DIRECTOS INDIRECTOS
Fracturas por Arma de Fuego
Fracturas por Arma de Fuego
Fracturas Patolgicas

Son aquellas que aparecen
como consecuencia de
traumatismos de poca
intensidad sobre hueso
patolgicamente alterado.
Fracturas por Fatiga o Estrs


Se deben a exigencias
mecnicas cclicas
inversas o a fuerzas
de compresin
repetidas.
Semiologa de la Fractura
Antecedente Traumtico



Intenso Dolor



Deformidad



Impotencia funcional
Examen Fsico
Signos de Probabilidad Signos de Certeza
Tumefaccin Local

Deformidad Evidente

Equimosis

Dolor Localizado

Prdida o alteracin de la
Funcin



CREPITACIN


MOVILIDAD ANORMAL
Examen Vasculonervioso
Pulso (presencia, caractersticas)
Coloracin de la Extremidad
Llenado Capilar
Sensibilidad y Funcin Motora
Examen Radiolgico

Realizar un mnimo de 2 proyecciones.

La radiografa debe incluir las dos articulaciones
proximales y distales a la fractura o por lo
menos una de la dos.


Tipos de Consolidacin
Directa
Primaria
Cortical
Indirecta
Secundaria
Consolidacin Directa



Se produce con una
reduccin anatmica de
los fragmentos y una
ausencia prcticamente
completa de movimiento.

Consolidacin Indirecta



Se produce en las
fracturas no
estabilizadas
quirrgicamente o
en las que hay una
movilidad
interfragmentaria.

Consolidacin Indirecta (FASES)
Fase de Hematoma
Fase de Granulacin
Fase de Callo Blando
Fase de Callo Duro
Fase de Remodelacin
Fase de Hematoma



La fractura produce rotura de los
vasos sanguneos (peristicos,
endsticos e intraseos), desgarro y
sangrado de las partes blandas que
la rodean, formando el hematoma
fracturario.


Fase de Granulacin

Dentro del hematoma fracturario se precipita
una red de fibrina y los capilares rotos envan
brotes vasculares y el hematoma se organiza,
convirtindose en una masa granulante
hipermica.
Fase de Callo Inmaduro (Callo Blando)



En la masa granulante proliferan
los preosteocitos, osteoblastos y
condroblastos, los cuales se unen al
tejido osteoide formando el callo
blando.
Fase de Callo Maduro (Callo Duro)


3 a 4 semana: el tejido osteoide
y el cartlago comienzan a
calcificarse se formndose al
inicio un callo duro externo.

8 a 12 semanas: se calcifica la
parte interna del callo.
Fase de Remodelacin


Luego de consolidada la
fractura, se forma un callo
exuberante, el cual comienza a
remodelarse hasta restablecer
el contorno normal del hueso.

Esta fase puede durar hasta un
ao.
Regulacin del Proceso
de la Consolidacin
Factores
Bioqumicos
Factores
Biofsicos
Factores Bioqumicos
Protenas de
la Matriz
Extracelular
Factores de
Crecimiento
Protenas de la Matriz Extracelular


Los llamados colgenos menores (V, IX, X y XI) regulan
el crecimiento u orientacin de los colgenos principales
del hueso (I) y el cartlago (II).

La fibronectina facilita la adhesin celular en fases
iniciales.


Protenas de la Matriz Extracelular

La osteonectina regula funciones celulares en las fases
iniciales de la consolidacin.

La osteocalcina, que se liga a iones calcio y superficies de
hidroxiapatita.

La osteopontina permite que las clulas osteoblsticas se
anclen utilizando su glicoprotena de superficie CD44.

Factores de Crecimiento



IL-1, IL-6, TFG-, PDGF, FGF-I, FGF-II son
fundamentalmente quimiotcticos y/o mitognicos, y
parecen regular la acumulacin de clulas y su
proliferacin en las fases iniciales de la consolidacin.

Factores de Crecimiento


BMPs, IGF-1, IGF-2 regulan la diferenciacin celular en
sentido osteoblstico.


Las protenas seas morfogenticas (BMPs) dirigen los
pasos de la cascada de la induccin sea produciendo
quimiotaxis, mitosis y diferenciacin celular.
Factores de Crecimiento

BMPs intervienen en la angiognesis y estimula la
proliferacin de la clulas del periostio,
transformndolas en osteoblastos.


Las protenas seas morfogenticas ms implicadas en el
proceso de consolidacin son la BMP-2 y la BMP-7.

Factores Biofsicos (Mecnicos)

Las tensiones a las que se ve sometido el foco de fractura
tambin influyen en el proceso de consolidacin.

La aplicacin controlada de tensiones en compresin,
distraccin y cizallamiento favorece la formacin de
hueso.
Factores Biofsicos (Mecnicos)


Un exceso de compresin induce la formacin de
cartlago en lugar de hueso.

Un exceso de distraccin o cizallamiento la formacin de
tejido fibroso.
Consolidacin sea Directa o Primaria

No se produce de manera natural, y es inducida al
abordar quirrgicamente la fractura eliminando el
hematoma fracturario, reducindola y fijndola con una
placa.


Es extremadamente lenta, y hay que mantener la fijacin
interna rgida por un largo tiempo.
Consolidacin sea Directa o Primaria

La inmovilizacin rgida inhibe la formacin de callo
externo.


La consolidacin se da directamente al estar en ntimo
contacto los extremos fracturados; el hueso necrosado de
los extremos no es reabsorbido, sino que es revitalizado.
Clnico

Radiolgico
Diagnstico Clnico

Cuando no hay movimiento anormal en el sitio
de la fractura al realizar estrs.


Cuando no hay dolor ante la presin directa
sobre el sitio de la fractura.
Diagnstico Radiolgico

Cuando se observa un callo externo uniendo los
fragmentos.


Cuando aparecen trabculas radiopacas que
comienzan a borrar la lnea de la fratcura.
Diagnstico Radiolgico
Complicaciones propias de la Fractura

Retardo de la consolidacin
Pseudoartrosis o falta de unin
Consolidacin viciosa o falta de unin
Necrosis Isqumica
Acortamiento de la extremidad
Detencin del Crecimiento
Estimulacin del Crecimiento
Infeccin

Complicaciones en los tejidos blandos
adyacentes al sitio de fractura.

Lesin de vasos sanguneos
Sndrome Compartimental
Contractura Isqumica de Volkmann
Lesin de nervios perifricos
Lesin de tendones
Lesin de pulmones, vegija, etc.
Complicaciones en los tejidos blandos
distantes al sitio de la fractura.

Shock
Embolia Grasa
Hipertermia maligna
Rigidez Articular
Distrofia Simptico Refleja
Miositis Osificante
Artritis postraumtica