Reaccin Anafilctica

vs.
Sincope
(reflejovasovagal)
Washington Toledo Hidalgo
Inmunizaciones OPS/OMS
Reaccin anafilctica vs. Sincope
En las Redes de mi jurisdiccin esta implementado la vigilancia de los
ESAVIs severos y leves. As como la vigilancia y seguimiento de
rumores.

Dentro de ello se han reportando 12 casos de desvanecimiento la cual
empieza a segundos de haber recibido la vacuna, siendo su duracin
corta de 30 a 40 segundos, luego se restablecen.

Otros cuadro reportados son mareos, dolor de estomago o cefalea.

Estos eventos se estn reportando sobre todo en nios y adolescentes
(colegios).
Reaccin anafilctica vs. Sndrome conversivo
As mismo, me reportaron el caso de una persona de 42 aos, personal
de salud, quien despus de recibir la vacuna presento un cuadro de
lipotimia, disnea y disfagia.

Fue atendida en el hospital del lugar y por seguridad es trasladada a
EsSalud (es asegurada), bueno hoy salio de alta, gracias a Dios.
Responsable de epidemiologa de DISA
5 de abril del 2008
Se esta haciendo un adecuado
tamizaje de los ESAVI, en general?
Veamos un ejemplo
Choque Anafilctica: Definicin
La anafilaxia es una reaccin inmunolgica generalizada del organismo.
Es una de las ms graves complicaciones y potencialmente mortales,
ante el contacto con un alrgeno.

La anafilaxia se distingue de la alergia por la extensin de la reaccin
inmune, que habitualmente comprende uno o ms sistemas orgnicos (p
ej. Dermatolgico, respiratorio, vascular, cardiaco, etc.).

Cuando las manifestaciones de la anafilaxia ponen en riesgo inmediato
la vida del paciente, se utiliza el trmino choque anafilctico.

Los signos y sntomas se instalan en cuestin de
segundos o minutos, aunque raramente pueden
demorar hasta una hora.

Generalmente su instalacin es rpida pero
secuencialmente se comprometen varios aparatos o
sistemas: Dermatolgicos, cardiovascular,
respiratorio, digestivo y nervioso, pudiendo
predominar alguno de ellos.

Choque Anafilctico: Cuadro clnico
Choque Anafilctico: Cuadro clnico
Aparato o Sistema Sntomas o signos
Sntomas generales Malestar difuso o generalizado,
Ansiedad,
Sensacin de muerte inminente..
Dermatolgicos Palidez,
Diaforesis (sudoracin),
Prurito (comezn), ronchas y
Edema generalizado, o
Regional (facial, alrededor de los ojos o boca).
Cardiovascular Taquicardia (frecuencia cardiaca superior a 90/minuto),
Hipotensin (presin arterial sistlica <90 mmHg) y
Arritmias ventriculares,
Pulso dbil, ruidos cardiacos irregulares o dbiles,
extremidades fras.
Choque Anafilctico: Cuadro clnico
Aparato o Sistema Sntomas o signos
Respiratorio Edema de glotis/epiglotis o
Bronco espasmo severo, disnea (respiracin difcil,
sensacin de falta de aire),
Disfona (alteracin de la voz),
Estridor (respiracin ruidosa, semejante a un silbido),
Sibilancias y
Cianosis (coloracin azul oscura-morada en labios,
uas u otros sitios).
Digestivo Diarrea,
Vmitos
Nervioso :Ansiedad,
Desorientacin,
Mareos, parestesias (sensaciones anormales como
fro o entumecimiento en las extremidades o la cara),
Convulsiones y prdida de la conciencia.
El Sncope: Definicin
El sncope es una perdida de conocimiento repentina y por
lo general breve y reversible.
Es comn, el 20 % de los adolescentes y adultos jvenes
han padecido por lo menos un episodio.
El sncope es responsable del 3% de las visitas a urgencias.
En muchas ocasiones no se consigue determinar la
etiologa.
El desvanecimiento (disminucin de la fuerza muscular),
presincope (Perdida eminente de la conciencia), vahdo,
desmayo y lipotimia son usados como sinnimos.

El Sncope: VASOVAGAL (Vasodepresor,
Neurocardiognico, Lipotimia)

Es la forma mas frecuente de sncope (50%).
Su mecanismo es un descenso en la presin arterial por reflejos
vasculares iniciados por emociones, dolor, miedo o ansiedad.
Aparece de pie o sentado y en jvenes.
Presenta prdromos (calor, nuseas, debilidad, palidez,
sudoracin, frialdad de manos y pies, eventualmente, prdida de
conciencia).
Cuando la presin arterial desciende la frecuencia cardaca baja
(en vez de acelerarse).
La recuperacin es rpida al acostarse (Decbito supino).
Diferencias entre Sncope y Anafilaxia
HECHO
DIFERENCIAL SINCOPE ANAFILAXIA
Edad tpica Mayores de 3 aos Cualquiera
Inicio de reaccin
Inmediato o incluso
previa a la inyeccin
Primeros 30 minutos tras la
inyeccin
Antecedentes De episodios similares
Alergia a algn
componente de la vacuna (al
huevo)
Fenmenos
premonitorios
Sensacin de desmayo,
fro, hormigueos Mareo, calor prurito
Frecuancia
cardiaca Bradicardia Taquicardia
Color de piel Palidez Rubicundez
Hecho principal
Predecible, palidez y
bradicardia
Rubicundez y taquicardia.
Broncoespasmo, urticaria o
angioedema
La Adrenalina es el medicamento de
primera eleccin. Acta en los
receptores que corrigen las
anomalas del choque.

Receptor (alfa): Vasoconstriccin
arteriolar que incrementa la PA y
disminuyen la permeabilidad capilar.
Receptor 1: Inotropo positivo,
aumenta el gasto cardiaco.
Receptor 2: Broncodilatacin y
frena la degranulacin mastoctica.

Choque Anafilctico: Tratamiento
El medicamento es usualmente bien tolerado. El riesgo de una
arritmia cardaca es mnimo comparado al peligro que conllevara el
no administrarlo.
En las formas menos severas, se prefiere la va intramuscular, incluso
subcutnea, a la misma dosis, eventualmente repetida a los 15 o 20
minutos si la mejora no es muy notoria.
La administracin de oxgeno por cnula es til para atenuar la
hipoxia tisular concomitante al choque.
Los antihistamnicos no tienen una real utilizacin por su poca eficacia
de accin.
Los corticoides son muy tiles para prevenir las reacciones tardas. Es
aconsejable la hidrocortisona, 200 mg IV cada 6 horas.
Choque Anafilctica: Tratamiento
Adrenalina
Cada frasco de epinefrina viene en presentacin de:
1 x 1000 de epinefrina en frasco de 1 cc
Qu significa epinefrina al 1 x 1000?
Significa 1 gr., de epinefrina en 1000 cc

1000 mg de epinefrina en 1000 cc
Entonces en 1 cc (que contiene el frasco) habr 1 mg., de
epinefrina
__
__
Adrenalina
Entonces el frasco de epinefrina contiene 1 mg en 1 cc
La dosis es 0,01 mg/Kg peso (Va IM o SC)
Para un nio de 10 Kg:
La dosis es 0,01 mg x 10 Kg = 0,1 mg
y 0,1 mg esta en 0,1 cc
Esto facilita el calculo:
0,1 mg esta en 0.1 cc
0,3 mg esta en 0,3 cc
0,5 mg esta en 0.5 cc
Adrenalina
La dosis es 0,01 mg/Kg peso
Para un nio de 40 Kg:
La dosis es 0,01 mg x 40 Kg = 0,4 mg
y 0,4 mg esta en 0,4 cc
Para un nio de 50 Kg:
La dosis es 0,01 mg x 50 Kg = 0,5 mg
y 0,5 mg esta en 0,5 cc
Para una persona de 70 Kg:
La dosis es 0,01 mg x 70 Kg = 0,7 mg
y 0,7mg esta en 0,7 cc
Adrenalina
Recuerde se puede administrar por va subcutnea, intramuscular
o endovenosa, depende de la severidad
Se puede administrar cada 20 minutos hasta por tres
oportunidades
Adrenalina
Administracin intravenosa (i.v.)
El choque severo requiere del uso de clorhidrato de
adrenalina por va intravenosa
Diluir 1mg (1 ml.) + 9ml. de SSF (1:10.000).
Dosis: 0,1-0,3 ml./kg (0.01-0.03 mg/kg) de la
concentracin 1:10.000, en bolo.