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Objetivos

Saber la definicin de quemaduras y su epidemiologia.



Conocer el diagnostico y clasificacin de las
quemaduras.

Evaluar el ndice de gravedad de un paciente con
quemaduras.

Identificar y participar en el tratamiento de los
pacientes que han sufrido quemaduras.
Las quemaduras son lesiones producidas en los
tejidos vivos, debido a la accin de diversos
agentes fsicos (llamas, lquidos u objetos
calientes, radiacin, corriente elctrica, fro),
qumicos (custicos) y biolgicos, que provocan
alteraciones que van desde un simple eritema
de la piel hasta la destruccin total de las
estructuras.
Definicin
Minsal
Introduccin
En Chile se quema 1 x 2000 hab.
= 70.000 al ao.
2/3 son nios, 1/3 adultos activos
y ancianos.
75% en el hogar, principalmente
bao y cocina.
90% producidas por alza de
temperatura.
50% de nios y ancianos por
lquidos.
50% de adultos por fuego
Agentes fsicos
Slidos calientes: Planchas, estufas
Lquidos hirvientes: Agua o aceite
Fro: Exposicin a muy bajas temperaturas

Agentes qumicos
Gasolina y en general derivados del petrleo
cidos (clorhdrico, sulfrico)
lcalis (Soda custica, cal, carburo)

Agentes elctricos
Descargas elctricas a diferentes voltajes
Agentes radioactivos (rayos solares, rayos X, rayos
infrarrojos)
Causas de las quemaduras
A: Extensin
B: Profundidad
C: Localizacin
D: Edad
E:Gravedad
El Diagnostico de la quemadura y
Clasificacin se realiza en relacin a:

A: EXTENSIN: En adultos (15 o mas) se utiliza la regla de los 9,
dividiendo la superficie corporal en 11 reas

Regla de la palma de la mano :
Equivale a un 1% de la superficie
Recuerde que para estos efectos la palma de la mano
incluye tambin las superficies palmares de los dedos.
Extensin : En los nios


En nios (0-15 aos), la tabla o la grfica de Lund y Browder:
B: Profundidad


Para diagnosticar la profundidad de la
quemadura se recomienda utilizar cualquiera de
las tres clasificaciones ms conocidas en
nuestro pas: respetando la correlacin entre
ellas. Debe tenerse presente adems el
carcter evolutivo de las quemaduras
intermedias.
La piel
Barrera protectora del medio externo
Impide prdida de fluidos
Ayuda a la regulacin de la temperatura.
Destruccin de
la piel
Tipo A
(superficial)
Tipo A-B
(intermedia)
Tipo B
(total)
Aspecto
clnico
Flictenas color
rojo. Turgor
normal
Sin flictenas.
Color blanco
grisceo. Sin
turgor
Dolor Intenso Indoloro
Evolucin Regeneracin Escara
Curacin por Epidermizacin
(espontanea)
Cicatrizacin
(por injerto)
Resultado
esttico
Excelente Deficiente
Clasificacin de las quemaduras segn grado de
Profundidad (Benaim), la mas usada.
Clasificacin de las quemaduras por
profundidad

Primer grado, tipo A (menores)

Es difcil juzgar la profundidad de la lesin.
Por lo general slo abarcan la capa externa
de la piel (epidermis). Son consideradas
como las quemaduras menos graves. Es
comn que la piel est enrojecida o gris y
puede haber dolor e hinchazn.

Segundo grado tipo AB: moderadas
Se considera una quemadura de segundo
grado, cuando se queman la capa externa
de la piel en todo su espesor (epidermis) y
la capa superficial de la que est
inmediatamente por debajo de ella
(dermis).

Se forman flictenas y la piel adquiere un
color rojo intenso, tornndose manchada.
Segundo grado: moderadas
Quemadura Tipo B

Aqu se destruye todo el
espesor de la piel y, salvo que
sean muy pequeas, no tienen
posibilidad de epitelizacin
espontnea. Su aspecto es
plido y se aprecian pequeos
vasos coagulados, la piel est
carbonizada con ausencia
de ampollas y piel
acartonada y seca. Son
indoloras y no palidecen por
la presin.

EN RESUMEN
C:Localizacin
Las siguientes se consideran reas especiales, por su
connotacin esttica y/o funcional:
Cara
Cuello
Manos y pies
Pliegues articulares
Genitales y perin
Mamas

D: Edad
El pronstico del paciente quemado es menos
favorable en los extremos de edad:

Pacientes < 2 aos
Pacientes > 60 aos
E: Gravedad
Segn Grado de la
quemadura:
Grado A : sobre 25%
SCTQ
Grado AB: sobre 20%
SCTQ
Grado B : sobre 10%
SCTQ

ndice de gravedad
Pronostico
Segn el ndice de gravedad se puede estimar su pronostico.

Grupo Puntaje Riesgo
I leve
II Moderado
III Grave

IV Crtico

V Mortal
Hasta 40 puntos
41 a 70
71 a 100

101 a 150

151 o ms puntos
Sin riesgo vital
Sin riesgo vital salvo complicacin
Posibilidad de muerte inferior a
sobrevida
Posibilidad de muerte superior a
sobrevida
Mortal
Debe incluirse adems a todos los pacientes con:
Paciente > 65 aos con 10% o ms de quemadura AB o B
Quemadura respiratoria.
Quemadura de alta tensin.
Politraumatismo.
Quemados con patologas graves asociadas
Con quemaduras intermedias o profundas complejas, de cabeza, manos, pies o regin
perineal
Factores Asociados:

Relacionados con la Qx Edad

Tipo de Qx

Estado de salud Previo


Relacionados con el ambiente Ocupaciones de Alto Riesgo

Conexiones Elctricas Deficientes

Relacionados con las
Caractersticas psicolgicas Maltrato

Comportamiento de alto riesgo

Enfermedades Mentales
FASES DEL TRATAMIENTO DE LAS
QUEMADURAS


Fase de Reanimacin


Fase Aguda/cobertura de la quemadura



Fase de rehabilitacin




Tratamiento
Quemadura por llamas

Prioridad es extinguir la llama, haciendo rodar al paciente por el suelo,
aplicando mantas o abrigos o utilizando agua.

Retirar las ropas quemadas

Retirar anillos, pulseras y adornos metlicos para evitar el efecto de
torniquete que produce el edema

Si la ropa est adherida a la piel, no tirar, sino recortarla

Cubrir a la vctima con paos limpios o mantas (no necesariamente
estriles)

No enfriar con agua (el agua fra slo se debe aplicar en quemaduras de
poca extensin, si se aplica en superficies mayores al 10% se corre el
riesgo de hipotermia)
Quemaduras qumicas:

Desnudar al paciente.
Eliminar todas las ropas que contengan el qumico.
Irrigacin copiosa con agua
Si es en polvo deber cepillarse y lavarse con agua
No utilizar sustancias neutralizantes
Las lesiones en los ojos requieren irrigacin permanente


Quemaduras elctricas

Desconectar la corriente elctrica
Retirar al paciente de la red
Utilizar siempre materiales no conductores
Evaluacin y Manejo Inicial:

El manejo inicial del paciente quemado es el de un
paciente de trauma :

A: Va area con control de columna cervical.
B : Ventilacin.
C : Circulacin
D : Dficit neurolgico.
E : Exposicin con cuidado temperatura ambiental.
F : Resucitacin de fluidos.
Va Area

Injuria inhalatoria :los principales indicadores de sospecha son:

Antecedente de quemadura por fuego o exposicin a gases en espacio cerrado.
Compromiso de conciencia.
Presencia de humo en el lugar del accidente
Quemaduras por fuego de cara, cuello o tronco superior.
Vibrisas chamuscadas.
Esputo carbonceo o partculas de carbn en orofaringe
Eritema o edema en orofaringe a la visualizacin directa.
Cambio de la voz (disfona, tos spera).
Estridor, taquipnea o disnea.
Broncorrea
Desorientacin

comprobarse indemnidad de va area con fibrobroncoscopa y/o clnica
Establecida la sospecha diagnstica, especialmente en los pacientes peditricos,
el paciente debe intubarse para proteger la va area.
VENTILACIN

Inicialmente, todos los pacientes con quemadura de va area
deben recibir oxgeno al100%.

Intoxicacin por CO: Sntomas
0-10% :Mnimos
10-20% :Cefalea, nauseas.
20-30% :Letargia, somnolencia.
30-40% :Confusin, agitacin.
40-50% :Coma, depresin respiratoria.
>50% :Muerte

El tratamiento es con oxgeno al 100%

CIRCULACIN

Accesos intravenosos perifricos: deben ser establecidos
preferentemente en reas no quemadas. En nios, si los intentos
iniciales para permeabilizar venas perifricas fracasan se
recomienda usar la va intrasea.

Evaluar y descartar la presencia de quemaduras en manguito y/o
sndrome compartamental (extremidades, trax y abdomen) que
tienen indicacin de escarotoma de urgencia.

Reanimacin con volumen en primera atencin: aporte de fluidos
isotnicos (suero fisiolgico o RL) en bolos de 20 ml/kg en nios y
500 ml/hr en adultos para obtener perfusin
adecuada.

Asegurar registro completo y adecuado de aportes y prdidas.
Monitorizacin electrocardiogrfica, de presin arterial y
frecuencia cardaca.

Reanimacin con Volumen

Parkland Adulto: % SCQ x PESO x 4cc

el 50 % del volumen calculado se administra en las primeras
8 horas, el 50 % restante en las 16 horas
consecutivas.

Frmula de Parkland en nios:
4ml x superficie corporal quemada (%) x peso (kg)
+
Requerimientos basales:
100 ml por kilo peso primeros 10 kilos
50 ml por kilo peso segundos 10 kilos
20 ml por kilo peso > 20 kilos

Ejemplo. Joven de 24 aos con 10% de Qx tipo AB, y 28% tipo A, peso a su
ingreso 72 kg.

CALCULO: 38 x 72 x 4cc= 10944cc
5472cc en 8 hrs, 684cc/hr.
5472cc en 16 hrs, 342cc/hr.
DFICIT NEUROLGICO

Aplicar escala de Glasgow a todos los pacientes al
ingreso.
Descartar hipoxia (nivel de carboxihemoglobinemia)
o hipovolemia ante deterioro neurolgico.
EXPOSICIN


Evaluar paciente por delante y por detrs.
Calcular extensin de quemaduras con ayuda de esquema por
edad y estimar profundidad de las lesiones.
Envolver en gasas limpias (no necesario estriles) abrigar
mediante mantas de traslado o sbanas para minimizar la
prdida de calor, y control de la temperatura ambiental, de
manera de evitar la hipotermia.
No aplicar antimicrobianos tpicos, cremas ni geles.
Cabecera elevada a 30 para limitar la formacin de edema
facial.
Elevar extremidades quemadas por encima del trax.
TRASLADAR A CENTRO ESPECIALIZADO O UNIDAD DE
TRATAMIENTOS INTENSIVOS

Monitorizacin de la respuesta a la reanimacin

CVC
Monitorizacin ECG
PA PAI ( Lnea arterial)
Oxmetro de pulso
T
Diuresis Horaria
PVC
SNY
Nutricin enteral precoz.
Swan Ganz
Control de laboratorio
Rx Trax y abdomen
Cobertura Cutnea.
Controlar Exmenes de Laboratorio

HCTO, GSA, COHB, TP, TTPK, INR, ELP, BUN,CREATININA,
PROTEINEMIA, GRUPO Y RH, GLICEMIA.

ECG

Dbito Urinario :Instalar Catter Urinario para controlar
diuresis horaria estricta mantener dbito sobre 1cc/kg/hora.

Analgesia: De preferencia opiceos.