DIAGNSTICO FISIOTERAPUTICO

Y SU CORRELACION CLNICA


FT. ROCIO DEL PILAR MARTINEZ MARIN
UNIVERSIDAD DE SANTANDER - UDES


DIAGNSTICO FISIOTERAPEUTICO


1. GUIAS DE LA APTA
2. CIF OMS (Diagnstico)
Daza J. Evaluacin clnico Funcional del movimiento corporal humano Ed. Panamericana
Bogot 2007

ELEMENTOS DE MANEJO (APTA)
EXAMINACION
Obtener la historia,
realizando una revisin
de sistemas y
seleccionando y
administrando test y
medidas para recoger
datos sobre el paciente
EVALUACION
Jucio clnico basado en
los datos recogidos
durante la examinacin
DIAGNOSTICO
Integrar y evaluar datos
de la examinacin para
describir la condicin del
paciente.
PRONOSTICO
Incluye el plan de cuidado.
Determina el nivel de ptimo
progreso que puede ser
alcanzado y la totalidad del
tiempo requerido para
alcanzar el nivel.
INTERVENCION
Propsito e interaccin
prctica de la fisioterapeuta
con el paciente y la
apropiacin con otros
individuos involucrados en el
cuidado del paciente.
RESULTADOS
Incluye el
Impacto de las
intervenciones
fisioteraputicas en los
dominios:Patologa,
limitacin funcional e
incapacidad; reduccin del
riesgo/ prevencin ; salud,
aptitud; recursos sociales
y satisfaccin del paciente.
Fuente: American Physical Therapy Association. Guide to Physical Therapist practice. Phys Ther: 1997:
77:1163-1650.

EXAMEN

Fuente: American Physical Therapy Association. Guide to Physical Therapist practice. Phys Ther: 1997:
77:1163-1650.
Se requiere antes de cualquier intervencin.
Se practica a todos los pacientes/clientes.
Es una investigacin que consta de tres
componentes.
Historia del paciente/cliente

Revisin por sistemas

Test y medidas
REVISION POR SISTEMAS
CATEGORIAS DE MEDICIN (24)
Desempeo muscular.
Desarrollo neuromotor e integracin sensorial.
Aparatos protectivos y de soporte.
Dolor.
Postura.
Requerimientos protsicos.
Rangos de movimiento.
Integridad refleja.
Autocuidado y manejo en casa.
Integridad sensorial.
Ventilacin y respiracin/intercambio gases.
Integracin reintegracin al trabajo, comunidad y tiempo
libre.

Capacidad aerbica y resistencia.
Caractersticas antropomtricas.
Alerta, atencin y cognicin.
Aparatos de asistencia y adaptaciones.
Circulacin.
Integridad de nervios craneales y perifricos.
Barreras del medio ambiente, casa y trabajo.
Mecnica corporal y ergonoma.
marcha, locomocin y balance.
Integridad tegumentaria.
Integridad y movilidad articular.
Funcin motora.
CATEGORIAS DE MEDICIN

Se define como el juicio clnico que realiza el
fisioterapeuta tomando como base la informacin
obtenida durante la examinacin.

El profesional sintetiza la informacin con el fin de
proferir el diagnstico, el pronstico y el plan de
tratamiento.
EVALUACIN


Se usa para describir en mltiples dimensiones la
condicin del paciente/cliente, desde el ms bsico
(celular) hasta el ms alto nivel del funcionalidad
(como individuo perteneciente a la sociedad).
DIAGNSTICO

Este apunta a describir la disfuncin primaria hacia el
cual el fisioterapeuta direcciona su tratamiento.

Este proceso le permite al fisioterapeuta verificar las
necesidades particulares de cada paciente/cliente,
relacionndolos con sujetos similares, quienes estn
clasificados en el mismo patrn de diagnstico.
DIAGNSTICO


PRONSTICO

INTERVENCION
APTA
Parte I
- Elementos bsicos de atencin al paciente.
- Categoras de medicin que determinan los Test y
medidas.

Parte II
- Patrones de prctica preferidos, agrupados bajo 4
categoras.

Parte III
- Test especficos usados en la prctica clnica.
APTA


APTA
DOMINIO:
Intenta desarrollar los patrones para organizar las lneas
de manejo.
Osteomuscular
Neuromuscular
Cardiovascular/pulmonar
Tegumentario

PATRN:
Incluyen todos los problemas del paciente.


PATRONES DE PRCTICA PREFERIDOS A
NIVEL MUSCULOESQUELETICO (10)


Patrn A: Prevencin primaria/reduccin de riesgo para
desmineralizacin esqueltica.
Patrn B: Deficiencia en postura.
Patrn C: Deficiencia en el desempeo muscular.
Patrn D: Deficiencia en movilidad articular, funcin
motora, desempeo muscular y rango de movimiento
asociados con disfuncin del tejido conectivo.
Patrn E: Deficiencia en movilidad articular, funcin
motora, desempeo muscular y rango de movimiento
asociados con inflamacin localizada.


PATRONES DE PRCTICA PREFERIDOS A
NIVEL MUSCULOESQUELETICO
Patrn F: Deficiencia en movilidad articular, funcin
motora, desempeo muscular, rango de movimiento e
integridad refleja asociados con desrdenes espinales.
Patrn G: Deficiencia en movilidad articular, funcin
motora, desempeo muscular y rango de movimiento
asociados con fracturas.
Patrn H: Artroplastia.
Patrn I: Ciruga Tejidos Blandos
Patrn J: Amputacin.

PATRONES DE PRCTICA PREFERIDOS A
NIVEL NEUROMUSCULAR (9)
Patrn A: Prevencin primaria/reduccin de riesgo para
prdida de balance y cadas.
Patrn B: Deficiencia en desarrollo neuromotor.
Patrn C: Deficiencia en funcin motora e integridad
sensorial asociada con desordenes no progresivos del
SNC de origen congnito o adquiridos en la infancia.
Patrn D: Deficiencia en funcin motora e integridad
sensorial asociada con desordenes no progresivos del
SNC de origen congnito o adquiridos en la adolescencia
o edad adulta.
Patrn E: Deficiencia en funcin motora e integridad
sensorial asociada con desordenes progresivos del SNC.






PATRONES DE PRCTICA PREFERIDOS A
NIVEL NEUROMUSCULAR
Patrn F: Deficiencia en integridad de nervios perifricos e
integridad sensorial asociados con lesin de nervio
perifrico.
Patrn G: Deficiencia en funcin motora e integridad
sensorial asociada con polineuropatas.
Patrn H: Deficiencia en funcin motora, integridad de
nervios perifricos e integridad sensorial asociada con
desrdenes no progresivos del cordn espinal.
Patrn I: Deficiencia en alerta, rango de movimiento y
control motor asociado con coma y estados vegetativos.





PATRONES DE PRCTICA PREFERIDOS A NIVEL
TEGUMENTARIO (5)
Patrn A: Prevencin primaria/reduccin de riesgo para
desrdenes tegumentarios.
Patrn B: Deficiencia en la integridad tegumentaria
asociada con compromiso superficial de la piel
Patrn C: Deficiencia en la integridad tegumentaria
asociada con engrosamiento parcial de la piel en la
formacin de cicatrices.
Patrn D: Deficiencia en la integridad tegumentaria
asociada con engrosamiento total de la piel en la
formacin de cicatrices.
Patrn E: Deficiencia en la integridad tegumentaria
asociada con recubrimiento de piel, fascias, msculos o
huesos y formacin de cicatrices.


Patrones De Prctica Preferidos A Nivel
Cardiovascular/Pulmonar (8)
COMPONENTES DE LA CIF
Funciones
y
Estructuras
Actividades
y
Participacin
Factores
ambientales
Barreras

Facilitadores
Funciones

Estructuras
Capacidad

Desempeo
Parte I. Funcionamiento y
discapacidad
Parte II. Factores contextuales
Componentes
Funciones y
estructuras
corporales
Actividades y
participacin
Factores
ambientales
Factores personales
Dominios
Funciones
corporales

Estructuras
corporales
reas vitales
(tareas, acciones)
Influencias externas
sobre el
funcionamiento y la
discapacidad
Influencias internas
sobre el
funcionamiento y la
discapacidad
Constructos
Cambios de las
funciones
corporales
(Fisiolgicas)

Cambios en la
estructura del
cuerpo (anatmicas)
Capacidad de
realizacin de tareas en
un entorno normalizado

Desempeo/realizacin
Realizacin de tareas
en el entorno real-
actual
El efecto facilitador o
de barrera de las
caractersticas del
mundo fsico, social
y actitudinal
El efecto de los
atributos de la
persona
Aspectos
positivos
Integridad funcional
y estructural
Actividades
participacin
Facilitadores No aplicable
Aspectos
negativos
Deficiencia
Limitaciones en la
actividad
Restriccin en la
participacin

Barrera/ obstculos No aplicable
Funcionamiento
Discapacidad
CLASIFICACIN DE PRIMER
NIVEL
Parte 2. Actividades y participacin:
Capacidad y desempeo

d1 Aprendizaje y aplicacin del conocimiento
d2 Tareas y demandas generales
d3 Comunicacin
d4 Movilidad
d5 Auto cuidado
d6 Vida domestica
d7 Relaciones interpersonales;
d8 reas principales de la vida
d9 Vida comunitaria social y cvica.
CLASIFICACIN DE SEGUNDO
NIVEL

Parte 2. Actividades y participacin:
Capacidad y desempeo

d1 Aprendizaje y aplicacin del conocimiento

d110-d129: Experiencias sensoriales intencionadas
d130-d159: Aprendizaje Bsico
d160-d179. Aplicacin del conocimiento
CLASIFICACIN DE SEGUNDO
NIVEL
Parte 2. Actividades y participacin:
Capacidad y desempeo

d2. Tareas y demandas generales

d210. llevar a cabo na nica tarea
d220. llevar a cabo mltiples tareas
d230.Llevar a cabo rutinas diarias
d240.Manejo del estrs y otras demandas psicolgicas
d298. Tareas y demandas generales, especificadas
d299. tareas y demandas generales no especificadas
CLASIFICACIN DE SEGUNDO
NIVEL
Parte 2. Actividades y participacin
Capacidad y desempeo

d3. Comunicacin

d310. d329. Comunicacin-recepcin
d330-d349. Comunicacin-produccin
d350-d369. Conversacin y utilizacin de aparatos y
tcnicas de comunicacin
CLASIFICACIN DE SEGUNDO
NIVEL
Parte 2. Actividades y participacin:
Capacidad y desempeo

d4. Movilidad

d410. d429. Cambiar y mantener la posicin del cuerpo
d430-d449. llevar, mover y usar objetos
d450-d469. Andar y moverse
d479-d489. Desplazarse utilizando medios de transporte
CLASIFICACIN DE SEGUNDO
NIVEL
Parte 2. Actividades y participacin:
Capacidad y desempeo
d5. Autocuidado
d510. Lavarse
d520. Cuidado de partes del cuerpo
d530.Higuiene personal relacionado con excrecin
d540. Vestirse
d550. Comer
d560. Beber
d570. Cuidado de la propia salud
d598. Autocuidado. Otro especificado
d599. Autocuidado. No especificado
CLASIFICACIN DE SEGUNDO
NIVEL
Parte 2. Actividades y participacin:
Capacidad y desempeo

d6. vida domstica

d610. d629. Adquisicin de lo necesario para vivir
d630-d649. Tareas del hogar
d650-d669. Cuidado de los objetos del hogar y ayudar a
los dems.
CLASIFICACIN DE SEGUNDO
NIVEL
Parte 2. Actividades y participacin:
Capacidad y desempeo

d7. Interaccin y relaciones interpersonales

d710. d729. Interacciones interpersonales generales
d730-d779. Interacciones interpersonales particulares
CLASIFICACIN DE SEGUNDO
NIVEL
Parte 2. Actividades y participacin:
Capacidad y desempeo

d8. Areas principales de la vida

d810. d839. Educacin
d840-d8599. Trabajo y empleo
d860-d879. Vida econmica
CLASIFICACIN DE SEGUNDO
NIVEL
Parte 2. Actividades y participacin:
Capacidad y desempeo
d9. Vida comunitaria, social y cvica
d910. vida comunitaria
d920. Tiempo libre y ocio
d930.Religin y espiritualidad
d940. Derechos humanos
d950. Vida poltica y ciudadana
d998.Vida comunitaria, social y cvica. Otra especificada
d999. Vida comunitaria, social y cvica. No especificado
CALIFICADORES
0 No hay problema 0-4%
1 problema leve 5- 24%
2 Problema moderado 25 -49%
3 Problema severo 50- 95%
4 Problema completo 96 100%
8 Sin especificar
9 No aplicable
CLASIFICACIN DE SEGUNDO
NIVEL
Parte 3. Factores ambientales:
Barreras y Facilitadores

e1. Productos y tecnologa( e110 a e165)
e2. Entorno natural y sus cambio derivados de
la actividad humana (e210 a e260)
e3. Apoyo y relaciones (e310 a e360)
e4. Actitudes (e410 a e465)
e5. Servicios, sistemas y polticas (e510 a e595)


CALIFICADORES
0 No hay barrera
1 Barrera leve 1+ Facilitador leve
2 Barrera moderada 2+ Facilitador moderado
3 Barrera severa 3+ Facilitador severo
4 Barrera completa 4+ Facilitador completo
8 Barrera no especificada 8+ Facilitador sin especificar
9 No aplicable 9+ No aplicable

CIF en el Dx y pronstico en FT
Discapacidad: son las deficiencias, la limitacin en la actividad y la
restriccin en la participacin.

Deficiencia: son interpretadas como problemas leves, moderados o graves
en la estructura corporal o en su funcin, que puede ser temporal,
permanente, progresiva, regresiva.

Limitacin en la actividad: dificultad que puede presentar una persona
para ejecutar una o varias actividades.

Restriccin en la participacin: Problemas que experimenta una persona
al implicarse en situaciones vitales o experiencias vividas

Implicacin: es el hecho de tomar parte, ser incluido o participar en alguna
rea de la vida, ser aceptado o tener acceso a recursos necesarios

Proporciona una visin ms amplia y significativa de la condicin de salud
y funcionamiento o discapacidad de la persona o grupo, lo cual facilita la toma
de decisiones en el ejercicio profesional
PATOLOGIA Categoras de
medicin
LIMITACION EN LA
ACTIVIDAD (1)
Y RESTRICCION EN
LA PARTICIPACION(2)
FACTORES
AMBIENTALES
(CONTEXTO)
Patologa activa,
condicin de salud,
estructuras
corporales. Se
relaciona con el
diagnostico medico.
Seleccin de las 24
categoras, para
definir test y
medidas a utilizar
para el diagnstico
-Capacidad (1):
aptitud del individuo
para realizar una
tarea o accin.
--Desempeo (2): lo
que el individuo
hace en su
contexto/entorno
actual.
-Calificador, Cdigo
y descripcin segn
seleccin del factor
-Barreras
-Facilitadores

-Calificador ,Cdigo
y descripcin segn
seleccin del factor
DOMINIO: describir el dominio
PATRON: describir el patrn
Diagnstico Fisioteraputico: Paciente con Dominio _____ patrn _____ por
____(patologa)____que presenta Limitacin (nmero del calificador)en la capacidad
(cdigo) y Restriccin (nmero del calificador) en el desempeo (cdigo), as como ,
barreras (nmero del calificador) en (cdigo) y facilitadores (nmero del calificador)
en (cdigo)
EJEMPLO


Mujer de 52 aos de edad, ama de casa con secuelas de un
reemplazo total de cadera derecha de dos meses de evolucin,
refiere un alivio del dolor con la implantacin de la prtesis, la cual
radiolgica y clnicamente se muestra slida, estable y sin ninguna
complicacin. Tambin refiere q actualmente tiene gran dificultad
para trasladarse de un lugar a otro y desplazarse en terrenos
irregulares, lo que la ha llevado a usar un bastn canadiense bajo
prescripcin profesional. As mismo, destaca que percibe una
considerable debilidad muscular que, en ocasiones, la hace
tambalear y tener una marcha insegura. Sin embargo, entre los
datos mas significativos hallados durante el proceso evaluador se
evidencia limitacin de los movimientos activos de flexin,
abduccin y rotaciones de la cadera comprometida y debilidad
corporal generalizada pero mas acentuada en la musculatura del
tronco y la cadera derecha. No hay presencia de dolor, aunque se
denota una ligera inflamacin en la regin inguinal derecha.
PATOLOGIA CATEGORIAS DE
MEDICIN
LIMITACION EN LA
ACTIVIDAD
Y RESTRICCION EN
LA PARTICIPACION
FACTORES
AMBIENTALES
(CONTEXTO)
Reemplazo total de
cadera derecha
Barreras del medio
ambiente, casa y
trabajo.
Marcha,
locomocin y
balance.
Desempeo
muscular.
Rangos de
movimiento.
Integracin
reintegracin al
trabajo, comunidad
y tiempo libre.
Aparatos de
asistencia y
adaptaciones
leve limitacin (1)en
la capacidad para
caminar distancias
cortas (d455)y para
algunas tareas
domesticas de
limpieza (d640)

-Restriccin
moderada (2) en el
desempeo para
caminar largas
distancias (d460)
Los factores
ambientales fsicos
(terrenos irregulares
y escaleras) (e2)
constituyen una
barrera moderada,
(2) lo que exige el
uso del bastn
Canadiense (e120),
siendo este un
Facilitador completo
(+4)
DIAGNOSTICO FISIOTERAPEUTICO

Paciente con diagnostico fisioteraputico en el Dominio osteomuscular
patrn H por artroplastia de cadera derecha.

Segn su funcionalidad, se clasifica como:

Calificador de capacidad: problema(1) en la actividad (d455 y d640)
Calificador de Desempeo: problema ( 2) en la actividad (d460)
Barreras (2) en el factor ambiental (e2)
Facilitador (+ 4) el factor ambiental (e120)