Profa Dra Mrcia M. F.

Zago EERP/USP
I - PS-OPERATRIO MEDIATO
Transferncia do pac do CRA para a
enfermaria
Recepo do pac na enfermaria
Avaliao das condies do pac
Planejamento da assistncia
1- TRANSFERNCIA DO PAC DO CRA PARA A
ENFERMARIA
enfermeira/enfermeira
preparo da unidade do pac
ps-operatrio mediato
2- RECEPO DO PAC NA ENFERMARIA
transferncia da maca para o leito
acomodao do pac : semi-fowler, hipotermia,
segurana
posicionamento soro, drenos, aparelhos,
campainha, comadre/papagaio
obteno informaes da cirurgia e anestesia, e
evoluo das condies fisiolgicas
Ps-operatrio mediato
3- AVALIAO DO PAC
Sinais vitais parmetros pr/trans/ps-operatrio
Respirao: permeabilidade, profundidade,
freqncia
Circulao: colorao das extremidades, lbios e
edema MMII
Sistema nervoso: conscincia, localizao
espacial e temporal, movimentao
Drenagens: permeabilidade, quantidade, curativo
do dreno
Infuso venosa: tipo, volume, gotejamento, puno
Ferida cirrgica: localizao, curativo, secreo
Conforto: dor, posio corpo
Estado psicolgico: agitao, apatia
Uso de aparelho especfico: bomba gotejamento,
frasco aspirao, ECG
Avaliao do pac no ps-operatrio mediato
registro dos dados e intervenes
PS-OPERATRIO
CONDIO AGUDA
planejamento da assistncia
ao paciente, segundo as
prioridades
reviso peridica do
planejamento segundo as
condies do paciente
PS-OPERATRIO MEDIATO
Finalidade: prevenir complicaes e favorecer a
rpida recuperao do paciente (catabolismo
anabolismo)
a) Restaurao dos sistemas orgnicos (volta para o
anabolismo)
b) Possveis complicaes (fase de exausto- morte)
FALHA
II RESTAURAO DAS FUNES FISIOLGICAS E
PSICOLGICAS APS A CIRURGIA
1- RESTAURAO DO EQUILBRIO HIDROELETROLTICO
entre 24-48 hs dependendo do sangramento na cirurgia, da
reposio das perdas no ps imediato e do retorno da ingesto VO
enquanto pac estiver de jejum: reposio por via EV
diurese 30 ml/h
2- RESTAURAO DA TEMPERATURA CORPREA
nas 1as horas - 36
o
C
T = 36
o
a 37,8
o
C nas primeiras 48 hs
aes: cobertas, lmpadas
aps 72 hs: T = 36 a 37
o
C
3- RESTAURAO DO EQUILIBRIO NUTRICIONAL
ingesto por VO - depende: tipo de cirurgia e anestesia, nvel de
conscincia, ausncia de nuseas e vmitos, presena de rudos
hidro-areos, eliminao de fltus, ausncia de distenso abdominal
reincio gradativo da VO: 2-4 dias PO, quando retorna o apetite do
pac.: dieta lquida, pastosa, geral
se impossvel: alimentao por SNG, SNE ou parenteral - 24 hs de
PO (se houver peristaltismo)
importante: controle da aceitao, da velocidade de infuso, das
complicaes, peso, higiene oral, qualidade da alimentao
4 - RESTAURAO DA FUNO URINRIA
a 1a. mico espontnea: 24 hs de PO, dependendo do equilbrio
hdrico
reteno: devido a anestesia (raqui e peridural); nas cirurgias
abdominais, ginecolgicas, urolgicas e aps a remoo da sonda
vesical, dor pela movimentao, imobilizao
6 a 8 hs de PO pode ocorrer reteno (resposta ao
estresse cirrgico)
diurese 30 ml/h
5 - RESTAURAO DA FUNO INTESTINAL
2 a 3 dias PO
depende: preparo intestinal pr-operatrio, equilbrio hidro-
eletroltico, manipulao intestinal durante a cirurgia, retorno da
ingesto VO, absoro anestesia, deambulao precoce
6- RESTAURAO DA INTEGRIDADE DA PELE

a cicatrizao da ferida cirrgica pode demorar dias a
semanas
curativo cirrgico descoberto aps 24hs - no impede banho,
movimentao e deambulao
caso deva permanecer ocludo (h pontos de secreo), o
curativo deve ser trocado sempre que sujo, tcnica assptica
a ferida cirrgica deve ser avaliada diariamente
nos pontos de insero de sondas e drenos: curativo dirio;
avaliar se h presena de secreo
atentar para lceras de presso e integridade das mucosas
7- RESTAURAO DA MOBILIDADE FSICA
Repouso absoluto ou relativo
deambulao precoce: 24 a 72 hs de PO, dependendo da cirurgia, da
anestesia, da localizao da ferida cirrgica e das condies gerais do
paciente
critrios: estabilidade dos sistemas cardiovascular e neuromuscular
- quanto mais precoce, mais favorece a restaurao das funes
orgnicas
dificulta (no impede): curativos, sistemas de drenagem, dor, local
da inciso, gesso, medo
atentar para a lipotmia e fadiga
deambulao precoce reduz a incidncia de complicaes como:
atelectasia, pneumonia hiposttica, desconforto gastrintestinal e
problemas circulatrios
Eu acho que no foi uma boa idia
tentar virar o colcho e o paciente
juntos de uma s vez !!!!!
J faz 3 horas
que o senhor
operou...
Vamos manter
estas pernas
em
movimento !!
8- RESTAURAO DO EQUILIBRIO EMOCIONAL E
COGNITIVO

1as hs (fase catablica) aptico,
prostado, desatento, em fadiga, no ligado
no ambiente
em geral, 24 a 72 hs de PO o pac recupera
a cognio e o interesse pelo ambiente,
dependendo da cirurgia e da anestesia
dependendo dos resultados cirurgia pode
desenvolver medo e ansiedade

podem surgir nas primeiras horas de PO ou vrios
dias aps a cirurgia
as complicaes retardam a recuperao fisiolgica
( estresse cirrgico), afetando o resultado da cirurgia
III- COMPLICAES NO PS-OPERATRIO
MEDIATO E TARDIO
1- CHOQUE
TIPOS comuns no ps-operatrio: hipovolmico, sptico
a) Hipovolmico:
Causas: perda do volume circulante (hemorragia, edema traumtico,
vmitos, diarria, infuso hdrica inadequada)
Sinais e sintomas: palidez, pele fria e mida, respirao rpida,
cianose de lbios, pulso fino e rpido, hipotenso, diurese 30 ml/h,
PVC 4 cm de H2O
b) Sptico:
Causa: septicemia por gram : infeco hospitalar, infeco da
ferida
Sinais e sintomas: hipertermia, taquipnia, pele quente e seca
Aes: monitorizao SV, PVC e diurese, posicionamento no leito
(cabeceira horizontal, membros inferiores elevados), aumento infuso
venosa, antibiticos, hemoterapia
2- HEMORRAGIA

so secundrias
causas: afrouxamento da sutura por infeco,
rompimento ou eroso de vasos por drenos ou
sondas
sinais e sintomas: agitao, pele fria e mida,
taquicardia, hipotenso, PVC 4 cm H2O
aes: posicionamento = choque, infuso de
lquidos, monitorizao sinais vitais e diurese
3- DOR

no pac cirrgico ela aguda e intermitente, +
freqente nas primeiras 24 hs de PO cede
gradativamente
causas: curativos apertados, tosse, movimentao e
imobilizao, distenso abdominal e estmulos
psicossociais (medo)
avaliao: localizao, durao, tolerncia,
significado, experincias prvias
aes: analgsicos, mobilizao, estimulao
cutnea, relaxamento, etc
4- TROMBOSE VENOSA
a) Tromboflebite: trombose superficial, pode ocorrer at no 14
o
PO
b) Trombose venosa profunda: TVP
Causas: leso dos vasos por ataduras ou apoio nas pernas na SO,
retardo do fluxo sangneo das extremidades, imobilizao
Grupo de risco: idosos, obesos, histria de problemas arteriais
Sinais e sintomas: cimbra, dor e edema no membro - so
freqentes nas cirurgias ortopdicas, da prstata, nas neurocirurgias
Preveno: a) cuidado com contenses, deambulao precoce,
movimentao no leito; c) compresso pneumtica desde o pr-
operatrio; d) meia elstica
Aes: repouso, meia elstica, heparina EV ou SC
TVP
TVP
5- EMBOLIA PULMONAR

pode ocorrer do 7
o
. ao 10
o
. dia de PO
mbolo: cogulo, fragmento de osso e/ou gordura
mais freqente em cirurgias ortopdicas e
neurolgicas
preveno: deambulao precoce
quando obstrui a artria pulmonar os sinais e
sintomas so sbitos (dor no peito aguda, cianose,
dispnia e midrase), pode levar a parada respiratria
e cardaca
6- COMPLICAES RESPIRATRIAS
* Atelectasia, pneumonia - IRA
so as mais freqentes e graves
a preveno desde o pr-operatrio (ensino exerccios
respiratrios) fundamental para pacientes de risco
fatores de risco: tabagistas, obesos, cirurgias abdominais e
torcicas, repouso prolongado, cirurgias prolongadas, aspirao,
desidratao, desnutrio, hipotenso e choque
sinais e sintomas: hipertermia, taquicardia, taquipnia, dor
torcica, tosse improdutiva
aes: exerccios respiratrios, deambulao, mobilizao no
leito, estmulo a tosse, aspirao de secrees, hidratao,
vaporizao, tapotagem, antibiticos - controle pela ausculta e RX
Atelectasia
Ah, sim !!! Esta foi uma
bela tossida !!
7- RETENO URINRIA

freqentes em cirurgias intestinais, urolgicas,
abdominais, na pelve
causa: espasmo do esfncter vesical pela anestesia
sinais e sintomas: bexigoma, dor localizada, diurese
30 ml/h
comum aps remoo da sonda vesical de demora
aes: manobras gerais, cateterismo de alvio em
ltimo caso
8 - INFECO URINRIA

causas: reteno urinria, cateterizao vesical
prolongada, contaminao cirrgica do trato urinrio
sinais e sintomas: hipertermia, disria, hematria
aes: hidratao, manuteno da assepsia do
sistema de drenagem, antibiticos (aps cultura),
monitorizao da diurese e temperatura, deambulao
9 SOLUOS (hipofonoglossia)

so espasmos intermitentes do diafragma,
ocorrem no PO tardio de cirurgias abdominais
causas: irritao do nervo frnico por
distenso abdominal, peritonite, deiscncia da
ferida cirrgica abdominal, uremia ou toxemia,
irritao do nervo pelo dreno de trax,
exposio ao frio, obstruo intestinal
aes: ??????
10- COMPLICAES GASTRO-INTESTINAIS

ocorrem nas cirurgias abdominais e gastro-
intestinais
a) Distenso abdominal
causa: leo paraltico pela anestesia e manipulao
das alas intestinais
aes: sonda retal de alvio, mobilizao no leito,
deambulao, SNG, enema
b) Obstruo intestinal (volvo)
causa: obstruo do fluxo intestinal por aderncias
ocorrem em cirurgias do abdome inferior
sinais e sintomas: distenso abdominal intensa e por vrios dias,
desconforto, dor intensa, nuseas e vmitos
aes: SNG, suspenso alimentao VO e cirurgia
10- COMPLICAES GASTRO-INTESTINAIS
10- COMPLICAES GASTRO-INTESTINAIS
C Nuseas e Vmitos
ocorre em qualquer tipo de cirurgia
causas: anestesia, irritao do trato respiratrio alto,
distenso abdominal, dor, falta jejum pr-operatrio
aes: suspenso alimentao VO, solucionar causa,
controle hidratao
11- INFECO DA FERIDA

10 a 15% dos pacs desenvolvem infeco da
ferida cirrgica
infeco retardo da cicatrizao deiscncia
eviscerao
causas: preparo inadequado da pele, tcnicas no
asspticas, deficincia de cicatrizao, obesidade,
radioterapia pr-operatria, desidratao, etc
sinais e sintomas: calor, dor, rubor e secreo
aes: curativos asspticos, antibitico
-DEISCNCIA
ocorre entre o 5
o
. e 8
o
. dia de PO
sinais e sintomas: rompimento da sutura da ferida
causas: tcnica de sutura inadequada, aumento da presso
abdominal (pela distenso e tosse), movimentao brusca, vmitos,
deficincia da cicatrizao
aes: cobrir ferida com gaze umedecida em SF, ressutura ou
cicatrizao por 2
a
inteno

- EVISCERAO
deiscncia com exposio de vsceras, pode ocorrer aps o 7
o
PO
aes: as mesmas da deiscncia
11- INFECO DA FERIDA
12 - Alteraes na funo cardiovascular

hipotenso, hipertenso e arritmias
grupo risco: problemas cardacos e respiratrios
prvios, idosos
sinais de alarme:
presso sistlica < 90 ou > 160 mmHg
FC: < 60 ou > 120, rtmo irregular
diferenas significativas com os registros do pr-
operatrio
13- LCERA DE ESTRESSE
causa: aumento da secreo gstrica pelas respostas do estresse
cirrgico
sinais e sintomas: dor epigstrica, nuseas e vmitos, regurgitao
aes: profilaxia com ranitidina EV (tagamet, omeprazol), repouso
relativo, refeies fracionadas

14- PSICOSE PS-OPERATRIA
pode ocorrer nas grandes cirurgias e nas mutilatrias
causas fisiolgicas: anxia cerebral, trombose, desiqulibrio hidro-
eletroltico, anestesia, abstinncia por drogas
causas psicolgicas: medo, ansiedade, dor - depende da
personalidade do pac
aes: ensino, apoio, visitas dos familiares, interveno psicolgica e
psiquitrica
15- DOR DE GARGANTA
causa: intubao orotraqueal na anestesia geral
ocorre nas primeiras 24 hs de PO
aes: gargarejos, repouso vocal, lquidos
mornos
no. complicaes fase exausto
PLANEJAMENTO

OS SINAIS E SINTOMAS DE COMPLICAES
DEVEM SER MONITORADOS
QUANDO DETECTADOS DEVEM SER
COMUNICADOS AO CIRURGIO
IMPLEMENTAR AES E REGISTR-LAS NO
PRONTURIO
CIRURGIAS AMBULATORIAIS

menor risco de complicaes
diminuio da ansiedade
menor custo
menor tempo de hospitalizao
indicao: cirurgias de pequeno porte,
independentemente do tipo de anestesia
DRENOS SUBCUTNEOS
DRENOS SUBCUTNEOS
Conceito de drenos: so dispositivos usados para a
transferncia de contedos entre o meio interno
(subcutneo) e o exterior
Finalidade: preveno de acmulo de lquido aps a
cirurgia ou da remoo de pus, sangue, serosidade e
outros fluidos
Aes: teraputica (abcessos) ou preventiva (em
casos de grandes descolamentos ou resseces de
tecidos)
Agente agressor: inflamao e infeco
DRENO DE
PENROSE
DRENO DE PENROSE
lmina de ltex, oca, macia, tamanhos e larguras diversos;
usado na ferida cirrgica e na drenagem de abscesso
preso na pele por um ponto de sutura ou mantido com um
alfinete de segurana
O dreno deve ser tracionado 1 cm por dia para as camadas
inferiores se aderirem, evitando formao de espao morto
cicatrizao 2 inteno
a secreo drenada absorvida pela gaze do curativo que
deve ser trocada sempre que mida
Ateno: deslocamento precoce, irritao da pele pela
umidade da secreo
uso: em locais de difcil insero de outros drenos (axilas,
pescoo, face)
DRENO TUBULAR
DRENO TUBULAR
tubo de silicone, no colaba, comprimento e
dimetro variveis, usados para drenagens no
maiores do que 200 ml/dia
so conectados a um sistema de drenagem fechado
sanfonado que emprega suco constante sob baixa
presso negativa (100 mlHg) Ex: hemovac, portovac
o dreno tubular preso na pele por um ponto de
sutura e exteriorizado em uma inciso especfica
remoo: quando volume drenado for < 30 ml/dia
(4. - 5. PO)
complicaes: obstruo, deslocamento, infeco,
necrose da pele

Cuidados: controle da drenagem, controle da
presso, curativo dirio do local de insero

cirurgias de esvaziamento ganglionar e
ortopdicas
Dreno tubular
Dreno Penrose
Dreno Tubular