Una convulsin o crisis epilptica es un

fenmeno paroxstico originado por

actividad anormal, excesiva y
sincrnica de un grupo de neuronas .
Epilepsia, es la existencia de de crisis
epilpticas recurrentes debidas a un
proceso crnico subyacente.
CRISIS PARCIALES Simples (con sntomas motores, sensitivos,
autnomos o psquicos)
Complejas
Con generalizacin secundaria
CRISIS
GENERALIZADAS
Ausencias
Tnico clnicas
Tnicas
Atnicas
Mioclnicas
CRISIS NO
CLASIFICADAS
Convulsiones neonatales
Espasmos infantiles
Actividad de descarga -> entrada de Na+
y Ca2+ -> Despolarizacin prolongada
No es controlada por la hiperpolarizacin
de menbrana mediado por GABA y can.
K+
Aumento de descargas -> Aumento de K+
extracelulkar, Ca2+ extracelular y de la
activacin mediada por los receptores
NMDA -> Se evita una hiperpolariizacin
normal

EDAD ETIOLOGA
Neonatos
Hipoxia perinatal
Hemorragia intracraneal
Infecciones del SNC
Trastornos metablicos
Abstinencia de txicos
Alteraciones Genticas
Alteraciones del desarrollo
Lactantes y nios
Crisis febriles (parciales y complejas)
Alteraciones genticas
Infecciones del SNC
Alteraciones del desarrollo
Traumatismos idiopticas
Adolescentes
Traumatismos
Idiopticas
Alteraciones Genticas
Tumores Consumo de txicos
Adultos jvenes
Traumatismos
Abstinencia de alcohol
Consumo de txicos
Tumores
Idiopticos
Adultos (>35 aos)
E. Cerebrovascular (50%)
Tumores
Abstinencia de alcohol
Trastornos metablicos
Enfermedades degenerativas del SNC
TEC graves y moderados: 40-50%
TEC leves 5 a 25% de riesgo

Crisis inmediatas: Primera hora
Crisis Precoces: hasta los 7 das (+). Nios
Crisis tardas: tras la primera semana.
Adultos
TIPO DE CRISIS FRMACO(S)
TNICO CLNICAS
GENERALIZADAS
Indistintamente: fenitona,
carbamazepina, fenobarbital o
valproato
PARCIALES 1 Carbamazepina
2 Fenitona
MIOCLNICAS 1 Clonazepam
2 Valproato
AUSENCIAS 1 Etosuximida (tpicas)
2 Valproato (Atpicas)
STATUS CONVULSIVO 1 Diazepam iv, fenitona iv,
fenobarbital
2 Anestesia general
Afecta mas frecuentemente a varones
Edad de comienzo entre los 55 aos
Incidencia de 7-19 casos por 100mil
FACTORES DE RIESGO
Edad avanzada
Mutaciones genes parkina y sinucleina PF
Intoccicacin accidental por
metilfeniltetrahidropiridina (MPTP)
Exceso de procesos oxidativos
75%
10%
15%
Enf. Parkinson
Park. Secundario
Park. Plus
CUERPOS DE LEWI
Sustancia negra:
Riguidez y acinesia
No hay rea
relacionada con el
temblor
Dficit cognitivos:
N. Meynert, locus
coeruleus
Mdula espinal CIL
Temblor de
Reposo (60 70%)
Bradiquinesia
Rigidez
Alteracin
reflejos
posturales
Dos de los siguientes signos o sntomas
Temblor de reposo
Riguidez
Bradicinesia
Inestabilidad postural
Mejora significativa con L-Dopa
Descartar parkinsonimos secundarios
Ausencia de signos incompatibles de EP
Oftalmopleja supranuclear con parlisis de infraversion de
la mirada
Afectacin corticoespinal
Afectacin del asta anterior
Signos cerebelosos
Polineuropata
Mioclonas
Crisis oculogiras
Agonistas dopaminergicos
Levodopa + carbidopa
Inhibidores de la COMT (catecol-O-
netiltransferasa) entacapona, tolcapona
Signos y sintomas motores y no motores
Time (years)
Dementia
Psychosis
Instability and falls
Motor complications and
dyskinesias
Bilateral
Unilateral
D
i
s
a
b
i
l
i
t
y

Preclinical
?
Enfermedad desmielinizante
Etiologa desconocida
Patogenia autoinmunitaria
Mujeres entre 20 45 aos
HLA DR2 y HLA DQ
Aparicin de placas de desmielinizacin
bien delimitadas a nivel del SNC
(periventricular y subpial, tronco
enceflico, mdula espinal y nervio ptico)
Sntomas sensitivos
Hipoestesia (37%)
Parestesias (24%)
Visin borrosa por neuritis ptica (36%)
Debilidad y otros sntomas motores (35%)
Lesin de va piramidal
Romberg
Signo de Lhermitte
Diplopa (15%)
Ataxia (11%)
Forma recurrente remitente en brotes
Se presenta en el 85% de los pacientes
Presentan brotes (24 horas)
Repeticin de brotes deja secuelas
Forma secundariamente progresiva
Al paso de los aos los RR 10-15 aos
Forma el 50% de los pacientes
Forma primaria progresiva
10 % de los pacientes
Paraparesia espstica progresiva
Forma progresiva recurrente
5% de los pacientes
LCR: 40% elevacin
de linf. Y protenas
totales, 70%
aumento de
gammaglobulinas,
80% elevacin de
IgG y 90% bandas
oligoclonales.
Potenciales
evocados sensoriales
Neuroimagen
Del brote: Corticoides IV por 3 a 7 das
Tratamiento modificador de la
enfermedad
Interferon Beta 1 1b
Azatioprina
Mitoxantrona
Metotrexato
Acetato de Glatiramer
Enfermedad progresiva de la neurona
motora
Lesin exclusiva del sistema neuronal
que controla el movimiento
Incidencia 1-3 casos por 100 mil
Mayor frecuencia en varones 1,5/1
Forma familiar: 10% AD, inicio a los 11
aos
Espordica: 80-90% mayores de 50 aos

Esclerosis lateral primaria: lesion exclusiva
de motoneurona superior
Parlisis bulbar progresiva: afectacin
de los ncleos tronculares
Atrofia muscular espinal: afectacin de
la segunda motoneurona

NO hay afectacin de los ncleos
oculomotores ni de los neuronas
parasimpticas sacras
Deficiencia de un factor de crecimiento
nervioso
Exceso de glutamato extracelular en el
SNC debido a un defecto en la
recaptacin del glutamato
Anticuerpos frente a ganglisido de la
mielina
Anticuerpos dirigidos frente a canales de
Ca voltaje dependiente.
PRESENCIA DE Signos de motoneurona inferior
Signos de motoneurona superior
Carcter progresivo, inicio insidioso
AUSENCIA DE Sntomas sensitivos
Trastornos esfinterianos
Trastornos visuales
Disfuncin autonmica
Enfermedad de Parkinson
Demencia
EL DIAGNSTICO SE APOYA EN Fasciculaciones en una o ms
regiones
Cambios neurognicos en la EMG
Velocidades de conduccin motora y
sensitivas normales
Ausencia de bloqueos de conduccin
RILUZOL
Inhibe la libracin presinptica de
glutamato
interfiere a nivel post sinptico con la
accin de los aminocidos excitadores
mediante un bloqueo de los receptores
NMDA
Acta directamente sobre los canales
de sodio dependientes de voltaje
Infeccin inflamacin de las meninges
Meningitis aseptica
Meningitis bacterianas
Meningitis virales

GRUPOS DE EDAD
Menores de 3
meses
Streptoccocus
agalactiae
Enterobacterias
Listeria
monocytogenes
3 meses y 5
aos
Neisseria
meningitidis
Hib
Entre 5 a 20
aos
Neisseria
meningitidis
Streptoccocus
pneumoniae
Entre 20 y 55
aos
Streptoccocus
pneumoniae
Neisseria
meningitidis
Mayores de 55
aos
Streptoccocus
pneumoniae
Enterobacterias
Listeria
monocytogenes
SITUACIONES ESPECIALES
Embarazo,
puerperio,
alcoholismo,
neoplasias,
inmunosupresin
celular
Listeria
monocytogenes

Neurociruga, TEC Staphyloccocus
aureus
Pseudomona
aeruginosa
Derivacin del
LCR
Staphyloccocus
epidermidis
Fx de base de
crneo, fstulas de
LCR
Streptoccocus
pneumoniae
Haemophilus
influenzae
Endocarditis
infecciosa
Staphyloccocus
aureus
Dficit de
complemento
(C5-C9)
Neisseria
meningitidis
VIH Criptoccocus
neoformans
Mycobacterium
Virales: fiebre, cefalea, escasa riguidez
de nuca
Bacterianas: Mayor fiebre y compromiso
general, complicada incluso cn
afectacin de pares craneales IV, VI, VII
> PMN, <
GLUCOSA
> LINFOCITOS, <
GLUCOSA
> LINFOCITOS,
GLUC. NORMAL
Causas
infecciosas
Bacterianas
Listeria
Ocasionalmente
en: TB precoz,
viral precoz
Tuberculosa
Listeria
Fngica
Neurosfilis
Neurobrucelosis
Parotiditis
VCML
Viral
Leptospirosis
Infecciones
parameningeas
Causas No
infecciosas
Qumica
Behcet
Carcinomatosis
Sarcoidosis
Encefalomielitis
postinfecciosas,
Enfermedades
desmielinizantes
ADULTOS
70% Supratentoriales
GLIOMAS
TUMORES METASTSICOS
MENINGIOMAS
ADENOMAS HIPOFISARIOS
NEURINOMAS ACUSTICO
70% Infratentoriales
NIOS
MEDULOBLASTOMAS
ASTROCITOMAS
EPENDIMOMAS
CRANIOFARINGIOMA
TUMORES CEREBRALES
TUMORES DEL TEJIDO NEUROEPITELIAL
ASTROCITOMAS
ASTROCITOMA DIFUSO

ASTROCITOMA ANAPLASICO
GLIOBLASTOMA

ASTROCITOMA PILOCITICO
XANTO ASTROCITOMA PLEOMORFICO
ASTROCITOMA SUBEPENDIMARIO

FIBRILAR
PROTOPLAMATICO
GEMISTIOCITICO
CELULAS GIGANTES
GLIOSARCOMA
Astrocitomas de bajo potencial anaplsico
Son bien localizados y delimitados.
Corresponden al 10-15% de los astrocitomas.
7 a 10 aos de superviviencia
A. PILOCITICO: Preferencia por el pc II,
diencfalo, tronco cerebral y cerebelo.
B. QUSTICO: Ms frecuenjte en nios,
compromete el cerebelo, produce un quiste.
ASTROCITOMA ANAPLSICO
Difusamente infiltrante.
Son 1/3 de los astrocitomas.
Frecuente entre los 40 a 60 aos.
Principalmente en la sustancia blanca de los
hemisferios cerebrales.
Densidad e intensidad mixtas, edema frecuente,
el borde realza en forma irregular
GLIOBLASTOMA MULTIFORME
Masa mal delimitada y parcialmente necrtica
(carnaval celular).
50% de los astrocitomas
En mayores de 50 aos (< 30 aos)
Sustancia blanca de los hemisferios cerebrales.
Disemina de forma rpida y difusa
Gruesa corteza irregular alrededor de tejido
necrtico, muy vascular, con hemorragia y
edema. Intenso realce heterogneo.
Altamente infiltrante y destructivo.
Pleomorfismo, anaplasia, clulas
pseudoempalizadas
DEBUTA CON CUADROS ICTALES
Grado I Crecimiento muy lento
Grado II Bien diferenciados
Grado III Anaplsicos
Grado IV GBM
_________________________________________
Grado I y II es de 5 aos
Anaplasico es de 2 aos
Gliobastoma Multiforme menor a 1 aos

ASTROCITOMA I
ASTROCITOMA GEMISTIOCITICO II ->
ANAPLASICO ASTROCITOMA III
GLIOBLASTOMA
MULTIFORME
ASTROCITOMA
SUBEPENDIMARIO
Representan el 10 al 17% de los TU
gliales
4-7 % de los TU primarios de cerebro
Preferencia por los lob. Frontales y
parietales
Tienen gran tendencia a calcificarse
Tiene > tendencia a invadir la corteza,
incluso erosionan el crneo.

Carentes de
cpsula pero
circunscritos,
Degeneracin
qustica frecuente
(+) GAFP y antiLEU
7 (90%)
Misma clasificacin
y Px que los
astrcitomas

Representan 4 % de los TU gliales
Crecen en contacto con el sistema ventricular
CLASIFICACION
Ependimoma celular y papilar
Ependimoma anaplsico
Ependimoma mixopapilar
Subependimoma
El ms frecuente es el celular, son neoplasias
lobuladas de crecimiento lento, parcialmente
qusticas, calcificaciones frecuentes y hemorragias
raras.
Se presentan por lo general en el IV ventrculo
4 a 6 veces ms frecuentes en nios

TU raros, casi siempre en jvenes
Frecuentes en la enfermedad Hippel
Lindau
Crecimiento en coliflor
Tienen abundantes calcificaciones,
pueden tener degeneracin qustica

Carcinoma
10 al 20 de los tumores del plexo coroideo
Pronstico favorable con reseccin macroscpica
completa
Frecuentes en menores de 2 aos

MENINGOTELIAL
FIBROBLASTICO
TRANSCICIONAL
PSAMOMATOSO
ANGIOMATOSO
MICROQUISTICO
SECRETOR
LINFOPLASMOCITO METAPLASICO
CELULAS CLARAS
COROIDEO
ATIPICO
PAPILAR
RABDOIDE ANAPLASICO
Crecimiento lento,
extraaxial, usualmente
benignos, nacen de la
aracnoides (no de la dura)
Se produce la cura
generalmente cuando son
resecados
Comnmente localizados
en la Hoz, convexidad, o
hueso esfenoides
Generalmente causa
hiperostosis del hueso
adyacente
Frecuentemente
calcificados
Histopatologa clsica
(cuerpos de psamoma)

El 90% tienen delecin en el cromosoma 22,
reminescencias del cromosoma Filadelfia de la
LMC
Las radiaciones ionizantes son el nico factor
ambiental predisponente
Relacin incierta con el trauma craneal previo
La subclase papilar tiene un comportamiento
agresivo
Contiene receptores de progesterona en un 76 % y
20 % para estrgenos.
Malignos: delecin del loci en cromosomas
1p,9q,17p

Tumor primario no glial ms frecuente
14.3 al 19% de tumores primarios
Pico de incidencia a los 45 aos
ndice mujer: hombre 1.8:1
1.5% ocurren en la niez y en la
adolescencia, usualmente entre 10 a 20
aos.
19 al 24% de meningiomas en adolescentes
ocurren en pacientes con neurofibromatosis
tipo I

Parasagital 20.8 %
Convexidad 15.2
Tubrculo selar 12.8
Borde esfenoidal 11.9
Olfatorio 9.8
Hoz 8
Ventrculo lateral 4.2
Tentorial 3.6
Fosa media 3
Orbitario 1.2
Espinal 1.2
Intrasilviano 0.3
Extracalvario 0.3
Mltiple 0.9


Localizacin en
Adultos
30% receptores estrognicos. 70-80%
receptores de progesterona
Ineficaz administracin de antiestrognicos
(Tamoxifn). Resultados alentadores con
antiprogesterona (Mifepristona)
Quimioterapia desalentadora. Respuestas
ocasionales con interfern alfa.
Corticosteroides no usar ms de 1 mes
Anticonvulsivantes necesarios en
meningiomas de la base de crneo.
Ciruga para meningiomas sintomticos
Menores a 2 cm, asintomticos, sin edema,
epilepsia fcilmente controlada, pacientes
mayores a 60 aos pueden tener un
manejo expectante con tomografas
contrastadas anuales.
En la tcnica quirrgica hay que considerar
que son muy sangrantes, la embolizacin
preoperatoria y la donacin autloga de
sangre pueden ayudar.
Radioterapia (RTx)
Inefectiva como primera modalidad de
tratamiento
Controversial su utilizacin para prevenir
recurrencia
Reservado para malignos, invasin vascular,
recurrencia rpida o no resecables.
Seguimiento 5-15 aos de 135 meningiomas
no malignos mostr: recurrencia del 60% con
reseccin parcial sin RTx y 32% reseccin
parcial con RTx
Radionecrosis y desarrollo de astrocitomas
malignos
RADIOTERAPIA
Grado Grado de Exresis
I
Macroscpicamente completa, con exresis
de implantacin dural, y hueso anormal
(incluyendo reseccin del seno cuando est
comprometido).
II
Macroscpicamente completa con
electrocoagulacin de la implantacin dural
III
Macroscpicamente completa sin reseccin
o coagulacin de la implantacin dural
IV
Reseccin parcial, dejando tumor in situ
V
Descompresin simple (biopsia).
Pronstico
Sobrevida a los 5 aos del 91.3%
Jaaskelainen (prdida de arquitectura,
hipercelularidad, pleomorfismo nuclear, mitosis,
necrosis focal, infiltracin cerebral. (Surg Neurol
1985; 24: 165-172. Jaaskelainen J., Haltia
M.,Laasonen E., The growth of intracranial
meningioma and its relationship to histology)

Recurrencia
Despus de una reseccin total ocurre en el 11 al
15%, cuando la misma es incompleta 29% (Surg Neurol
1980; 14: 33-40. Yamashita J., Handa H., Iwaki K. Recurrence of
Intracraneal Meningiomas)
PRONOSTICO
RECURRENCIA
MENINGIOMA