Dra.

Rocio Luna
Universidad del Mar
Introduccin
Todas las personas enfrentan sucesos
estresantes en el transcurso de su vida, sin
embargo no todas presentan una respuesta
desadaptativa.
Las diferencias entre una reaccin normal y
una anormal al estrs es una cuestin de
grados, y no existe un corte ntido en una y
otra.
La diferencia fundamental (no la nica) entre
el trastorno por estrs agudo (TEA) y el
trastorno por estrs post traumtico (TEPT)
es el tiempo transcurrido entre el evento
estresor y el inicio de los sntomas.
Introduccin
El DSM-IV exige para el TEA que haya menos
de un mes, y para el TEPT ms de un mes.
La CIE-10 es menos restrictiva, clasifica el
trastorno agudo como reaccin a estrs
agudo y exige que el sindrome se presente de
manera inmediata al evento, y que curse en
horas o pocos das, con resolucin en no ms
de tres das.
En el TEPT slo exige que la sintomatologa
tenga una clara relacin con el evento y que
hayan pasado menos de 6 meses.



Controversias
Las controversias en el diagnstico se deben a tres causas
fundamentales:
El criterio temporal es impreciso como fundamento, ya
que los cuadros pueden ser bastante variables entre s, y
siempre habr una zona de tiempo borrosa entre uno y
otro.
La gravedad del cuadro es un criterio bastante subjetivo y
se ha demostrado que hay poco acuerdo entre los
clnicos para validar la gravedad de un mismo cuadro en
un mismo paciente.
La calificacin de la gravedad del acontecimiento
desencadenante; un mismo acontecimiento puede ser
grave para una persona y ser indiferente para otra. Por
eso la CIE-10 incluye en los criterios los antecedentes y
la personalidad del sujeto.

Entonces
Podemos intentar una clasificacin de las reacciones a
acontecimientos estresantes; como:
Reacciones normales al estrs
Trastorno por estrs agudo (denominado tambin
reaccin a estrs agudo o crisis situacional)
Trastorno por estrs post traumtico
Trastornos adaptativos
En estas reacciones se encuentra normalmente
ansiedad y depresin y mecanismos psquicos
normales que permiten controlar la respuesta de una
manera tolerable para la persona.
Los mecanismos pueden ser voluntarios (estrategias
de afrontamiento), o pueden ser involuntarios
(mecanismos de defensa).
Estrategias de
Afrontamiento
Adaptativas
Evitacin
Elaboracin de
problemas
Aceptar situaciones

Desadaptativas
Consumo de alcohol
o drogas
Conductas
histrinicas y
agresivas
Autolesiones

Factores que influyen en la
capacidad de reaccionar
adaptivamente:
Falta de una relacin de confianza.
Escasas habilidades de comunicacin.
Baja autoestima.
Percepcin errnea de que todo cambio en la
propia vida es una amenaza.
Falta de apoyo familiar, psicosocial y econmico.
Reaccin normal al estrs:
Reacciones a los acontecimientos de exigencia ambiental
que tienen como objetivo la respuesta adaptativa del
sujeto a la situacin (permite hacer frente a la situacin);
a pesar de ser normales, pueden ser causa de intenso
malestar en el individuo; si no son bien resueltas, pueden
transformarse en trastornos.
Normalmente se presentan de modo ms o menos agudo
y tienden a resolverse en un perodo breve de tiempo, no
ms de horas o das luego de eliminado el factor
estresante.
Sintomticamente existe ansiedad, ligero desnimo,
malestares fsicos como molestias musculares, molestias
digestivas, disfuncin sexual, ligeras alteraciones del
sueo. Subjetivamente existe la sensacin de actuar
bajo presin.

Trastorno por Estrs Agudo
Aparece ante factores estresantes
inesperados; no es diferente de una
reaccin normal al estrs, pero se observa
un sintomatologa mucho ms intensa y las
consecuencias de los mecanismos
adaptativos aparecen de modo ms claro.
Por ejemplo, una sensacin de anestesia,
de disociacin (un distanciamiento
emocional a la situacin, popularmente
llamado schock), y una activa evitacin
de los estmulos que recuerden el
acontecimiento.


Trastorno por Estrs Post -
Traumtico
La respuesta al estrs es muy intensa y
adopta caractersticas especiales.
Se observa ante acontecimientos
extremos, inhabituales. Por ejemplo, sufrir
un grave accidente de trnsito, una
violacin, una catstrofe natural.
El paciente presenta un importante alerta,
recuerdos vvidos de la situacin
traumtica, una activa evitacin del sitio o
de los estmulos asociados, y pesadillas en
torno a lo vivido.
Trastornos Adaptativos
Se caracterizan por sntomas emocionales y/o
conductuales clnicamente significativos que se
desarrollan en respuesta a uno o ms factores
psicosociales de estrs identificables.
Los sntomas no son muy diferentes a los de los
otros trastornos (como ansiedad y depresin, as
como evitacin de los estmulos), pero en este
caso las respuestas desadaptativas se presentan
de modo ms gradual, y los sntomas surgen con
menos rapidez.
Lo habitual es que un trastorno adaptativo
provenga de una crisis situacional mal resuelta.
EPIDEMIOLOGA
Epidemiologa
Se estima que el 5 al 20% de los pacientes que consultan en
policlnicos externos de hospitales generales, consultorios
de atencin primaria y centros de salud mental comunitarios
presentan algn trastorno secundario a estrs.

Los servicios de psiquiatra de enlace de hospitales
generales reportan una frecuencia de TA de 20% y de 30%
en pacientes con cncer recin diagnsticado.

La edad promedio de los pacientes es de 25 aos y su
frecuencia es mayor en mujeres y adolescentes.

El TEPT Afecta 1 a 3 % de la poblacin en general y es ms
prevalente en Veteranos de combate hasta 30%.
ETIOLOGA
Etiologa; depende de
varios factores:
Caractersticas individuales: vulnerabilidad ante las
situaciones estresantes, antecedentes de patologas
anteriores por estrs, baja autoestima, ausencia o escaso
apoyo familiar y social y nivel socioeconmico bajo.

Caractersticas del estresor: el nmero, significacin y la
forma de presentacin del evento estresante influyen en la
capacidad de adaptacin.

En un ambiente mdico progresivamente tecnologizado
y con frecuencia deshumanizado resulta evidente que la
enfermedad, la hospitalizacin, y los procedimientos
diagnsticos y teraputicos son grandes estresores para la
gran mayora de la poblacin. El temor al sufrimiento, a
padecer una enfermedad grave y a la muerte, el riesgo de
invalidez y de ser una carga para la familia son factores
desencadenantes de estos trastornos.
DIAGNSTICO
T. Estrs Agudo
A. La persona ha estado expuesta a un acontecimiento traumtico en el
que han existido 1 y 2:
1. La persona ha experimentado, presenciado o le han explicado uno (o
ms) acontecimientos caracterizados por muertes o amenazas para su
integridad fsica o la de los dems.
2. La persona ha respondido con un temor, una desesperanza o un
horror intensos.

B. Durante o despus del acontecimiento traumtico, el individuo presenta
tres (o ms) de los siguientes sntomas disociativos:
1. sensacin subjetiva de embotamiento, desapego o ausencia de
reactividad emocional
2. reduccin del conocimiento de su entorno (p. ej., estar aturdido)
3. desrealizacin
4. despersonalizacin
5. Amnesia disociativa (p. ej., incapacidad para recordar un aspecto
importante del trauma)

T. Estrs Agudo
C. El acontecimiento traumtico es reexperimentado persistentemente en al menos una de
estas formas: imgenes, pensamientos, sueos, ilusiones, episodios de flashback y
malestar al exponerse a objetos o situaciones que recuerdan el acontecimiento.

D. Evitacin acusada de estmulos que recuerdan el trauma (p. ej., pensamientos,
sentimientos, conversaciones, actividades, lugares, personas).

E. Sntomas acusados de ansiedad o aumento de la activacin (p. ej., dificultades para
dormir, irritabilidad, mala concentracin, hipervigilancia, respuestas exageradas de
sobresalto, inquietud motora).

F. Estas alteraciones provocan malestar clnicamente significativo o deterioro social, laboral
o de otras reas importantes de la actividad del individuo, o interfieren de forma
notable con su capacidad para llevar a cabo tareas indispensables.

G. Estas alteraciones duran un mnimo de 2 das y un mximo de 4 semanas, y aparecen
en el primer mes que sigue al acontecimiento traumtico.

H. Estas alteraciones no se deben a los efectos fisiolgicos directos de una sustancia (p.
ej., drogas, frmacos) o a una enfermedad mdica, no se explican mejor por la
presencia de un trastorno psictico breve .
T. Estrs Post Traumtico
A. Exposicin a un evento traumtico en presencia de:

1) El sujeto experiment, presenci o se confront con
uno o varios eventos, lo que represent un peligro
real, o amenaza de muerte o lesin grave, o
amenaza a la integridad fsica propia o de los
dems.

2) La respuesta del sujeto, consiste en miedo,
sensacin de desamparo u horror intensos (en nios
pude expresarse por conductas desorganizadas o
agitadas).
T. Estrs Post Traumtico
B. El evento traumtico vuelve a experimentarse
en forma persistente por una o ms de las
siguientes formas:

1) Recuerdos perturbadores recurrentes del evento.
2) Sueos perturbadores recurrente del evento.
3) Sensaciones de revivir la experiencia.
4) Malestar psicolgico intenso ante la exposicin a
situaciones que simbolizan o evocan un aspecto del
evento traumtico.
T. Estrs Post Traumtico
C. Evitacin persistente de estmulos asociados con el trauma y
entumecimiento de la sensibilidad general. (Ausente antes del
trauma). Tres o ms de los siguientes sntomas:

1) Esfuerzo por evitar ideas, sentimientos o conversaciones asociadas
con el trauma.
2) Esfuerzo por evitar actividades, lugares o personas que activan
recuerdos del trauma.
3) Imposibilidad de recordar un aspecto importante del trauma.
4) Disminucin pronunciada del inters o la participacin en
actividades importantes
5) Sentirse separado o extrao con respecto a los otros.
6) Espectro limitado para sentir afectos
7) Sensacin de acortamiento del futuro (desaparece expectativa vital)
T. Estrs Post Traumtico
D. Sntomas persistentes (ausentes antes
del trauma):

1) Dificultad para conciliar o mantener el
sueo.
2) Irritabilidad o ataques de ira.
3) Dificultad para concentrarse.
4) Hipervigilancia.
5) Respuesta a sobresalto exagerada.

T. Estrs Post Traumtico
E. Estas alteraciones (sntomas de los
Criterios B, C y D) se prolongan ms de
1 mes.

F. Estas alteraciones provocan malestar
clnico significativo o deterioro social,
laboral o de otras reas importantes de
la actividad del individuo.

T. Adaptativo
Tanto la CIE-10 como el DSM-IV consideran los
trastornos adaptativos como un estado de malestar
subjetivo que interfiere con la actividad social del
sujeto.
Se caracterizan por la aparicin de sntomas
emocionales o conductuales en respuesta a un
factor estresante externo identificable tales como
prdida del empleo, enfermedad fsica, divorcio,
migracin, problemas familiares, econmicos,
laborales y sociales.
Los sntomas se presentan dentro de los tres meses
siguientes al comienzo del acontecimiento
estresante. Una vez desaparecido el estresor, los
sntomas no suelen persistir ms all de 6 meses.

T. Adaptativo
La CIE-10 sugiere considerar dentro de las pautas para el diagnstico: La forma, el
contenido y la gravedad de los sntomas.; los antecedentes y la personalidad y el
acontecimiento estresante, la situacin o crisis biogrfica.
Los sntomas o conductas desadaptativas se expresan clnicamente del siguiente modo:
Malestar mayor de lo esperable en respuesta al factor estresante.
Deterioro significativo de las actividades familiares, sociales, laborales o acadmicas.
Sntomas depresivos (nimo triste, llanto, desesperanza).
Sntomas de ansiedad (nerviosismo, irritabilidad, temor e insomnio).
Perturbaciones de la conducta (irresponsabilidad, agresividad).
Quejas somticas (dolores corporales, contracturas musculares).
Aislamiento social (evitar salir, encerrarse en la casa o habitacin).
Bajo rendimiento laboral o acadmico (no poder hacer lo que se haca antes, falta de
concentracin y alteraciones de la memoria).
Los sntomas no corresponden a una reaccin por duelo.
La alteracin relacionada con el estrs no cumple con los criterios para otro trastorno
especifico y no constituye una exacerbacin de un trastorno pre existente.
Una vez que ha cesado el estresor o sus consecuencias los sntomas, no persisten ms
all de 6 meses.
T. Adaptativo
A. La aparicin de sntomas emocionales o comportamentales en
respuesta a un estresante identificable tiene lugar dentro de los 3
meses siguientes a la presencia del estresante.

B. Estos sntomas o comportamientos se expresan, clnicamente del
siguiente modo:
- Malestar mayor de lo esperable en respuesta al estresante
- Deterioro significativo de la actividad social o laboral (o acadmica).

C. La alteracin relacionada con el estrs no cumple los criterios para otro
trastorno especfico y no constituye una simple exacerbacin de un
trastorno preexistente.

D. Los sntomas no responden a una reaccin de duelo.

E. Una vez ha cesado el estresante (o sus consecuencias), los sntomas
no persisten ms de 6 meses.
Especificar si:
Agudo: si la alteracin dura menos de 6 meses
Crnico: si la alteracin dura ms de 6 meses
GRACIAS