VI CONGRESO IBEROAMERICANO

PSICOLOGA-FIAP, LIMA, PER 2008

IMPORTANCIA DE LA
COGNICIN SOCIAL EN LA
INTERVENCIN PSICOLGICA
EN LA ESQUIZOFRENIA
Rosario Morales Moreno, Inma
Fuentes, Juan Carlos Ruiz, Pilar Toms
Martnez
Este trabajo ha sido subvencionado por el MEC
n proyecto SEJ 2006-07055

IMPORTANCIA DE LA COGNICIN SOCIAL
EN LA INTERVENCIN PSICOLGICA EN LA
ESQUIZOFRENIA
Introduccin
Concepto de cognicin social
Definiciones
Relacin entre cognicin social-funcionamiento social
Componentes de la cognicin social
Procesamiento emocional
Sesgo atribucional
Instrumentos de medida y programas de tratamiento de
cognicin social
Introduccin
Objetivos de tratamiento
multidisciplinar en esquizofrenia
Desarrollo de factores de proteccin
Tratamiento farmacolgico
HH afrontamiento y autoeficacia
Capacidades cognitivas (atencin, memoria,
funciones ejecutivas)
Apoyo familiar y social
Eliminacin y disminucin de estresores
Introduccin
Logros y limitaciones de la
intervencin
La Terapia Cognitivo-Conductual ha adaptado sus
mtodos a estos pacientes:
HH SS, Terapia familiar, Rehabilitacin cognitiva, TCC
en sntomas positivos
Se ha conseguido disminucin sintomatologa productiva
y disminucin de efectos secundarios(25% resistentes)
Se ha ganado en estabilizacin clnica
La mejora en el funcionamiento social es limitada
(escasos resultados de los paquetes de entrenamiento
tradicionales en HHSS)

Introduccin
Respuesta Social Humana
La respuesta a un estimulo particular depende, en gran
medida de:
El contexto
El conocimiento social previo
Las inferencias
Las limitaciones en la capacidad de procesamiento
implican que necesitemos simplificarlo
La simplificacin puede dar lugar a interpretaciones
errneas y en el mundo real esto puede tener
consecuencias serias o graves (Bless et al. 2004)
Concepto de Cognicin Social
Conjunto de operaciones mentales que subyacen a
interacciones sociales: percepcin, interpretacin y
generacin de respuestas ante las intenciones,
disposiciones y conductas de otros (Brothers, 1990;
Ostrom, 1984)
Procesos cognitivos implicados en cmo la gente piensa
sobre ella misma, otras personas, situaciones
sociales e interacciones (Penn et al., 1997)
Procesos y funciones que permiten a la persona
entender, actuar y beneficiarse del mundo
interpersonal (Corrigan y Penn, 2001)
Introduccin
Por qu es importante la cognicin
social en el funcionamiento social?
Necesitamos entender cada situacin para poder
interactuar adecuadamente
Construimos nuestra propia realidad social basndonos
en nuestra percepcin subjetiva del input
Es esta construccin de la realidad social, ms que el
input objetivo, la que determina nuestra conducta en
un mundo social complejo (Bless et al., 2004)
Los procesos de Cognicin Social:
Son los implicados en como elaboramos
inferencias sobre las intenciones y creencias
de otras personas y cmo sopesamos
factores situacionales sociales al hacer dichas
inferencias (Green, Olivier, Craweley, Penn y
Silverstein, 2005)
Dificultades generales en el procesamiento
de estmulos con contenido social
La percepcin est afectada por la familiaridad
de la situacin, las personas con esquizofrenia
suelen tener menos familiaridad
Son ms abstractos y por tanto les resulta ms
complicado percibirlos
Necesitan la comprensin de parmetros
emocionales, una funcin difcil para personas
con esquizofrenia
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Relacin entre Cognicin
Social y Funcionamiento
Social
Relacin entre neurocognicin, cognicin
social y funcionamiento social

El modelo de Vauth et al. (2004) muestra resultados a favor de la
hiptesis de que la cognicin social puede ser un mediador entre
neurocognicin bsica y funcionamiento social. (Los valores reflejan
la influencia de unos factores sobre otros).
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Componentes de la
Cognicin Social
Componentes de la Cognicin Social
Extrayendo el comn denominador a las
diferentes propuestas, los componentes que se
incluyen como reas son:
1. Procesamiento emocional
2. Teora de la Mente (ToM)
3. Percepcin social
4. Conocimiento o esquema social
5. Estilo o sesgo atribucional
(Brekke et al., 2005; Green et al., 2005; Green y
Nuechterlein, 1999; Penn et al., 2005)
1.- Procesamiento emocional
Todos aquellos aspectos relacionados con percibir y
utilizar emociones
El conocimiento emprico se ha nutrido
fundamentalmente de estudios sobre la percepcin del
afecto facial
Utilizando tareas en las que se presentan fotografas de
caras de personas para identificar 6 emociones
bsicas:
Alegra, tristeza, enfado, miedo, sorpresa y disgusto
o vergenza
(Kohler et al., 2000; Penn y Combs, 2000; Hall et al., 2004;
Sachs et al., 2004)
2.- Teora de la mente (ToM)
Capacidad para hacer inferencias sobre los estados
mentales de otros, como por ejemplo, intenciones,
disposiciones y creencias (Brune, 2005; Mazza et al.,
2001; Schenkel et al., 2005)


Tienen dificultades en su capacidad para inferir cules
son los estados mentales de otras personas, y para
atribuirse ellos mismos estados mentales o para
atribuirlos a otros (Brune, 2003, 2005).
3.- Percepcin social
Se asocia a las capacidades para valorar
reglas y roles sociales y el contexto social

Los procesos perceptivos deben dirigir la
atencin hacia aquellas seales sociales clave
que ayudarn a situar e interpretar
adecuadamente las situaciones

No contexto + caractersticas irrelevantes +
dificultad informacin abstracta y no familiar
4.-Conocimiento o esquema social
El conocimiento social es el marco de referencia
que permite a la persona saber:
Cmo debe actuar, cul es su papel
Y el de los otros en la situacin
Cules son las reglas que se utilizan en esa situacin
Y cules son las razones por las que se ve
implicado en esa situacin social
La identificacin de seales sociales requiere
un cierto conocimiento de lo que es tpico en
una determinada situacin social (Green et al.,
2005)

5.-Sesgo o Estilo atribucional
Las atribuciones son las explicaciones o razones que
uno da a las causas de resultados positivos o negativos
El significado de un acontecimiento se basa en la
atribucin que el individuo hace sobre su causa
(Green et al., 2005)
A. Artaud
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Procesamiento
emocional
Procesamiento emocional
El dficit en reconocimiento de emociones faciales se
mantiene estable a lo largo de distintas etapas
(fase prodrmica, brote, residual) (Edwards et al., 2001)
Este rasgo estable est relacionada con problemas en
relaciones sociales y bajos niveles de
competencia social (Penn et al., 2001)
Tienen dificultad en reconocer y entender las
expresiones faciales de emociones de otros y
responden inadecuadamente (Edwards et al., 2002;
Penn et al., 2001).
Muestran trayectoras visuales anormales y se
centran en reas perifricas, reduciendo el tiempo que
emplean en percepcin de reas esenciales (Loughland
et al., 2002)
En el reconocimiento de caras neutras o sin emocin,
los pacientes suelen identificar la presencia de
emociones negativas (Kohler et al., 2003).

Procesamiento emocional
La percepcin inexacta
de emociones (Davis y
Gibson, 2000), y un
estilo atribucional
caracterstico (Kohler et
al., 2003), contribuyen a
la exacerbacin de los
sntomas paranoides en la
esquizofrenia

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Sesgo Atribucional
Sesgo atribucional en personas con delirios
de persecucin
Suelen mostrar una tendencia a atribuir sus malos
resultados a otros individuos (atribuciones externas
personales) ms que a la situacin (atribuciones
externas situacionales) (Bentall et al., 2001)
Exageracin del sesgo self-serving funcin del
delirio persecutorio: reducir discrepancias (Bentall y
Kinderman, 2002)
Tambin encontrado en personas con Ansiedad social
(Constans et al., 1999; Combs, Penn et al., 2006)
La ansiedad social puede estar relacionados con
formacin y mantenimiento de creencias paranoides
(Freeman y Garety 1999; Freeman et al., 2001)

Sesgo atribucional en personas con delirios
de persecucin
Pasan ms tiempo buscando pistas en escenas
ambiguas (atencional) y las perciben de
manera ms negativa (interpretativo) (Philips
et al., 2000; Combs y Penn, 2004)
En situaciones ambiguas en ausencia de pistas
situacionales el sesgo atribucional de culpar y
percibir hostilidad en otros es ms fuerte (locus
de culpa) (Bentall et al., 2001; Freeman y
Garety, 2004)
Evalan a los otros ms negativamente y creen
que los otros hacen evaluaciones ms negativas
sobre ellos (Chadwick y Trower, 1997)


Sesgo atribucional en personas con delirios
de persecucin
Se ha encontrado mayor asociacin entre sesgo
atribucional externo y dficit en ToM (Taylor y
Kinderman, 2002)

Tienden a tomar decisiones usando menos la evidencia:
sesgo saltar a las conclusiones (Penn et al., 2005),
cuando tienen que inferir intenciones de otros
No buscan contrarrestar con ejemplos
Hacen aseveraciones de certeza ms firmes
(Garety and Freeman, 1999; Mujica-Parodi et al., 2000)


Evaluacin
Sesgo atribucional
The Ambiguous
Intentions Hostility
Questionnaire (AIHQ): A
new measure for
evaluating hostile social-
cognitive biases (Combs
et al., 2007)


Afecto facial
Face emotion
identification Test
(FEIT) (Kerr y Neale,
1993)
Face emotion
Discrimination Test
(FEDT) (Kerr y neale,
1993)
Programas de intervencin en
cognicin social
Training of Affect Recognition (TAR;
Frommann et al., 2003; Wlwer et al., 2005)
Emotion Management Training (EMT; Hodel
et al., 1998)
Terapia Integrada para la Esquizofrenia
(IPT; Roder et al., 2006)
Social Cognition and Interaction Training
(SCIT; Penn et al., 2005)
Integrate Neurocognitive Therapy (INT;
Roder et al., 2007)

Traning of Affect Recognition (TAR)
Entrenamiento en el reconocimiento afectivos
3 bloques con 4 sesiones (12 sesiones)
Sesiones de 45 minutos
Entrenamiento estandarizado e informatizado para el
reconocimeito de la expresin facial
Tareas de dificultad creciente
Se trabaja con parejas de pacientes con psicoterapeuta
1. Aprenden a identificar, discriminar y verbalizar los principales
signos faciales de las 6 emociones bsicas
2. Se intenteta integrar esta visin en un procesamiento ms
global
3. Procesamiento de emociones no prototpicas y ambiguas e
integracin de expresiones faciales en el contexto social,
conductual y situacional
SOLUCION DE PROBLEMAS
HABILIDADES SOCIALES
COMUNICACIN VERBAL
COMUNICACIN VERBAL
PERCEPCIN SOCIAL
DIFERENCIACIN COGNITIVA
Entrenamiento
en HH.SS
CARGA EMOCIONAL
Entrenamiento
en habilidades
perceptivas y
cognitivas
Terapia Integrada para la Esquizofrenia
(IPT)

Programa de percepcin social
Etapa 1: Recogida de la informacin de la
diapositiva
Enfocar
Llamar la atencin sobre lo olvidado
Tratar contenidos relevantes de la imagen
Resumir
Etapa 2: Interpretacin y discusin de la
diapositiva
Estmulo para la interpretacin
Fundamentacin de la interpretacin
Estmulo para la discusin en grupo
Etapa 3: Asignacin de un titulo
Justificacin
Debate grupal

Social Cognition and Interaction
Training (SCIT)
1. Comprensin de emociones (1-6)
se explica el funcionamiento del programa
qu es cognicin social
se establece la alianza en el grupo y
se revisa el papel de las emociones en las situaciones sociales
2. Estilo de cognicin social (7-13)
saltar a las conclusiones precipitadamente
el estilo atribucional,
la tolerancia a la ambigedad
la distincin de pistas y
la recogida de datos para mejorar dichas pistas
3. Integracin (14-18)
se consolidan las habilidades y se generalizan a problemas de la vida
diaria mediante ejercicios