Refrat Trauma

Kapitis
Igusti Ayu Ary N.W

LATAR BELAKANG
Cedera kepala atau yang disebut dengan trauma kapitis
adalah ruda paksa tumpul/tajam pada kepala atau wajah
yang berakibat disfungsi cerebral.
Merupakan salah satu penyebab kematian dan kecacatan
utama pada kelompok usia produktif, dan sebagian besar
karena kecelakaan lalulintas
kesadaran untuk menjaga keselamatan di jalan masih rendah,
disamping penanganan pertama yang belum benar - benar ,
serta rujukan yang terlambat
Cedera kepala merupakan keadaan yang serius, sehingga
diharapkan para dokter mempunyai pengetahuan praktis
untuk melakukan pertolongan pertama pada penderita
Pragnosis pasien cedera kepala akan lebih baik bila
penatalaksanaan dilakukan secara tepat dan cepat
Bab II
Tinjauan Pustaka
1. Definisi Cidera Kepala
Menurut Brain Injury Assosiation of America, cedera
kepala adalah suatu kerusakan pada kepala, bukan
bersifat kongenital ataupun degeneratif, tetapi
disebabkan oleh serangan / benturan fisik dari luar,
yang dapat mengurangi atau mengubah kesadaran,
sehingga menimbulkan kerusakan kemampuan
kognitif, neurologis dan fungsi fisik (Japardi, 2004).
2. Anatomi
3. ASPEK FISIOLOGIS
CEDERA KEPALA
a. Tekanan intracranial
Semua proses patologi meningkatkan TIK
mengganggu fungsi otak
TIK (n) 10 mmHg, >20 mmHg dianggap sudah
tidak normal.

b. Hukum Monroe-Kellie
*Konsep utama Volume intrakranial adalah selalu konstan karena
sifat dasar dari tulang tengkorang yang tidak elastik
c. Tekanan Perfusi otak
*Tekanan perfusi otak merupakan selisih antara tekanan arteri rata-
rata (mean arterial presure) dengan tekanan inttrakranial. Apabila
nilai TPO kurang dari 70mmHg akan memberikan prognosa yang
buruk bagi penderita
d. Aliran darah otak (ADO)
*ADO normal kira-kira 50 ml/100 gr jaringan otak permenit
*Bila ADO menurun sampai 20-25ml/100 gr/menit maka aktivitas
EEGakan menghilang
Bila ADO menurun sampai 20-25ml/100 gr/menit maka aktivitas
EEGakan menghilang

Adapun pembagian trauma kapitis adalah:
Ringan
Simple head injury
Commotio cerebri
Berat
Contusion cerebri
Laceratio cerebri

MEKANISME DAN
PATOLOGI
Cedera kepala dapat terjadi akibat benturan
langsung atau tanpa benturan langsung pada
kepala. Kelainan dapat berupa cedera otak fokal
atau difus dengan atau tanpa fraktur tulang
tengkorak.
Cedera fokal dapat menyebabkan memar otak,
hematom epidural, subdural dan intraserebral.
Cedera difus dapat mengakibatkan gangguan
fungsi saja, yaitu gegar otak atau cedera struktural
yang difus


Dari tempat benturan, gelombang kejut disebar ke
seluruh arah. Gelombang ini mengubah tekanan
jaringan dan bila tekanan cukup besar, akan terjadi
kerusakan jaringan otak di tempat benturan yang
disebut coup atau ditempat yang berseberangan
dengan benturan (contra coup)

PATOFISIOLOGI

During a TBI, systemic insults and
brain swelling overlap with
primary injurieshematoma,
contusion, and DAIwhich can
cause even more swelling, leading
to increased intracranial presure
(ICP) and decreased cerebral
perfusion pressure (CPP
GAMBARAN KLINIS

Gambaran klinis ditentukan berdasarkan derajat
cedera dan lokasinya.

a. Derajat cedera dapat dinilai menurut tingkat
kesadarannya melalui system GCS, yakni metode
EMV (Eyes, Verbal, Movement)

PEMBAGIAN CEDERA
KEPALA
1.Simple Head Injury
Diagnosa simple head injury dapat ditegakkan
berdasarkan:
Ada riwayat trauma kapitis
Tidak pingsan
Gejala sakit kepala dan pusing
Umumnya tidak memerlukan perawatan khusus,
cukup diberi obat simptomatik dan cukup istirahat.

2. Commotio Cerebri
Commotio cerebri (geger otak) adalah keadaan pingsan yang
berlangsung tidak lebih dari 10 menit akibat trauma kepala,
yang tidak disertai kerusakan jaringan otak.
Pasien mungkin mengeluh nyeri kepala, vertigo, mungkin
muntah dan tampak pucat.
Vertigo dan muntah mungkin disebabkan gegar pada labirin
atau terangsangnya pusat-pusat dalam batang otak.
Pada commotio cerebri mungkin pula terdapat amnesia
retrograde, yaitu hilangnya ingatan sepanjang masa yang
terbatas sebelum terjadinya kecelakaan. Amnesia ini timbul
akibat terhapusnya rekaman kejadian di lobus temporalis.
Terapi simptomatis, perawatan selama 3-5 hari untuk observasi
kemungkinan terjadinya komplikasi dan mobilisasi bertahap.

3. Contusio Cerebri
Pada contusio cerebri (memar otak) terjadi perdarahan-
perdarahan di dalam jaringan otak tanpa adanya robekan
jaringanyang kasat mata, meskipun neuron-neuron
mengalami kerusakan atau terputus.



adanya akselerasi kepala yang seketika itu juga menimbulkan pergeseran otak
serta pengembangan gaya kompresi yang destruktif.
Akselerasi yang kuat berarti pula hiperekstensi kepala. Oleh karena itu, otak
membentang batang otak terlalu kuat, sehingga menimbulkan blockade
reversible terhadap lintasan asendens retikularis difus.

Akselerasi yang kuat berarti pula hiperekstensi kepala. Oleh karena itu, otak
membentang batang otak terlalu kuat, sehingga menimbulkan blockade
reversible terhadap lintasan asendens retikularis difus.

Timbulnya lesi contusio di daerah coup , contrecoup, dan
intermediatemenimbulkan gejala deficit neurologik yang bisa berupa
refleks babinsky yang positif dan kelumpuhan UMN.
Setelah kesadaran pulih kembali, si penderita biasanya menunjukkan
organic brain syndrome.

4. Laceratio Cerebri
jika kerusakan tersebut disertai dengan robekan piamater.
Laceratio biasanya berkaitan dengan adanya perdarahan
subaraknoid traumatika, subdural akut dan intercerebral.
Laceratio dapat dibedakan atas laceratio langsung dan tidak
langsung.

Laceratio langsung disebabkan oleh luka tembus kepala
yang disebabkan oleh benda asing atau penetrasi fragmen
fraktur terutama pada fraktur depressed terbuka.
Laceratio tidak langsung disebabkan oleh deformitas
jaringan yang hebat akibat kekuatan mekanis

5. Fracture Basis Cranii
Fractur basis cranii bisa mengenai fossa anterior, fossa
media dan fossa posterior. Gejala yang timbul tergantung
pada letak atau fossa mana yang terkena.

Fraktur pada fossa anterior menimbulkan gejala:
Hematom kacamata tanpa disertai subkonjungtival bleeding
Epistaksis
Rhinorrhoe
Fraktur pada fossa media menimbulkan gejala:
Hematom retroaurikuler, Ottorhoe
Perdarahan dari telinga

Diagnosa ditegakkan berdasarkan gejala klinik dan X-
foto basis kranii.
Komplikasi :
Gangguan pendengaran
Parese N.VII perifer
Meningitis purulenta akibat robeknya duramater

pembagian cedera kepala
lainnya
1. Cedera Kepala Ringan (CKR) termasuk
didalamnya Laseratio dan Commotio Cerebri
Skor GCS 13-15
Tidak ada kehilangan kesadaran, atau jika ada
tidak lebih dari 10 menit
Pasien mengeluh pusing, sakit kepala
Ada muntah, ada amnesia retrogad dan tidak
ditemukan kelainan pada pemeriksaan
neurologist.

2. Cedera Kepala Sedang (CKS)
Skor GCS 9-12
Ada pingsan lebih dari 10 menit
Ada sakit kepala, muntah, kejang dan amnesia retrogad
Pemeriksaan neurologis terdapat lelumpuhan saraf dan
anggota gerak.
3. Cedera Kepala Berat (CKB)
Skor GCS <8
Gejalnya serupa dengan CKS, hanya dalam tingkat yang
lebih berat
Terjadinya penurunan kesadaran secara progesif
Adanya fraktur tulang tengkorak dan jaringan otak yang
terlepas.


PEMERIKSAAN
PENUNJANG

CT-Scan
Untuk melihat letak lesi dan adanya kemungkinan komplikasi jangka
pendek.
Lumbal Pungsi
Untuk menentukan ada tidaknya darah pada LCS harus dilakukan
sebelum 6 jam dari saat terjadinya trauma
EEG
Dapat digunakan untuk mencari lesi
Roentgen foto kepala
Untuk melihat ada tidaknya fraktur pada tulang tengkorak

DIAGNOSA

Berdasarkan :
Ada tidaknya riwayat trauma kapitis
Gejala-gejala klinis : Interval lucid, peningkatan
TIK, gejala laterlisasi
Pemeriksaan penunjang.

KOMPLIKASI

Jangka pendek :
Lesi Intrakranial
Lesi intrakranial dapat diklasifikasikan sebagai fokal atau
difusa
walau kedua bentuk cedera ini sering terjadi bersamaan.
Lesi fokal termasuk hematoma epidural, hematoma
subdural, dan kontusi (atau hematoma intraserebral).
cedera otak difusa, secara umum, menunjukkan CT scan
normal namun menunjukkan perubahan sensorium atau
bahkan koma dalam keadaan klinis(Bernath, 2009)
1. Hematom Epidural
Letak : antara tulang tengkorak dan duramater
Etiologi : pecahnya A. Meningea media atau cabang-
cabangnya
Gejala : setelah terjadi kecelakaan, penderita pingsan atau
hanya nyeri kepala sebentar, kemudian membaik dengan
sendirinya tetapi beberapa jam kemudian timbul gejala-
gejala yang memperberat progresif seperti nyeri kepala,
pusing, kesadaran menurun, nadi melambat, tekanan darah
meninggi, pupil pada sisi perdarahan mula-mula sempit, lalu
menjadi lebar, dan akhirnya tidak bereaksi terhadap refleks
cahaya. Ini adalah tanda-tanda bahwa sudah terjadi herniasi
tentorial.

Akut (minimal 24jam sampai dengan 3x24 jam)
Interval lucid
Peningkatan TIK
Gejala lateralisasi hemiparese
Pada pemeriksaan kepala mungkin pada salah satu sisi
kepala didapati hematoma subkutan
Pemeriksaan neurologis menunjukkan pada sisi hematom
pupil melebar. Pada sisi kontralateral dari hematom, dapat
dijumpai tanda-tanda kerusakan traktus piramidalis, misal:
hemiparesis, refleks tendon meninggi dan refleks patologik
positif.
CT-Scan : ada bagian hiperdens yang bikonveks
LCS : jernih
Penatalaksanaannya yaitu tindakan evakuasi darah
(dekompresi) dan pengikatan pembuluh darah.

2. Hematom subdural
Letak : di bawah duramater
Etiologi : pecahnya bridging vein, gabungan robekan
bridging veins dan laserasi piamater serta arachnoid dari
kortex cerebri
Gejala subakut : mirip epidural hematom, timbul dalam 3
hari pertama
Kronis : 3 minggu atau berbulan-bulan setelah trauma

CT-Scan : setelah hari ke 3 diulang 2 minggu kemudian
Ada bagian hipodens yang berbentuk cresent.
Hiperdens yang berbentuk cresent di antara tabula interna
dan parenkim otak (bagian dalam mengikuti kontur otak dan
bagian luar sesuai lengkung tulang tengkorak)
Isodens terlihat dari midline yang bergeser

Operasi sebaiknya segera dilakukan untuk mengurangi
tekanan dalam otak (dekompresi) dengan melakukan
evakuasi hematom. Penanganan subdural hematom akut
terdiri dari trepanasi-dekompresi
3. Perdarahan Intraserebral
Perdarahan dalam cortex cerebri yang berasal dari arteri
kortikal, terbanyak pada lobus temporalis.
Perdarahan intraserebral akibat trauma kapitis yang berupa
hematom hanya berupa perdarahan kecil-kecil saja.
Jika penderita dengan perdarahan intraserebral luput dari
kematian, perdarahannya akan direorganisasi dengan
pembentukan gliosis dan kavitasi. Keadaan ini bisa
menimbulkan manifestasi neurologik sesuai dengan fungsi
bagian otak yang terkena.



4. Oedema serebri
Pada keadaan ini otak membengkak. Penderita lebih lama
pingsannya, mungkin hingga berjam-jam.
Gejala-gejalanya berupa commotio cerebri, hanya lebih berat.
Tekanan darah dapat naik, nadi mungkin melambat.
Gejala-gejala kerusakan jaringan otak juga tidak ada.
Cairan otak pun normal, hanya tekanannya dapat
meninggi.
TIK meningkat
Cephalgia memberat
Kesadaran menurun

Jangka Panjang :
1. Gangguan neurologis
Dapat berupa : gangguan visus, strabismus, parese N.VII dan
gangguan N. VIII, disartria, disfagia, kadang ada hemiparese
2.Sindrom pasca trauma
Dapat berupa : palpitasi, hidrosis, cape, konsentrasi
berkurang, libido menurun, mudah tersinggung, sakit kepala,
kesulitan belajar, mudah lupa, gangguan tingkah laku,
misalnya: menjadi kekanak-kanakan, penurunan intelegensia,
menarik diri, dan depresi.

).
CT scans of six different patients with severe TBI, including
epidural hematoma (EDH), contusions/parenchymal
hematomas, diffuse axonal injury (DAI), subdural hematoma
(SDH), subarachnoid hemorrhage with intraventricular
hemorrhage (SAH/IVH), and diffuse brain swelling.
Alisa Gean and Geoff Manley / University of California, San
Francisco
TERAPI
CKR :
Perawatan selama 3-5 hari
Mobilisasi bertahap
Terapi simptomatik
Observasi tanda vital

CKS :
Perawatan selama 7-10 hari
Anti cerebral edem
Anti perdarahan
Simptomatik
Neurotropik
Operasi jika ada komplikasi

CKB :
Seperti pada CKS
Antibiotik dosis tinggi
Konsultasi bedah saraf


PROGNOSA

Skor GCS penting untuk menilai tingkat kesadaran
dan berat ringannya trauma kapitis yang akhirnya
menentukan prognosa.

Matur nuwun..