Universidad Tcnica de Oruro

Facultad Ciencias de la Salud

Carrera de Medicina
Control local del flujo sanguneo
por los tejidos y regulacin humoral
2004
CONTROL LOCAL DEL FLUJO SANGUINEO EN
RESPUESTA A LAS NECESIDADES TISULARES.
Uno de los principios ms
fundamentales de la funcin circulatoria
es:La capacidad de cada tejido de
controlar su propio flujo sanguneo local
en proporcin a sus necesidades
metablicas.
1. Aporte de oxgeno a los tejidos.
Cules son las necesidades especificas del
flujo sanguneo de los tejidos?

2. Aporte de otros nutrientes como glucosa,
aminocidos grasos, etc.
3. Eliminacin de dixido de carbono de los tejidos
4. Eliminacin de hidrogeniones de los tejidos.
5. Mantenimiento de concentraciones tisulares
adecuadas de otros iones.
6. Transporte de diversas hormonas y otras sustancias
especficas a los diferentes tejidos
Ciertos rganos tienen necesidades
especiales:
Ejemplo:

El flujo sanguneo a la piel determina la prdida de calor
del cuerpo y de esta forma contribuye a regular la
temperatura corporal . El aporte de cantidades adecuadas
de plasma a los riones ayuda a excretar los productos de
desecho del cuerpo.
Variaciones de flujo sanguneo en diferentes
tejidos y rganos
En general cuanto mayor es el metabolismo en
un rgano, mayor es su flujo sanguneo :Ver tabla
-
1.3
300
160
3
3
4
95
360
25
70
50
ml/min/100g
5000
175
25
50
300
250
750
(300)
(1050)
1350
1100
100
200
700
Mm/min
100
3.5
0.5
1
6
5
15
(6)
(21)
27
22
2
4
14
%
Total
Otros tejidos
Glndulas
suprarrenales
Glndula tiroides
Piel (tiempo
fresco)
Hueso
Msculo(inactivo)
Arterial
Portal
Hgado
Riones
Bronquios
Corazn
Cerebro
Basada en datos recopilados por el Dr. L. A. Sapirtein
MECANISMOS DE CONTROL DEL FLUJO
SANGUINEO
1. Control agudo
2. Control a largo plazo
El control local del flujo sanguneo se divide en dos fases:

1. Control agudo

Se logra: Mediante variaciones rpidas del
grado de constriccin de las arteriolas,
metarteriolas y esfnteres precapilares que
se produce en segundos o minutos, como
mtodo rpido de control de un flujo
sanguneo local adecuado.

Significa variaciones lentas de flujo en
un periodo de das, semanas o incluso
meses. En general, las variaciones a
largo plazo brindan un control mucho
mejor del flujo en proporcin a las
necesidades de los tejidos.
2. Control a largo plazo
CONTROL AGUDO DEL FLUJO SANGUNEO LOCAL
EFECTO DEL METABOLISMO TISULAR SOBRE
EL FLUJO SANGUNEO LOCAL.
Tasa de metabolismo (x normal)
Flujo sanguineo (x normal)
Nivel normal
Efecto de aumentar la tasa del metabolismo sobre el flujo sanguineo tisular
1
1
El aumento del flujo sanguneo es
inicialmente inferior al aumento del
metabolismo sin embargo una vez que el
metabolismo se incrementa lo suficiente
como para retirar la mayor parte de los
nutrientes de la sangre , mayores
aumentos del metabolismo slo pueden
ocurrir si existe un incremento
concomitante del flujo sanguneo que
aporte los nutrientes precisos
REGULACION DEL FLUJO SANGUNEO LOCAL
CUANDO VARA LA DISPONIBILIDAD DE
OXGENO.
Uno de los nutrientes ms necesarios es el
oxgeno. Siempre que disminuye la disponibilidad
de oxgeno para los tejidos, como es el caso de
las grandes alturas, la neumona, la intoxicacin
por monxido de carbono.
CONTROL AGUDO DEL FLUJO
SANGUNEO LOCAL
Efecto de la saturacin de oxgeno arterial sobre el
flujo sanguneo en una pata de perro aislada
0
1
100
75 50 25
2
3
Saturacin de oxgeno arterial %
Flujo sanguneo (x normal)
TEORIAS SOBRE LA REGULACIN DEL FLUJO
SANGUNEO LOCAL CUANDO VARA LA TASA
METABOLICA O LA DISPONIBILIDAD DEL
OXGENO
Teora de los vasodilatadores
Teora de la demanda de oxgeno
TEORIA DE LOS VASODILATADORES SOBRE LA
REGULACIN DEL FLUJO SANGUNEO LOCAL: POSIBLE
PAPEL ESPECIAL DE LA ADENOSINA

De acuerdo con esta teora Cuanto
mayor es la tasa metablica de un tejido o
cuanto menor es la disponibilidad de
oxgeno o de otros nutrientes en un tejido,
mayor es la formacin de una sustancia
vasodilatadora.
Sustancias vasodilatadoras:
La adenosina
Dixido de carbono
cido lctico
Compuestos de fosfato de adenosina
Histamina.
Iones de potasio
Hidrogeniones
La mayora de las teoras de los
vasodilatadores asumen que la sustancia
vasodilatadora se libera del tejido
principalmente en respuesta a la falta de
oxgeno.
Algunos fisilogos sugieren que la
sustancia adenosina es el mas importante
de los vasodilatadores que controlan el flujo
sanguneo local. Ejemplo
Liberan diminutas cantidades de adenosina del miocardio
siempre que el flujo coronario es escaso y se cree que esto
causa vasodilatacin local en el corazn de este modo
devuelve el flujo sanguneo hacia la normalidad.
Aunque las pruebas experimentales son
menos claras, los fisilogos han
sugerido tambin que el mismo
mecanismo de la adenosina puede ser
el controlador ms importante del flujo
sanguneo en el msculo esqueltico y
en muchos otros tejidos, adems del
corazn.
TEORIA DE LA DEMANDA DE OXGENO DEL CONTROL
DEL FLUJO SANGUNEO LOCAL
La mayora de los fisilogos aceptan la teora de
los vasodilatadores, varios hechos crticos han hecho
que unos pocos fisilogos favorezcan otra teora que
puede ser denominada la teora de la demanda de
oxgeno o de forma ms precisa, la teora de la
demanda de nutrientes.
El oxgeno es preciso para mantener la
contraccin del msculo vascular. Por lo tanto si falta
suministro adecuado de oxgeno y otros nutrientes es
razonable creer que los vasos sanguneos se
dilataran de forma natural,
El aumento de la utilizacin del oxgeno en los tejidos
como consecuencia del aumento del metabolismo
podra tericamente disminuir la disponibilidad del
oxgeno para los vasos sanguneos locales y esto
causa vasodilatacin local. Ver figura
Estinter precapilar
Diagrama de una unidad de tejido para explicar el control
del flujo sanguneo por retroaccin local
El nmero de esfnteres precapilares abiertos en un
momento dado.
Es aproximadamente proporcional a las
necesidades del tejido para la nutricin.
Los esfnteres precapilares y las metarteriolas con
frecuencia se abren y cierran cclicamente varias
veces por minuto siendo la duracin de las fases de
apertura aproximadamente proporcional a las
necesidades metablicas de los tejidos. Esta apertura
y cierre cclico recibe el nombre de vaso mocin.
Cmo la concentracin local de oxgeno podra
regular el flujo sanguneo por el rea?
Debido a que el msculo liso requiere oxgeno
u otros nutrientes o ambos para permanecer
contrado podra asumirse que la fuerza de
contraccin de los esfnteres se incrementara en
un aumento de la concentracin de oxgeno en
el tejido se elevar por encima de cierto nivel.
Los esfnteres precapilares e las metarteriolas
se cerraran y permaneceran as hasta que las
clulas tisulares hubieran consumido el exceso
de oxgeno .
Cuando la concentracin de oxgeno cae lo
suficiente, los esfnteres se volveran a abrir y el
ciclo se reiniciara.

POSIBLE PAPEL DE OTROS NUTRIENTES APARTE DEL
OXGENO EN EL CONTROL DEL FLUJO SANGUNEO LOCAL.
En condiciones especiales, se ha demostrado que la
falta de glucosa en la sangre perfusora durante ms
de unos pocos minutos puede causar vaso dilatacin
tisular local.
Es posible que este mismo efecto se produzca con el
dficit de otros nutrientes como aminocidos o
cidos grasos
En la carencia vitamnica conocida como beriberi en
la que los pacientes habitualmente tienen dficit de
las sustancias vitamnicas B tiamina, niacina y
riboflavina, existe vaso dilatacin.en esta enfermedad
el flujo sanguneo vascular perifrico de todo el
cuerpo puede aumentar de dos a tres veces.

EJEMPLOS ESPECIALES DE CONTROL METABOLICO
DEL FLUJO SANGUINEO LOCAL
HIPEREMIA REACTIVA
Cuando el flujo sanguneo a un tejido se bloquea y entre unos
segundos y varias horas despus se desbloquea, el flujo a travs
del tejido se incrementa habitualmente entre cuatro y siete veces
el normal: el aumento del flujo se prolonga pocos segundos si el
bloqueo ha durado solo unos pocos segundos pero dura hasta
varias horas si el flujo sanguneo se ha interrumpido una hora o
ms. Este fenmeno se denomina Hiperemia reactiva.

HIPEREMIA ACTIVA
El aumento del metabolismo local hace que las clulas devoren
los nutrientes del lquido tisular muy rpidamente y tambin que
se liberen grandes cantidades de sustancias vasodilatadores. El
resultado es que los vasos sanguneos locales. De esta forma el
tejido activo recibe los nutrientes suplementarios necesarios
para mantener su nuevo nivel de funcionamiento.
AUTORREGULACIN DEL FLUJO SANGUNEO
CUANDO LA PRESIN ARTERIAL SE APARTA DE
LO NORMAL:MECANISMOS METABOLICOS
FRENTE A MIOGNICOS
En cualquier tejido del cuerpo, un aumento agudo
de presin arterial causar un aumento inmediato
del flujo sanguneo de la mayora de los tejidos
se tiende a normalizar en gran medida. Este
retorno del flujo hacia lo normal se denomina
autorregulacin del flujo sanguneo.
0
0.5
50
100 150 200
1.0
1.5
250
2.0
2.5
Presion arterial (mmHg)
Flujo sanguneo(x normal)
Efecto sobre el flujo sanguneo se un musculo del aumento de la
presin arterial. La curva continua muestra el efecto si la presin
arterial se eleva a lo largo de un perodo de pocos minutos. La
curva discontinua muestra el efecto de elevar la presin arterial
de forma extremadamente lenta a lo largo de un periodo de
muchas semanas
A largo plazo
Agudo
LA TEORIA METABOLICA
Puede comprenderse con facilidad aplicando los
principios de la regulacin del flujo sanguneo
local
LA TEORIA MIOGENICA
Sugiere que otro mecanismo no relacionado con
el metabolismo tisular explica el fenmeno de la
autorregulacin. Esta teora se basa en la
observacin se que la distensin repentina de los
pequeos vasos sanguneos hace que se
contraiga el msculo liso del vaso.
MECANISMOS DE LA REGULACIN A LARGO
PLAZO VARIACIN
DE LA VASCULARIZACIN.
El mecanismo de la regulacin del flujo sanguneo local a
largo plazo es una variacin del grado de vascularizacin de
los tejidos es decir que, si la presin arterial cae a 60 mm.Hg y
permanece en este nivel durante muchas semanas, los tamaos
estructurales de los vasos aumenta por otra parte, si la presin
de eleva a un nivel muy alto, el numero y calibre de los vasos
disminuye de la misma manera, si el metabolismo de un tejido
aumenta durante un periodo prolongado, la vascularizacin
aumenta si el metabolismo est disminuido, la vascularizacin
disminuye.
MECANISMOS DE LA REGULACIN A LARGO PLAZO
VARIACIN DE LA VASCULARIZACIN TISULAR
El mecanismo de la regulacin del flujo sanguneo local a
largo plazo es un variacin del grado de vascularizacin de
los tejidos. Es decir que si la presin arterial cae 60 mm Hg y
permanece en este nivel durante muchas semanas los
tamaos estructurales de los vasos del tejido aumentan y, en
ciertas condiciones, incluso el nmero de los vasos aumenta,
si la presin se eleva a un nivel muy alto el numero y calibre
de los vasos disminuye. De la misma manera, si el
metabolismo de un tejido aumenta durante un periodo
prolongado, la vascularizacin aumenta: s el metabolismo
est disminuido, la vascularizacin disminuye.
PAPEL DEL OXGENO EN LA REGULARIZACIN
A LARGO PLAZO.
El oxgeno no slo es importante para el control
agudo del flujo sanguneo local sino tambin para el
control a largo plazo. Un efecto de esto es el
aumento de la vascularizacin de los tejidos de
muchos animales que viven a grandes alturas, donde
el oxgeno atmosfrico es bajo. Un segundo efecto
es que los pollos que hacen eclosin en atmsfera
pobre en oxgeno tiene hasta el doble de la
conductividad vascular que en condiciones
normales.
CRECIMIENTO DE NUEVOS VASOS:
ANGIOGNESIS Y FACTORES
ANGIOGNICOS
El termino angiognesis significa crecimiento de
nuevos vasos sanguneos. La angiognesis se
produce principalmente en respuesta a factores
angiognicos liberados por:
1. Tejidos isqumicos
2. Tejidos que crecen rpidamente
3. Tejidos con tasas metablicas excesivas.

Se han encontrado una docena o ms de estos
factores angiognicos, de los que casi todos son
pequeos pptidos.
Lo mejor caracterizados son el :
Factor crecimiento de clulas endoteliales
Factor de crecimiento fibroblstico
Angiogenina
Cada uno de los cuales ha sido aislado o bien de
tumores o de otros tejidos con un aporte sanguneo
inadecuado. Presumiblemente son el dficit de
oxgeno tisular de otros nutrientes o de todos ellos, los
que determinan la formacin de factores angiognicos.
Esencialmente todos los factores angiognicos
promueven de la misma forma el crecimiento de
nuevos vasos.

PASO DE SUSTANCIAS SANGUINEAS A
TRAVES DE LAS CLULAS
ENDOTRELIALES
Otras sustancias como algunas hormonas
esteroideas tienen efectos exactamente opuestos
sobre los vasos sanguneos, causando
ocasionalmente incluso la disolucin de las clulas
vasculares y la desaparicin de los vasos. Por tanto
los vasos sanguneos pueden aumentar cuando es
necesario o en otras ocasiones desaparecer.
REGULACION HUMORAL DE LA
CIRCULACIN
La regulacin humoral de la circulacin significa
regulacin por sustancias secretadas o absorbidas
en los lquidos corporales, como hormonas o Iones.
Algunas de estas sustancias se forman por
glndulas especiales y despus son transportadas
por la sangre a todo el cuerpo. Otras son formadas
en zonas locales de tejido y causan slo efectos
circulatorios locales. Entre los factores ms
importantes que afectan a la funcin circulatoria
figuran los siguientes:
AGENTES VASOCONTRICTORES
NOREPINEFRINA Y EPINEFRINA
Es una hormona vasoconstrictora especialmente
potente, la epinefrina lo es menos y en algunos
casos, causa incluso ligera vaso dilatacin, que
ocasionalmente ocurre en el corazn, dilatando
las arterias coronarias cuando est aumentada la
actividad cardiaca. Cuando el sistema nervioso
simptico est estimulado en la mayor parte del
cuerpo durante el estrs o ejercicio, las
terminaciones nerviosas simpticas de los
tejidos liberan norepirefrina que estimula el
corazn, las venas y las arteriolas.
ANGIOTENSINA
Es una de las ms potentes sustancias
vasoconstrictoras conocidas. Una cantidad tan
exigua como una millonsima de gramo
puede aumentar 50 mm Hg o ms la presin
arterial de un ser humano.
El efecto de la angiotensina es una poderosa
constriccin de las pequeas asteriolas. Si esto
se produce en una zona tisular aislada, el flujo
sanguneo de la zona puede disminuir
gravemente. Sin embargo la importancia real de
la angiotensina en la sangre es que
normalmente acta simultneamente sobre
todas las arteriolas del cuerpo aumentando la
resistencia perifrica total, incrementando as la
presin arterial.


VASOPRESINA

La vasopresina denominada tambin hormona
antidiurtica, es incluso ms poderosa que la
angiotensina como vasoconstrictor, por lo que
probablemente es la sustancia vasoconstrictora ms
potente del organismo. Se forma en el hipotlamo
pero es transportada siguiendo el eje de los axones
de la neurohipfisis, donde termina por ser
segregada a la sangre.
Adems la vasopresina tiene una importancia capital
en el control se la reabsorcin de agua en los
tbulos renales y por tanto ayuda a controlar el
volumen de lquido corporal. Es por esto por lo que
esta hormona se denomina tambin hormona
antidiurtica.
ENDOTELINA: UN PODEROSO VASOCONSTRICTOR
EN VASOS LESIONADOS

La endotelina requiere cantidades de nanogramos
para causar una potente vasoconstriccin. Esta
sustancia est presente en las clulas endoteliales de
todos o la mayora de los vasos sanguneos. El
estimulo habitual de su liberacin es la lesin
endotelial, como puede ser el aplastamiento tisular o
la inyeccin de un producto qumico traumatizante en
el vaso sanguneo.


AGENTES VASODILATADORES
BRADICININA
Varias sustancias denominadas cininas de potente actividad
vasodilatadoras se forman en la sangre y lquidos
tisulares de algunos rganos. Una de estas
sustancias es la bradicinina.
Las cininas son polipptidos poderosos que se
escinden por enzimas proteolticas apartir de las
globulinas alfa, del plasma o los lquidos tisulares.
Una enzima proteoltica de importancia especial es la
calicrena presente en forma inactiva en la sangre y
lquidos tisulares. La calicreina se activa por la
maceracin de la sangre, la inflamacin tisular y otros
efectos qumicos y fsicos similares sobre la sangre o
los tejidos. Al activarse la calicrena acta
directamente sobre la globulina alfa, para liberar una
cinina denominada calidina que despus es
convertida por las enzimas tisulares en bradicinina.
SEROTONINA
La serotonina (5 hidroxitriptamina) esta
presente en elevadas concentraciones en
el tejido cromafn del intestino y otras
estructuras abdominales. Tambin est
presente a altas concentraciones en las
plaquetas. La serotonina puede tener un
efecto vasodilatador o vasoconstrictor,
dependiendo de la situacin de la zona de
la circulacin. Incluso aun cuando estos
efectos pueden ser poderosos se
desconocen la mayora de las funciones
de la serotonina en la regulacin de la
circulacin.


HISTAMINA
La histamina se libera esencialmente por
cualquier tejido corporal cuando resulta
lesionado o inflamado o sufre una reaccin
alrgica. La mayora de la histamina deriva
de las clulas cebadas de los tejidos
lesionados y de los basfilos de la sangre.La
histamina ejerce un poderoso efecto
vasodilatador sobre las arteriolas al igual que
la bradicina, tiene la capacidad de aumentar
notablemente la porosidad capilar
permitiendo el paso de lquido y de proteinas
plasmaticas a los tejidos.
PROSTAGLANDINAS

Casi cualquier tejido del organismo contiene
cantidades pequeas a moderadas de varias
sustancias, relacionadas qumicamente
denominadas protaglandinas. Estas sustancias
tienen importantes efectos intracelulares, pero
adems algunas se liberan a los lquidos tisulares
locales y a la sangre circulante, tanto en
situaciones fisiologicas como patologicas.
Aunque alguna de las prostaglandinas causa
vasoconstriccin, la mayoria de las ms
importantes parecen ser principalmente agentes
vasodilatadores.
EFECTOS DE LOS IONES Y DE OTROS
FACTORES QUMICOS SOBRE EL
CONTROL VASCULAR
Muchos iones diferentes y otros factores
qumicos pueden dilatar o constreir vasos
sanguneos locales. La mayora de ellos
desempean un papel discreto en la regulacin
general de la circulacin, pero sus efectos
especficos pueden enumerarse de la siguiente
manera:

Un aumento de la concentracin de calcio inico
causa vasoconstriccin. Esta se debe al efecto
general del calcio de estimular la concentracin del
msculo liso.
Aumento de la concentracin de ion potasio causa
vasodilatacin. Esta se debe a la capacidad que
tienen los iones de potasio de inhibir la contraccin
del msculo liso.
El aumento de la concentracin de ion magnesio
causa una poderosa vasodilatacin debido a que en
general los iones de magnesio inhiben el msculo
liso.
EFECTOS DE LOS IONES Y DE OTROS
FACTORES QUMICOS SOBRE EL
CONTROL VASCULAR
El aumento de la concentracin de ion sodio causa una
ligera dilatacin arteriolas.
Los nicos aniones que ejercen efectos significativos
sobre los vasos sanguneos son el acetato y el citrato
que causan discreta vasodilatacin.
Un aumento de la concentracin de hidrogeniones
(descenso del pH) causa dilatacin de las arteriolas.
Una discreta disminucin de la concentracin de
hidrogeniones causa constriccin arteriolar, pero si es
una disminucin intensa causa vasodilatacin.