Enf R1 Filipe Maimoni

Enf R2 Joelma Peixoto

IDENTIFICAO
T. F. S., 8 meses, mulato, masculino, natural do Rio de Janeiro, brasileiro, filho de T. R. F., primeiro gemelar.
Data, hora, local de nascimento: brasileiro, 17/09/13, s 15:11h HUPE.
Perodo perinatal: RN gemelar (placenta monocorinica e diamnitica), nascido de parto cesreo por apresentao crmica de
ambos gemelares, a termo (IG: 39 semanas e 4 dias pela DUM de certeza), AIG limtrofe, Apgar 5-8, necessitando de VPP com balo
e mscara na sala de parto, bolsa rota no ato.
Apresentou desconforto respiratrio precoce, sendo internado na UTI neonatal, para uso de VMI e suporte hemodinmico. Feito
diagnstico ecocardiogrfico de atresia tricspide, com vasos em posio de transposio, atresia pulmonar e sndrome do corao
esquerdo hipoplsico (SCEH).
OBS.: Segundo gemelar chegou a necessitar de internao na UTI neonatal por desconforto respiratrio, ficou em CPAP por menos
de 24 horas, com melhora rpida. Possui ecocardiograma normal.
Hemodinmico: Nas primeiras 24 horas de vida evoluiu com choque cardiognico, recebendo Dobutamina (dose mxima 15
mcg/Kg/min) e Adrenalina (dose mxima 1,2 mcg/Kg/min), reduzido posteriormente, com melhora importante do quadro.
HISTRIA PREGRESSA DA MOLSTIA ATUAL
Em 24/09/13 realizada cirurgia de Blalock + Atrioseptostomia no Perinatal Barra
sem intercorrncias.
No perioperatrio fez uso de Adrenalina, Noradrenalina e Furosemida.
No ps-operatrio fez uso de AAS por 14 dias e Furosemida 2mg/Kg, mantida at
alta.
Apresenta saturao de 80-90% em ar ambiente e taquipnia leve mantida.
Transferido Perinatal Barra para procedimento cirrgico de 23/09/13 03/10/13,
alta hospitalar em 06/12/13.
Paciente teve vrias internaes no HUPE (PNM 4 X), sendo a ltima h um ms.


HISTRIA DA MOLSTIA ATUAL
Em 03/06/14: Menor de 8 meses, portador de cardiopatia congnita complexa (atresia tricspide + CIV amplo, vasos
de base transpostos, ventrculo E hipoplsico), realizado cirurgia de Blalock Taussing em perodo neonatal, evoluindo
com piora da cianose e queda da SaTO (66%), aguardou cateterismo cardaco para dia 04/06/2014.
Histria do desenvolvimento: Cardiopatia congnita detectada ps nascimento, com desenvolvimento dentro do
esperado.
Histria alimentar: Cardpio familiar.
Histria vacinal: Atrasada
Histria social: 05 pessoas na residncia, 0 animais.
Ectoscopia: Bom estado geral, cianose labial, sem esforo respiratrio, corado hidratado, ciantico, anictrico,
pulsos +,
Cabea e pescoo: FAN amplo, 2 polpas digitais.
Respiratrio: MVUA bilateralmente, s/RA.


HISTRIA DA MOLSTIA ATUAL
Cardiovascular: BNF 2T, sopro sistlico +++/6+ em BEE alta infraclavicular.
Abdome: Flcido, peristalse +.
Neurolgico: Sem alterao.
Locomotor: Sem alterao.
Impresso: Bom estado geral, mantendo cianose, SaTO 55-65%, porm
adaptado.
EXAMES LABORATORIAIS
Hematologia Valores Bioqumica Valores
Ht 38,3 Na 138
Hb 11,9 K 6,0
Leuco 9.200 Ca 9,4
Bastes 0 Fosf 6,5
Eos 0 Mag 2,6
Mielo 0 Ur 12
Meta 0 Creat 0,50
Seg 70
Linf 25
Mon 5
Plaq 197
EXAMES DE IMAGENS
EXAMES DE IMAGEM
EXAMES DE IMAGEM
Cateterismo cardaco
08:40h Entrada na Hemodinmica
09:20h FC 110 SaTO: 81%
10:20h FC 108 SaTO: 80%
Uso de contraste, heparina, procedimento realizado com suporte de anestesia.
09:46h Incio da intubao. Puncionada veia perifrica de MIE (p).
10:00h Monitorizao cardaca, incio do procedimento (cateterismo cardaco).
10:30h Paciente manteve-se estvel durante procedimento, com assistncia da anestesia (FC 106 BPM SaTO 78%.
11:15h Procedimento transcorre s/ intercorrncias.
OBS.: Aps paciente ser extubado pela equipe da anestesia, iniciou-se compresso no stio de puno, para promover
hemostasia, sendo necessrio tempo > 01:30h. Solicitado coagulograma. Segue compresso s 13:06h.


RESUMO DA INTERNAO
Ateno ao curativo compressivo e ao stio de puno devido ao risco aumentado de sangramento (tempo de
compresso prolongado). Durante procedimento lactente manteve-se hemodinamicamente estvel, SaTO oscilando
entre 40 e 70% e MID ciantico, porm com temperatura e pulsos presentes. No momento, FC 138 BPM SaTO 58%.
Durante a noite, paciente mante-se choroso, com queda da SaTO, atingindo 2% com queda do nvel de conscincia,
em seguida, segundo informaes colhidas no CTI Peditrico.
Dia 05/05/14, s 07:00h paciente em MNBZ 5L/min, monitorizao cardaca, oximetria de pulso, SaTO 63%, dieta
SM, AVP em MID, fluindo HV 28,5ml/h em BI;
08:00h Realizado cuidados higinicos da criana no colo da me, divido labilidade ao manuseio, queda da SaTO,
cianose facial e labial quando chora. Curativo limpo em AFD, demais pele ntegra.
09:30 Lbil a qualquer procedimento. Mas estvel no colo da me.

Reduo do
fluxo
pulmonar
Tetralogia de Fallot
Atresia pulmonar CIV
Atresia pulmonar de
septo ntegro
Atresia tricspide
Doena de Ebstein
Desvio de
sangue E-D
Troncus arteriosus
comum
Fstulas cavitrias
Canal
dependente
Transposo de grandes
vasos
Sndrome da hipoplasia
do corao esquerdo
(SHCE)
Cardiopatias
congnitas
cianticas
TRANSPOSIO DE GRANDES ARTRIAS
Situao caracterizada pela localizao anormal da aorta que se torna anterior em
relao ao tronco pulmonar. Desta forma, as grandes artrias esto invertidas. As
circulaes no se cruzam, esto paralelas e incompatveis com a vida.
Sistemas orgnicos sem oxignio, acidose progressivamente mais intensa.
Corresponde a 7% de todas as cardiopatias congnitas, de elevada mortalidade,
quando no tratado.

TRANSPOSIO DE GRANDES ARTRIAS
Persistncia do canal arterial (PCA), persistncia do forame oval (PFO),
comunicao interatrial (CIA), comunicao interventricular (CIV).
Estabilidade hemodinmica ao nascer, promovida pela PCA (sangue desoxigenado da
aorta para a artria pulmonar principal e pelo PFO (sangue oxigenado do trio
esquerdo para o direito).
Constrico do canal arterial.
Presena da CIA ou CIV.
TRANSPOSIO DE GRANDES ARTRIAS
FATORES DE RISCO
Influncias maternas:
1- Doena materna sistmica:
Diabetes ( incidncia de doena cardaca estrutural e ou cardiomiopatia hipertrfica)
2- Infeces materna: Rubola, outras infeces virais).
3- Drogas: Talidomida, Warfarin, Fenitona.
4- Radiao materna.

FATORES DE RISCO
Predisposio Gentica:
Associado com algum defeito cromossmico:
Sndrome de Tuner (xo) coarctao da aorta.
Sndrome de Down (trissomia 21): 30% tem doena cardaca congnita
Canal trio ventricular total.
Comunicao interventricular .
Tetralogia de Fallot
CIA stium-primum
Canal AV com Tetralogia de Fallot

SINTOMATOLOGIA
Cianose aps nascimento nos leitos ungueais e mucosas, como consequncia da
mistura anadequada.
Exarcebao da cianose em atividades como alimentao, choro ou banho.
Respirao no difcil, com excesso da CIV grande com hiperfluxo pulmonar
Pulsos presentes ou levemente aumentados, em presena de PCA.
Presena de sopro sistlico, em caso de CIV pequena.





EXAMES DIAGNSTICOS

Eletrocardiograma: s vezes, compatvel com normalidade na primeira
semanas de vida. A partir da primeira semana, sinais de sobrecarga de qualquer
das cmaras tornam-se evidentes.
RX: Nos primeiros dias de vida no so encontradas alteraes em RX.
O ecocardiograma representa a melhor forma diagnstica, substituindo o
cateterismo cardaco na seleo dos pacientes candidatos correo anatmica
(cirurgia de Jatene).
TRATAMENTO
Objetivos: Corrigir fluxo de sangue (sangue desoxigenado bombeado para artrias
pulmores, sangue oxigenado bombeado para o corpo).
Prostaglandina (PGE1/E1): manter perviedade do canal arterial e SaTO = ou > 60%.
Diurticos: Nos casos de ICC.
Suporte ventilatrio: Objetiva manter estabilizao clnica e hemodinmica do recm-
nascido.
Tcnica de Rasking (septostomia atrial com balo): Caso o uso de prostaglandina
no alcance objetivos desejados.
CORREO CIRRGICA
Consiste em procedimentos paliativos, correes fisiolgicas e anatmica (cirurgia de
Jatene).
Na TGA o encaminhamento cirurgia corretiva deve ser precoce, sempre atentando para
aes intervencionistas iniciais (uso da PGE1, suporte clnico para tratamento da ICC e
suporte ventilatrio, tendo como alvo a estabilidade clnica e hemodinmica do RN.
Cirurgia de Jatene: Aorta e pulmonar so seccionadas e reanastomosadas (aorta no VE
e pulmonar no VD).
Vantagem: Corretiva. O VE suporta circulao sistmica por longo tempo.
Desvantagem: Deve ser feito nas primeiras duas semanas, antes que caia a resistncia
vascular pulmonar e o VE desadapte.





CIRURGIA DE JATENE
BLALOCK TAUSSIG CLSSICO
Realizado shunt da artria subclvia para a artria pulmonar.
Vantagem: Mais fcil realizao, menor distoro da artria pulmonar, maior
desenvolvimento da circulao arte
Desvantagem: Dificuldade em mobilizar artria subclvia , podendo haver
distoro da artria pulmonar e consequente falncia da cirurgia, caso a artria
subclvia seja muito curta.

BLALOCK TAUSSIG CLSSICO
Shunt da artria subclvia para a artria pulmonar.

BLALOCK TAUSSIG MODIFICADO
Shunt com tubo de Gore-tex da aorta ascendente para o tronco da artria
pulmonar.
Vantagem: Mais fcil realizao, menor distoro da artria pulmonar e
permite desenvolvimento da circulao arterial pulmonar.
Desvantagem: Dificuldade de se regular o fluxo pulmonar.
BLALOCK TAUSSIG MODIFICADO
SEPTOSTOMIA POR CATETER BALO (RASHKIND)
Defeito no septo atrial, com objetivo de aumentar a mistura de sangue
oxigenado e desoxigenado.

Sndrome do Corao Esquerdo Hipoplsico
(SCEH)
A sndrome do corao esquerdo hipoplsico (SCEH) um espectro de
malformaes cardacas caracterizado pelo hipodesenvolvimento acentuado do
complexo corao esquerdo e aorta, incluindo cavidade e massa ventricular
esquerda. Em uma das pontas do espectro est a atresia mitral e artica, com
ausncia da cavidade ventricular esquerda, havendo, no outro extremo, casos
com variados graus de hipoplasia das valvas mitral e artica e tambm hipoplasia
ventricular, levando impossibilidade de manuteno do dbito cardaco e da
perfuso sistmica pelo corao esquerdo e a perfuso sistmica
Epidemiologia
2% cardiopatias congnitas.

4

anomalia mais diagnosticada no primeiro ano de vida.

Causa mais freqente de bito por cardiopatia na 1

semana de vida.

Sem tratamento fatal em 100% dos casos.
.
.
Veia pulmonares
trio Esquerdo
CIA
trio direito
Ventrculo direito
Artria pulmonar
Circ. Pulmonar
e sistmica
Diagnstico
ECG: sinais de sobrecarga de trio direito e ventrculo direito com
ausncia de potenciais em ventrculo esquerdo.

Raio X de trax: cardiomegalia, aumento de AD e VD, artria
pulmonar dilatada, sinais de congesto pulmonar.
Diagnstico

Ecocardiograma:
- Ausncia ou hipoplasia da valva mitral e raiz artica;

- AE e VE : diminudos

- AD e VD : aumentados

- Avaliao do CIA diretamente por Doppler.

Cateterismo:

- Medidas pressricas;

- Amostras sanguneas para dosagem oximtrica;

- Injeo de contraste: visualizao de cavidades cardacas e aorta;


Ao Ascendente=3,5mm
Tratamento
Transplante: limitaes

- Doadores;

- Efeitos colaterais da imunossupresso a longo prazo;

Cirurgia: procedimento de Norwood

- 3 estgios;

- Modificaes tem garantido maior sobrevida;
Procedimento de Norwood
CUIDADOS DE ENFERMAGEM
CUIDADOS DE ENFERMAGEM
CUIDADOS DE ENFERMAGEM
REFERNCIAS
Abuchaim, Decio Cavalet Soares et al . Dominncia coronariana na sndrome da hipoplasia
do corao esquerdo. Rev Bras Cir Cardiovasc, So Jos do Rio Preto, v. 26, n. 4, dez. 2011
Cirurgias Paliativas em Cardiopatias Congnitas. Rev., SOCERJ Vol. XIII N2. Abr/Mai/Jun
2000.
Fantini, Fernando A. et al . A operao de Norwood modificada para tratamento da
sndrome de hipoplasia do corao esquerdo. Rev Bras Cir Cardiovasc, So Jos do Rio
Preto , v. 19, n. 1, mar. 2004 .
Marcondes, E.; Adolfo C. V., F.; Arajo R. J. L.; Okay, Y. Pediatria Bsica Tomo I I I
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Monteiro, F. P. M. et al. Condutas de enfermagem criana no ps-operatrio de cirurgia
cardaca: anlise de pesquisa. Rev. Elet. Enf. 2012 out/dez;14(4):957-64
Operao de Blalock-Taussig Modificada para o Tratamento Paliativo de Cardiopatias Congnitas
com Hipofluxo Pulmonar. Rev. Bras. Cir. Cardiovascular., 10 (3): 126-132, 1995.