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ALIMENTACIN DEL LACTANTE

Prof. Roco Mardones


Nutricionista
INTRODUCCIN

Lactante: perodo de la vida que abarca desde el mes hasta los 2 aos de vida.
Dos primeros aos de vida vulnerables, especialmente lo primeros 6 meses,
por la rpida velocidad de crecimiento

Etapa que se caracteriza por ser muy dinmica en cuanto a crecimiento y
maduracin de funciones (digestivas, neurolgicas)

Niez: cambios morfolgicos y funcionales, que deben considerarse en la
alimentacin para un desarrollo armnico y una salud ptima

Para asegurar el ptimo crecimiento y desarrollo, durante este perodo, la
alimentacin cumple un rol fundamental la que debe ser de la mejor calidad,
suficiente y adaptada a la inmadurez fisiolgica y motora que presentan

La LM debe ser complementada en forma OPORTUNA con alimentacin slida
hasta que progresivamente sean incorporadas a la alimentacin familiar
CARACTERSTICAS FISIOLGICAS RELACIONADAS CON
LA ALIMENTACIN EN EL MENOR DE 1 AO
LACTANTE


capacidades funcionales y morfolgicas
relacionadas con la alimentacin y nutricin


las limitaciones estn relacionadas con la digestin y
absorcin de nutrientes, con la carga renal de solutos
y con la evolucin y maduracin de las funciones sensorio-motrices
ESTRUCTURA Y FUNCIN DEL APARATO DIGESTIVO DEL
LACTANTE
ESFAGO la adecuada presin del EEI se alcanza las 1
eras

semanas de vida, perodo en el que se observan regurgitaciones
despus de alimentar al nio




ESTMAGO capacidad gstrica progresivamente desde 10 a 20
ml a nacer hasta 250 ml a los 12 meses. La acidez gstrica alcanza un
pH comparable a la del adulto a los 4 meses aprox. La secrecin
insuficiente de HCL y pepsingeno durante los 3 primeros meses,
determina una mnima digestin proteica en el estmago

ESTRUCTURA Y FUNCIN DEL APARATO DIGESTIVO DEL
LACTANTE

INTESTINO DELGADO 1
eras
meses de vida es permeable a
macromolculas, lo que favorece la aparicin de alergias alimentarias. En RNT
las vellosidades de la mucosa intestinal secretan las enzimas necesarias para
digerir azcares. En RNPr < 28 semanas presentan insuficiente secrecin de
lactasa (int. lactosa). A nivel del lumen intestinal la concentracin de sales
biliares es baja, lo que afecta la digestin de protenas y absorcin de grasas



PNCREAS la secrecin de -amilasa pancretica es insuficiente en los
1
eras
meses, por lo que no es recomendable entregar almidones antes de los 3
meses. Las enzimas pancreticas que intervienen en la digestin de protenas
tambin estn , aunque su produccin es suficiente para digerir la cantidad
de protenas requeridas por los lactantes

MADURACIN DE LA FUNCIN RENAL
RIN

tasa Filtrado Glomerular
escasa capacidad de concentracin
limitada capacidad para eliminar iones hidrgeno
cuidado: en dilucin de frmulas. Frmulas muy concentradas la
ingesta de Na y la carga renal de solutos en relacin con el H
2
O
disponible para su excrecin renal.
Se debe adecuar las protenas al aporte calrico
dar hasta los 6 meses un P% de 7-12%
P% > 14 CONTRAINDICADO
EVOLUCIN Y MADURACIN DE LAS FUNCIONES
SENSORIO-MOTRICES
destrezas motoras finas y gruesas relacionadas son gradual y
secuenciales

la alimentacin debe adaptarse a esto en cuanto a consistencia de
los alimentos y tcnica utilizada


EVOLUCIN Y MADURACIN DE LAS FUNCIONES
SENSORIO-MOTRICES
RNT
Reflejo de bsqueda y
succin: ubican pezn y
tragan lquido
Alimentacin
lquida
4
to
m
Desaparece reflejo de
protrusin o extrusin
(que hace expulsar
alimentos)
Puede empezar a
recibir alimentos
ms espesos
6
to
- 7
mo
m
Aparicin de primeros
dientes: habilidad
masticatoria, que alcanza
madurez a los 2 aos
Ingestin
progresiva y
gradual de
alimentos cada vez
ms slidos
NECESIDADES NUTRICIONALES
Las necesidades de nutrientes = determinadas por conjunto de
factores como tamao corporal, velocidad de crecimiento, actividad
fsica, metabolismo basal y reservas corporales

el gasto energtico se encuentra condicionado por: metabolismo basal,
crecimiento y actividad fsica

expertos han establecido las necesidades nutricionales del nio sano en
las distintas etapas de su crecimiento. A medida que crece las
necesidades totales de energa (por > tamao corporal), pero por
unidad de peso (kg)
NECESIDADES NUTRICIONALES
ENERGA:
Lactantes y nios menores de 10 aos:
Requerimientos de energa: valor que corresponde al promedio de
las necesidades de energa para un grupo determinado de edad y
sexo

El requerimiento de energa segn FAO/OMS/UNU se define como
el nivel de ingesta de energa que es capaz de compensar el gasto
energtico para un tamao y composicin corporal determinada. En
nios se considera adems la demanda de energa por el crecimiento

REQ. ENERGA (kcal/da) = kcal/kg peso/d (peso adecuado para la edad (kg))
REQUERIMIENTOS DE ENERGA PARA LACTANTES Y NIOS
MENORES DE 10 AOS
446
505
551
587
629
671
717
751
798
866
905
977
Mujeres mujeres
471
551
610
654
693
729
765
808
855
926
970
1050
124.0
116.0
109.0
103.0
99.0
96.5
95.0
94.5
95.0
99.0
100.0
104.5
3.60
4.35
5.05
5.70
6.35
6.95
7.55
7.95
8.40
8.75
9.05
9.35
3.8
4.75
5.60
6.35
7.00
7.55
8.05
8.55
9.00
9.35
9.70
10.05
0-1
1-2
2-3
3-4
4-5
5-6
6-7
7-8
8-9
9-10
10-11
11-12
Hombres

hombres mujeres Hombres
Requerimientos de
energa (kcal/d)
ENERGA
(kcal/kg/d)
Peso (kg) Edad
(Meses)
Ref. FAO/OMS/UNU Necesidades de energa y protenas. Informe de una reunin de expertos.
OMS. Ginebra, 1985
Vitamina A (ug/d ER) 400 500
Vitamina D (ug/d) 5 5
(200 UI/d) (200 UI/d)
Vitamina E (mEq Tocoferol/d) 4 5
Vitamina K (ug/d) 2 2,5
Vitamina C (mg/d) 40 50
Tiamina (mg/d) 0,2 0,3
Riboflavina (mg/d) 0,3 0,4
Niacina (mg equiv Niacina/d) 2 4
Vitamina B6 (mg/d) 0,1 0,3
Folatos (ug equiv Folato/d) 65 80
Vitamina B12 (ug/d) 0,4 0,5
Acido Pantotnico (mg/d) 1,7 1,8
Biotina (ug/d) 5 6
Colina (mg/d) 125 150
Ingesta Diaria
Recomendada
de Vitaminas
Lactantes

0 6 7 12 meses
Calcio (mg/d) 200 270
Fsforo (mg/d) 100 275
Cobre (ug/d) 200 220
Fluor (mg/d) 0,01 0,5
Yodo (ug/d) 110 130
Hierro (mg/d) 0,27 11
Zinc (mg/d) 2 3
Potasio (g/d) 0,4 0,7
Sodio (g/d) 0,12 0,37
Cloro (g/d) 0,18 0,57
Magnesio (mg/d) 30 75
Selenio (ug/d) 15 20
Cromo (ug/d) 0,2 5,5
Molibdeno (mg/d) 2 3
Manganeso (mg/d) 0,003 0,6
Ingesta Diaria
Recomendada
de Minerales
Lactantes
0 6 7 12 meses
NECESIDADES NUTRICIONALES
PROTENAS:
2 g/kg/d en el RN para disminuir a 1.5 g/kg/d al ao de vida.
Valores vlidos si son protenas de alto valor biolgico (leche o huevo)
Requerimientos de energa: valor que corresponde al promedio de las
necesidades de energa para un grupo determinado de edad y sexo


VITAMINAS Y MINERALES:
se cubren adecuadamente con alimentacin natural y con la incorporacin
oportuna de alimentacin slida.
SUPLEMENTACIN DE VITAMINAS Y MINERALES

Vit D: debido a que las leches tienen baja cantidad y que su formacin a travs de
la piel es muy limitada por la escasa exposicin al sol de los nios pequeos. Se
recomienda utilizar diariamente 400 Ul/diarias (o 10g) en preparados en gotas
diarias o si no es posible administrarla diariamente, una dosis nica de 100 a
150000 UI (1/3 o (1/2 ampolla) va oral al mes de vida

Vit A: a lactantes alimentados con leche de vaca no modificada s/fortificar.
Debido a la presentacin comercial del producto en gotas, se administra
simultneamente con las vitaminas A y D a pesar de que el lactante no necesita un
aporte especial de vitamina A.

Fierro: se debe suplementar con 1-2 mg/kg/d desde los 6 meses si la alimentacin
es natural y en nios que reciben leche de vaca son fortificar

Flor: suplementar en lugares donde no exista fluoracin del agua potable (0.25 mg
de fluoruro de sodio desde los 6 meses)
SUPLEMENTOS NUTRICIONALES
EN LA ALIMENTACION DEL NIO MENOR DE 1 AO

NUTRIENTE EDAD DOSIS OBSERVACIN
VIT D Desde el mes de
vida.
6 meses de vida
400 Ul / da
En caso de no
asegurar una
dosis diaria
estable usar
100.000 Ul al
mes de edad.
Diaria en preparados orales.
Aproximadamente ampolla de
300.000 Ul.
En regiones con escasa luz solar
y donde no se d Vit D en dosis
diarias, se debe repetir la dosis
de 100.000 Ul a los seis meses
de edad.
HIERRO En nios de bajo
peso al nacer
cuando
dupliquen su
peso de
nacimiento.
A partir de los
seis meses de
vida
1-2 mg/kg/da
como hierro
elemental
En nios con
frmulas lcteas
sin fortificacin
de hierro 1-2
mg/kg/da.
Los nios alimentos con frmulas lcteas enriquecida con hierro no
necesitan suplementacin con este nutriente. Ejemplo de leches
enriquecidas: frmulas de seguimiento, Leche Purita Fortificada
ALIMENTACIN EN EL MENOR DE 1 AO
LACTANCIA NATURAL
La forma natural de
alimentacin de un
lactante es mediante
leche materna, la que
satisface totalmente las
necesidades de energa y
nutrientes y se adapta al
estado de desarrollo y
maduracin del nio


La leche materna tiene
mltiples ventajas
VENTAJAS LECHE MATERNA
Mxima biodisponibilidad debido a la calidad y cantidad de sus
protenas, grasas, CHO, minerales y vitaminas. El lactante alimentado
con LM no necesita agua, jugos, ni ningn tipo de alimento hasta los 6
meses

la composicin de la LM cambia con el tiempo independiente de la
alimentacin de la madre

calostro (ms protenas y menos CHO que leche posterior) leche de
transicin leche madura (10
mo
da aprox)

relacin lactoalbmina/casena en leche madura 70:30, que produce un
cogulo blando el tiempo de vaciamiento gstrico y facilitando su
digestin. Posee aa (cistena y taurina) que intervienen en la sntesis de
cidos biliares y en desarrollo del SNC
VENTAJAS LECHE MATERNA
Alto contenido de lactosa en leche materna = pH cido que inhibe la
proliferacin de flora patgena y potencia absorcin de Ca

Lpidos: AGI (entrega AGE)

la biodisponibilidad del Fe es alta, pero la incorporacin de otros
alimentos produce interferencias en su absorcin

MINSAL, OPS, UNICEF = lactancia materna exclusiva hasta los 6
meses de vida, lo que significa leche materna sin adicin de ningn
otro alimento

las mismas normas indican lactancia materna complementada, por lo
menos hasta el ao de edad (LM + alimentos semislidos, excluyendo
frmulas lcteas)
COMPLEMENTAR O REEMPLAZAR LA LACTANCIA MATERNA?
nio pequeo = decisin trascendente, considerando los riesgos que
implica una alimentacin artificial








antes de iniciar una lactancia artificial debe agotarse todas las
estrategias para estimular la lactancia materna exclusiva
LACTANCIA ARTIFICIAL
Para una correcta seleccin del sustituto se deben tener en cuenta
las necesidades nutricionales y el estado de desarrollo y maduracin
del nio

esta alimentacin se debe entregar con afecto y amor y su
preparacin se har bajo estrictas normas higinicas
PRESCRIPCIN DE ALIMENTACIN EN EL MENOR DE 1 AO
La leche materna se prescribe inicialmente a libre demanda,
asegurando una adecuada tcnica

Posteriormente; el nio establece horarios espaciando las mamadas
cada 3 a 4 horas

Introduccin a los 6 meses de alimentacin slida que complementa
la lactancia. En forma de papilla, en cantidades de 200 g (una taza de
papilla, cuando sta ya reemplaza una mamada o bibern); e
incluyendo los ingredientes bsicos anteriormente mencionados ms
postre

A los 7-8 meses se incorpora la comida de la tarde (que reemplaza
otra mamada o bibern)

PRESCRIPCIN DE FRMULA LCTEA EN EL MENOR DE 1 AO
Al prescribir la leche artificial es necesario seguir los siguientes pasos:

Clculo de las necesidades diarias de energa segn edad y peso del
lactante
Elegir la frmula lctea a utilizar
Clculo del volumen diario: kcal totales/kcal en 100 ml frmula x 100
Determinar el fraccionamiento
c/3 horas x 7 veces/da en < 2 a 3 meses
c/4 horas x 5 veces/da en mayores a esta edad
Clculo del volumen de cada mamadera
Indicar claramente a la madre la forma de preparacin (en medidas
caseras) la que se revisar en cada control del nio
Edad Volumen
Formula Lctea
Frecuencia
0 3 meses 80 150 ml Cada 3 horas
4 6 meses 150 220 ml Cada 4 horas
7 9 meses 220 250 ml Cada 4 horas
10 12 meses 250 300 ml Cada 4 horas
A partir de los 12
meses
250 300 ml Se recomienda
suspender
progresivamente
frmula lctea de la
noche
ESQUEMA DE ALIMENTACION
Leche Materna Frmulas de Inicio Frmula con LPF
Energa 68 67-70 66
Protenas (gr) 1,0 1,2-1,6 2,3
Lpidos (gr) 4,2 3,6 3,7 3,95
Ac. grasos esenciales
Ac. Linoleico
Ac. alfa Linolnico
6,9% - 23,8% de
grasas
0,39%-2,8% de
grasas
0,53 0.81
64 - 80
0,3
35
Hidratos de Carbono 7,2 7,0 7,9 5,34 5,45
Calcio (mg) 28 41 58 67,9
Fsforo (mg) 14 21 32 57,8
Sodio (mg) 18 15 22 29,6
Vitamina C (mg) 4 6,0 7,8 5,25