Leso Medular

Acadmica: Ivanilde Loureiro

Introduo
A leso medular apresenta-se como uma grave sndrome incapacitante, que pode
causar alteraes motoras, sensitivas e autnomas, tendo como principal etiologia a
leso traumtica, devido agresso mecnica, na medula espinhal (FREITAS et al,
2006). Quanto ao nvel da leso, os pacientes podem ser classificados em
tetraplgico, quando a leso acima de T1 e paraplgico, quando a leso abaixo
deste nvel (BORGES, 2005).
Anatomia
A medula espinhal representada por um segmento cilndrico ligeiramente
achatado no sentido antero-posterior, de mais ou menos 45 cm de
comprimento e que se estende do forame magno do occipital, at a borda
inferior da 1 vrtebra lombar. externamente envolta pelas meninges, que
so trs membranas de tecido conjuntivo, as quais recobrem todo o sistema
nervoso central: dura-mter, aracnide-mter e pia-mter (CASTRO, 1995).

Anatomia
A medula espinhal est dividida em:
segmentos e as razes nervosas que emergem da medula no nvel de cada segmento so
designadas por algarismos que se referem ao nvel de sua sada. Trinta e um pares de nervos
espinhais originam-se da medula espinhal: 08 cervicais, 12 torcicos, 05 lombares, 05 sacrais e
01 coccgeo. Cada raiz nervosa recebe informaes sensitivas de reas da pele denominadas de
dermtomos e, similarmente, cada raiz nervosa inerva um grupo de msculos denominados
de mitomos (DEFINO, 2006)
Anatomia
Fisiopatologia
A fisiopatologia da leso medular pode ser entendida como uma
sequncia de eventos fisiopatolgicos primrios e secundrios.
Primrios: Ocorre no momento do trauma de forma aguda e a sua evoluo
dificilmente pode ser modificada pela interveno teraputica.
Consequncia da leso Primaria
Comprometimento vascular - com a perda do controle vasomotor, isquemia, hemorragia,
vasoespasmo, trombose e aumento da permeabilidade vascular.
Alteraes inflamatrias com liberao de citoquinas, eicosanides, molculas de adeso celular
e infiltrao leucocitria.
Disfuno celular com uma diminuio da adenosina trifosfato, falhas na homeostase da membrana
plasmtica celular, gerao de radicais livres, peroxidao lipdica, liberao de aminocidos
excitatrios, hipercalcemia intracelular e falha mitocondrial.
Consequncia da leso Secundaria.
Ocorre em horas a dias que se seguem leso e representado por uma cascata de eventos para a
leso tecidual.
O edema da medula espinhal, repercutindo clinicamente com uma deteriorao neurolgica e
tambm uma alterao do sinal do parnquima da medula espinhal vista na ressonncia magntica. O
edema medular tem seu pico em trs a seis dias aps a leso e regride em semanas.
Podem ser ainda mais graves se o paciente ficar em condies de hipotenso, com baixa presso de
oxignio arterial, com um quadro de hipercoagulabilidade e hipertermia.

Incidncia
A leso da medula espinhal (LME) ocorre em cerca de 15 a 20% das fraturas da
coluna vertebral e a incidncia desse tipo de leso apresenta variaes nos diferentes
pases. Estima-se que, na Alemanha, ocorram anualmente dezessete (17) casos novos
por milho de habitantes, nos EUA, essa cifra varia de trinta e dois (32) a cinquenta e
dois (52) casos novos anuais por milho de habitantes e, no Brasil, cerca de quarenta
(40) casos novos anuais por milho de habitantes, perfazendo um total de seis (06) a
oito (08) mil casos por ano (DEFINO, 2006).

Classificao Etiolgica

A causa mais comum de leso raquimedular so acidentes com veculos motorizados
(41%), seguida por quedas e atos de violncia, principalmente acidentes com projteis de arma
de fogo (PAF). Nos ltimos 25 anos, a proporo de leses associadas a coliso de veculos e
atividades de laser ou esportivas diminuiu, enquanto aquelas relacionadas a quedas aumentou.
O consumo de bebidas alcolicas relatado como extremamente alto em 96% dos pacientes
que sofreram leso raquimedular (UMPHRED, 2007).
Saraiva et al (1995) classificam a leso medular quanto
etiologia em traumticas e no traumticas:
Traumticas:
Ocorrem devido a fraturas, luxaes e outras causas que produzam seco ou
compresso medular devido a acidentes automobilsticos, ferimentos por arma
de fogo, mergulho em guas rasas, queda de altura e outras.


No Traumticas.

Tumorais: sseas, menngeas, do SNC;
Infecciosas: osteomielites, abcessos, mielites;
Vasculares: aneurismas, tromboses, embolias;
Malformaes: agenesias, mielomeningocele;
Degenerativas: esclerose mltipla;
Outras: hrnia discal, de canal vertebral, estenose, entre outras.

Tipos de Leso Traumtica
No Choque medular h ausncia total de sensibilidade nos dermtomos inferiores
ao processo, assim como da motricidade voluntria dos grupos musculares inervados
por nervos espinhais situados caudalmente. Posteriormente, em um tempo que varia
entre dias e algumas semanas, inicia-se uma evoluo para um quadro de liberao
piramidal, com espasticidade, hiperreflexia, sinal de Babinski, sem haver, entretanto,
recuperao dos movimentos voluntrios ou da sensibilidade.
Tipos de Leso Traumtica
Na Leso Medular Incompleta h alguma funo motora ou sensitiva abaixo do
nvel da leso (GESSER et al, 2002).
Leso Medular Completa no existe funo motora ou sensorial abaixo do nvel da
leso. Os pacientes apresentaro musculatura espstica assim como em leses
enceflicas (MASCHIO, 2009).
As leses medulares se apresentam das
seguintes formas clnicas:
Sndrome de Seco Total: Aps o trauma medular, ocorre perda total da sensibilidade e motricidade abaixo do
nvel da leso (SARAIVA et al, 1995).
Sndrome da Cauda Eqina: Ocorre por leso das razes nervosas lombossacras no canal vertebral. Como a
cauda eqina parte do sistema nervoso perifrico, ocorre uma leso motora com arreflexia (UMPHRED, 2007).
Seco Medular Posterior: extremamente rara. H preservao da funo motora, e sensao de dor e toque
leve, com perda de propriocepo e sensaes epicrticas (discriminao entre dois pontos, estereognosia) abaixo do nvel
da leso (SARAIVA et al, 1995).

As leses medulares se apresentam das
seguintes formas clnicas:
Seco Medular Anterior (Sndrome de KAHN):Preserva a sensibilidade profunda abaixo
da leso (quando a leso cervical o envolvimento motor mais acentuado nos membros
inferiores). Ex.: leso medular pelo vrus da Poliomielite (SARAIVA et al, 1995).
Seco Centro medular (Sndrome de SCHNEIDER): uma destruio da parte central
da substncia cinzenta; inicialmente h tetraplegia e aos poucos h recuperao da
motricidade nos membros inferiores. Pode haver recuperao dos membros superiores, mas
dificilmente das mos. Entre outras.



Classificao quanto ao nvel da leso


O pacientes podem ser classificados em tetraplgicos, quando a leso acima de T1 e
paraplgico, quando a leso abaixo deste nvel (BORGES, 2005).
Paraplegia refere-se deficincia ou perda de funo motora e/ou sensorial nos
segmentos torcico, lombar ou sacral da medula espinhal. A funo dos membros
superiores preservada, mas o tronco, os membros inferiores e os rgos plvicos
podem ficar comprometidos (STOKES, 2000).

Classificao quanto ao nvel da leso
O termo tetraplegia refere-se perda da funo motora e/ou sensitiva nos
segmentos cervicais da medula espinhal devido leso dos elementos neuronais no
interior do canal vertebral. A tetraplegia resulta em alterao das funes dos
membros superiores, tronco, membros inferiores e rgos plvicos, no sendo
includas nessa categoria de leso, as leses do plexo braquial e nervos perifricos fora
do canal vertebral (CAVENHAGUI et al, 2005).

Caso Clinico
Dados dos Paciente
Nome: V.A.D
Sexo: Masculino
Idade: 63 anos
Queixa principal: Dor na regio abdominal descendo para a perna
direita.

H.D.A:
Paciente relata que em novembro de 2006 sofreu um trauma medular aps acidente com veiculo
rural automotivo ( trator). Aps o acidente, permaneceu sob o veiculo por 4h de ser assistido
pelo servio de Atendimento Municipal de Urgncia de Caxias do Sul. No houve tentativa de
remoo ou mesmo mobilizao previas. Manteve-se consciente, apesar do intenso quadro lgico
na regio abdominal direita irradiando para o MID. Ao exame radiogrfico complementar, foi
constatada fratura exploso do corpo vertebral de L2, com propulso da parede posterior do
arco vertebral e deslocamento de fragmentos sseos em direo ao canal medular. Ao mesmo
tempo foi observada fratura dos processos transversos direita (L1, L2,L3) e espondilose
stmica L5, com deslocamento ( Grau I) em relao a S1. Fraturas obliquas na regio do trax,
ocasionando mltiplas descontinuidades sseas nos arcos costais direita e agresso tissular
epsiolateral tambm foram constatadas.
Exames Complementares
Tomografia computadorizada
Indicou a presena de material hiperdenso nas proximidades do iliopsoas
esquerdo e adjacncias, sugerindo rea isqumica tecidual devido ao
deslocamento anterior dos grandes vasos na presena de hematomas.
O tempo total de hospitalizao foi de 29 dias devido s sucessivas intercorrncias no
quadro respiratrio.
Em funo do tempo prolongado na Unidade de Terapia Intensiva(UTI), o
mesmo evoluiu com presena de ulcera de presso lombo-sacra(Grau III).
Quanto aos procedimentos cirrgicos para correo de fatura nos corpos
vertebrais, a equipe medica adotou o mtodo de artrodese lombar com abordagem
por via posterior para promover descompresso vertebral da regio acometida e,
consequentemente, estabilizao com parafusos transpediculares e hastes de hartshill.
Aps alta hospitalar durante o perodo de dezembro de 2006 a Maio de 2007
manteve-se em ambiente domiciliar, local onde foi totalizado 50 atendimentos
fisioteraputico juntamente com equipe de enfermagem e tambm recebeu suporte
psicolgicos trs primeiros meses aps a leso.
E com o decorre do tratamento reabilitador o mesmo foi adquirindo uma certa
independncia no ambiente domiciliar, embora no seja possvel o retorno s
atividades laborais. Durante o perodo inicial do tratamento constatou uma evoluo
satisfatria quanto ao controles dos esfncteres anal e vesical, uma vez que o paciente
fez uso de fraldas higinicas e sondagem vesical. Segundo ele aos pouco vai
melhorando seu quadro clinico.
CONCLUSO
A fisioterapia assume um papel importante tanto na assistncia aguda do paciente quanto no
atendimento de reabilitao ambulatorial e orientao domiciliar, promovendo maior
independncia e qualidade de vida possvel ao indivduo portador da leso medular. A
reabilitao deve incluir a preveno de deformidades e complicaes, maximizao da
funo muscular remanescente e da funo respiratria, treino de transferncias e trocas de
posturas, manuseio da cadeira de rodas, treino de equilbrio, aquisio de ortostatismo e
possvel retorno da marcha com uso ou no de dispositivos ortticos.
Obrigada!!!!
Nada impossvel
quando se tem f, vontade
e determinao. Tenha
isso mente.
Referencias.
BORGES, Denise. Aspectos clnicos e prticos da reabilitao. 1. Ed 2005. So Paulo, Editora Artes mdicas Ltda.
CASTRO, Sebastio Vicente de. Anatomia Fundamental. 2 ed. So Paulo: Pearson Education do Brasil, 1995.
CAVENHAGUI, Simone et al. Aplicabilidade intra-hospitalar da cinesioterapia no trauma raquimedular. So Jose
do Rio Preto, SP; 2005.
DEFINO, Helton L.A. Trauma raquimedular. Medicina, Ribeiro Preto, 32: 388-400, jan. 2000.
FREITAS, et al. Estudo Epidemiolgico dos Pacientes com Traumatismo Raquimedular Atendidos na Clnica de
Fisioterapia da UNIVAP. X Encontro Latino Americano deIniciao Cientfica e VI Encontro Latino Americano de
Ps-Graduao Universidade do Vale do Paraba, 2006.
.
GESSER, M.; LIMA, A.K.; ROSA, M. Tratamento Fisioteraputico no Traumatismo Raquimedular. UDESC,
2002.
MASCHIO, Michael. Abordagem Fisioteraputica em Paciente com Traumatismo Raquimedular: Relato de
Caso. Disponvel em: http://www.ebah.com.br/artigo-sobre-traumatismo-raquimedular-doc-a26166.html.
Acesso em: 21 de agosto de 2010 s 12h09min.
SARAIVA, RA; PIVA JNIOR, L; PAZ JNIOR, AC; PACHECO, MAR. As Bases Fisiopatolgicas para a
Anestesia no Paciente com Leso Medular. Rev Bras Anestesiologia. Vol. 45: N 6, Novembro - Dezembro
1995. 45: 6: 387 398.
STOKES, Maria. Neurologia para Fisioterapeutas. Premier. So Paulo SP:2000.
UMPHRED, Darcy. CARLSON, Constance. Reabilitao Neurolgica Prtica. Rio de Janeiro RJ : Guanabara
Koogan, 2007.