CHOQUE HI POVOLMI CO

TRATAMI ENTO
TRATAMIENTO
El tratamiento del choque hipovolmico consiste en:

I. Reconocimiento Primario:

Medidas generales (ABCDE)
Medidas especficas (F)

II. Reconocimiento Secundario

RECONOCIMIENTO PRIMARIO
MEDIDAS GENERALES
Consisten en el ABCDE de la reanimacin primaria:

A = Va area permeable, sin obstruccin.

B = Asistencia de la ventilacin y oxigenacin
(Oxigenoterapia).

Todo paciente con choque hipovolmico debe administrrsele
oxgeno (3-5 lts x minuto hasta 10 lts por minuto).


RECONOCIMIENTO PRIMARIO
MEDIDAS GENERALES
C = Circulacin:

Cateterizar 2 o 3 venas perifricas, una para PVC (en caso
necesario abordar va Intrasea o realizar flebotoma en
ltima instancia).
Contralar hemorragias si estn presentes.
Verificar el sistema cardiovascular (FC, TA, pulsos,
llenado capilar, PVC, etc.).
Resucitacin cardiorrespiratoria si hay paro
cardiorrespiratorio.

RECONOCIMIENTO PRIMARIO
MEDIDAS GENERALES
D = Exploracin neurolgica completa, que incluya la Escala
de coma de Glasgow.

E = Exposicin:
Desvestir al paciente.
Examen fsico: buscar lesiones que comprometan la vida,
verificar signos vitales.
Cuantificar la temperatura para prevenir hipotermia
e hipertermia.
RECONOCIMIENTO PRIMARIO
MEDIDAS GENERALES
Otras medidas generales:

Posicin horizontal (si hay dificultad respiratoria la posicin
debe ser semisentada).
Sonda nasogstrica u orogstrica para vaciamiento gstrico
y evitar la broncoaspiracin.
Sonda vesical de Foley para medir volumen de orina
calcular el gasto urinario y realizar examen de orina.
Catter de Swan-Ganz (en pacientes muy graves).
RECONOCIMIENTO PRIMARIO
MEDIDAS GENERALES
Exmenes de laboratorio:
a. Hematologa completa, recuento de plaquetas y tiempos de
coagulacin
b. pH y gases, Lactato
c. Electrolitos (Na, K, Cl, Ca, Mg)
d. Glicemia-Urea-Creatinina-BUN
e. Bilirrubina total y fraccionada, Transaminasas
(TGO-TGP), Amilasas, Proteograma, tipeaje
f. Otros: orina completa, etc.



RECONOCIMIENTO PRIMARIO
MEDIDAS GENERALES
ECG.
Control de signos vitales: FC, TA, FR, pulso, temperatura en
forma continua y permanente.
Llenado capilar.
Medir y registrar el gasto urinario.
RECONOCIMIENTO PRIMARIO
MEDIDAS ESPECFICAS (F)
TRATAMIENTO DE LA HIPOVOLEMIA:

1.- Fase expansiva: cargas rpidas de lquidos

2.- Medicamentos anti-choque



RECONOCIMIENTO PRIMARIO
MEDIDAS ESPECFICAS (F)
1.- FASE EXPANSIVA:
Cargas rpidas de lquidos para corregir rpidamente la
volemia:

A. Lquidos cristales o cristaloides
B. Lquidos coloidales o coloide

RECONOCIMIENTO PRIMARIO
MEDIDAS ESPECFICAS
A. LQUIDOS CRISTALES O CRISTALOIDES:

Solucin de cloruro de sodio al 3% (solucin anti-choque)
Solucin de cloruro de sodio al 0.9% (solucin salina al
0.9% o solucin fisiolgica)
Solucin Ringer lactato (solucin Hartman)
RECONOCIMIENTO PRIMARIO
MEDIDAS ESPECFICAS (F)
Solucin de cloruro de sodio al 3% (solucin anti-
choque):

Composicin: cada 1000 ml (1 litro de agua) contiene:
Na: 513 mEq/Lt
Cl: 513 mEq/Lt
Osmolaridad: 1026 mOsm/Lt

RECONOCIMIENTO PRIMARIO
MEDIDAS ESPECFICAS (F)
Solucin de cloruro de sodio al 0.9% (solucin salina al
0.9% o solucin fisiolgica):

Composicin: cada 1000 ml (1 litro de agua) contiene:
Na: 154 mEq/Lt
Cl: 154 mEq/Lt
Osmolaridad: 308 mOsm/Lt

RECONOCIMIENTO PRIMARIO
MEDIDAS ESPECFICAS (F)
Solucin Ringer lactato (solucin Hartman):

Composicin: cada 1000 ml (1 litro de agua) contiene:
Na: 130 mEq/Lt
Cl: 109 mEq/Lt
K: 4 mEq/Lt
Ca: 3 mEq/Lt
Lactato: 28 mEq/Lt
Osmolaridad: 274 mOsm/Lt
RECONOCIMIENTO PRIMARIO
MEDIDAS ESPECFICAS
Frmulas para calcular los lquidos cristales:
a) Plan C: indicado en choque hipovolmico por prdidas
gastrointestinales: 100 ml x kg EV en 3 horas repartidos:
50 ml x kg EV en 1 hora (1ra hora)
25 ml x kg EV en 1 hora (2da hora)
25 ml x kg EV en 1 hora (3ra hora)

b) 30-50 ml x kg EV en 1-2 horas: para cualquier tipo
de choque (hemorrgico o no hemorrgico).

RECONOCIMIENTO PRIMARIO
MEDIDAS ESPECFICAS (F)
c) 10-20 ml x kg EV a chorro, en bolo, con bomba de
infusin continua o en 1-2 horas: en choque
hipovolmico hemorrgico y en quemaduras extensas.
d) 25% de la volemia total EV en 1-2 horas: indicada en
choque hipovolmico hemorrgico.
Volemia total:
1 mes-2 aos: 90 ml x kg
2 aos-10 aos: 80 ml x kg
> 10 aos: 70 ml x kg

RECONOCIMIENTO PRIMARIO
MEDIDAS ESPECFICAS (F)
En pacientes con:
Insuficiencia respiratoria aguda.
Insuficiencia cardiaca congestiva con o sin edema agudo de
pulmn.
Edema de cualquier etiologa (nutricional, renal cerebral,
heptico).
Otras situaciones
Las frmulas de expansin deben modificarse y
aplicarlas con restriccin hdrica.
RECONOCIMIENTO PRIMARIO
MEDIDAS ESPECFICAS (F)
B. LQUIDOS COLOIDALES O COLOIDE:
Estn indicados cuando lo lquidos cristales fracasan:
Albmina humana
Poligelina
Hidroxietilalmidn
Plasma fresco


RECONOCIMIENTO PRIMARIO
MEDIDAS ESPECFICAS (F)
Albmina humana:
Dosis:
Recin nacidos: 0.25-0.50 grs x kg x dosis EV en 1 hora.
Lactantes y nios mayores: 0.50-2 grs x kg x dosis EV en 1
hora.
Presentacin:
Albmina humana al 5%
Albmina humana al 20%
Albmina humana al 25%
RECONOCIMIENTO PRIMARIO
MEDIDAS ESPECFICAS(F)
Composicin:

Albmina humana al 5%: 100 ml de ClNa (130-160
mEq/Lt) contienen 5 grs de albmina.
Albmina humana al 20%: 100 ml de ClNa (130-160
mEq/Lt contienen 20 grs de albmina.
Albmina humana al 25%: 100 ml de ClNa (130-160
mEq/Lt) contienen 25 grs de albmina.

RECONOCIMIENTO PRIMARIO
MEDIDAS ESPECFICAS (F)
Poligelina:
Dosis: 10-20 ml x kg x dosis EV en 1 hora
Presentacin y composicin: solucin coloidal al 3.5% = 100
ml contienen 3.5 grs de protenas o polipptidos degradados
de gelatina bovina suspendidas en una solucin que
contiene: Na, Cl, K y Calcio
Nombre comercial: Solucel, Hisocel al 3.5%, Phygelin
al 3.5% , Haemeccel, Poligelina al 3.5%, Gelofusine
al 4%.

RECONOCIMIENTO PRIMARIO
MEDIDAS ESPECFICAS (F)
Hidroxietilalmidn:
Dosis: 10-20 ml x kg x dosis EV en 1 hora
Presentacin y composicin:
Hidroxietilalmidn al 6%: 100 ml de ClNa (154mEq/Lt)
contiene 6 grs de dextrano.
Hidroxietilalmidn al 10%: 100 ml de ClNa (154 mEq/Lt)
contienen 10 grs de dextrano.
Nombre comercial: Hetastarch al 6%, Hidroxietilalmidn al
6% y al 10%, Voluven al 6%.
RECONOCIMIENTO PRIMARIO
MEDIDAS ESPECFICAS (F)
Plasma fresco:
Dosis: 10-20 ml x kg x dosis EV en 1 hora.
Es un derivado directo de la sangre (hemoderivado).

RECONOCIMIENTO PRIMARIO
MEDIDAS ESPECFICAS (F)
2.- MEDICAMENTOS ANTI-CHOQUE:
Simpaticomimticos/ y -adrenrgicos o Catecolaminas:
Adrenalina
Dobutamina
Dopamina
Isoproterenol
Nor-adrenalina
RECONOCIMIENTO PRIMARIO
MEDIDAS ESPECFICAS
Adrenalina (Epinefrina):
Es un agonista de los receptores adrenrgicos
1
-
2
-
1
-
2
-
3
.
Dosis: 0.01-0.03 mgrs x kg x dosis-respuesta x minuto EV.
Presentacin: Amp. 1 ml = 1 mgr (1:1000).
Dilucin: se diluye una ampolla (1 ml = 1mg) en 9 ml de
solucin salina al 0.9%, solucin glucosada al 5% y se
indica la dosis calculada por minuto hasta que el nio(a)
alcance la FC normal para su edad sin exceder
los 160 latidos x minuto.


RECONOCIMIENTO PRIMARIO
MEDIDAS ESPECFICAS
Dosis de adrenalina en UCI: 0.01-3 grs x kg x minuto EV.

Dobutamina: 4-20 grs x kg x minuto EV.
Dopamina: 0.5-5 grs x kg x minuto EV.
Isoproterenol: 0.05-1 grs x kg x minuto EV.
Nor-adrenalina: 0.05-5 grs x kg x minuto EV.
Otros: Fenilefrina, Nitroprusiato de sodio, etc.
Indicados en UCI.


RECONOCIMIENTO PRIMARIO
MEDIDAS ESPECFICAS
Las catecolaminas estn indicadas en choque hipovolmico
cuando existe:

Paro cardaco
Pobre o ninguna respuesta a las soluciones cristales/coloide
y a otras medidas.


RECONOCIMIENTO SECUNDARIO
Esta fase comprende:
1) Mantener la estabilizacin.
2) Examen fsico completo.
3) Historia clnica completa.
4) Estudios radiolgicos necesarios.
5) Control de exmenes de laboratorio.
6) Interconsultas necesarias.
7) Tratamiento definitivo.