CANCER DEL PANCREAS

CATEDRA DE CIRUGIA

HOSPITAL RAUL F.
LARCADE

Dr .Gustavo A. Pazos
Especialista en Cirugía General
 CANCER DEL PÁNCREAS

 El mas frecuente es el ADENOCARCINOMA

 Cabeza 60%, cuerpo 15-20% y cola 5%
 + del 75% son no endócrinos
 Tasa de supervivencia a los 5 anos menor del 3%
 Los ADENOCARCINOMAS de la ampolla de Vater,
colédoco y duodeno son menos frecuentes que los
pancreáticos 15 al 20%, y menos letales
 CANCER DEL PÁNCREAS

 4ta causa de muerte por cáncer luego de los de

pulmón, colon y mama
 El 80% ocurre entre los 60 y 80 anos de edad
 Mas frecuente en el hombre (1,5 a 1)
 Relacionado con mutaciones del oncogen K-ras
(lesiones preneoplásicas)
 Mutaciones de lo genes supresores de la actividad
tumoral MTS1 y p 53
 TUMORES PERIAMPULARES

 Tumor de cefálico del páncreas 80%

 Tumores de la papila (ampulomas) 15%
 Tumores de la vía biliar distal 3%
 Tumores de la 2da porción del duodeno 3%
 FACTORES PREDISPONENTES

Pancreatitis crónica
 Edad 

 Síndromes genéticos
 Raza negra  Pancreatitis hereditaria

 Sexo masculino
 Tabaquismo
 Dieta
 Alcohol
 Café
 Radiaciones
 Profesión
 ALGORITMO DIAGNOSTICO

 Exámen clínico inicial

 Laboratorio
 Ecografía
 TAC helicoidal o c/ reconstrucción en 3D
 CRMN
 CPRE o DTPH
 Ecoendoscopía
 Laparoscopía diagnóstica y estadificadora
 Ecografía intraoperatoria
 Arteriografía
 PRESENTACIÓN CLÍNICA

ENTRE EL 65 A75% CONSULTAN POR ICTERICIA O

COLURIA

UN 10% SE PRESENTAN CON UNA DBT MELLITUS

 Dispepsia  Ictericia (sin dolor)
 Perdida de  Prurito
peso  Síndrome coledociano
 Tumor con vesícula biliar
palpable palpable por distensión
abdominal  Colangitis aguda (poco
 Depresión frecuente)
 ESTADIFICACIÓN
(UICC)
TNM (tumor, ganglios y
metástasis)
r (T)
mitado al páncreas
xtensión directa al duodeno, conductos biliares o tejidos peripan
xtensión directa al estómago, el bazo, el colon o los vasos sangu
res circundantesde metástasis
lios Linfáticos (G)
usencia en ganglios linfáticos
metástasis en ganglios linfáticos
stasis alejadas (M)
usencia de metástasis
metástasis alejadas
 ESTADIFICACIÓN
(UICC)
TNM (tumor, ganglios y
metástasis)

ESTADIOS T G M

Estadio I T1 o T2 N0 M0 20-40%

Estadio II T3 N0 M0 10-25%

EstadiosIII Cualquier T N1 M0 10-15%

Estadio IV Cualquier T Cualquier N M1 0-8%

 LABORATORIO

Hepatograma/Amilasa sérica
Rutina completa
Proteinas
(perfil nutricional)

Marcadores tumorales (pronósticos)

CA (menos específico)
CA 19-9 (elevado en más del 80% de los casos
COLANGIORESONANCIA
ADENOCARCINOMA DE CABEZA
ADENOCARCINOMA DE CABEZA
COLANGIOPANCREATOGRAFIA
RETROGRADA ENDOSCOPICA

PAPILA NORMAL
CPRE
CPRE
 CPRE

TUMOR AMPULAR
COLANGIOGRAFIA TRASPARIETOHEPATICA
 TRATAMIENTO

CURATIVO PALIATIVO

CIRUGÍA DERIVACIÓN BILIO-

SOLO 10-20% DIGESTIVA
SOBREVIDA A 5 COLOCACION DE
ANOS PROTESIS
5-20% DRENAJE
PERCUTANEO

DUODENOPANCREATECTOMÍA CEFALOCAUDAL
CIRUGÍA DE WHIPPLE
 SIGNOS DE ENFERMEDAD AVANZADA
VESICULA PALPABLE (SIGNO DE CURVOISIER)

LESIONES DE PIEL POR RASCADO(PRURITO)

CAQUEXIA Y PÉRDIA DE MASA MUSCULAR

ENOPATÍA SUPRACLAVICULAR IZQUIERDA (GANGLIO DE WIRCHO

DENOPATÍA

DENOPATÍAS PERIUMBILICALES (GANGLIO DE LA HERMANA JOSEP

PROTESIS EN CASOS IRRESECABLES O
DRENAJE PREVIO DE VÍA BILIAR
TU
 TUMORES QUISTICOS DEL
PANCREAS
 CISTOADENOMA MICROQUISTICO SEROSO
 NEOPLASIA QUISTICA MUCINOSA

CISTOADENOMA MUCINOSO BENIGNO(65%)

NEOPLASIA QUISTICA MUCINOSA

PROLIFERATIVA

CISTADENOCARCINOMA MUCINOSO
 TRATAMIENTO

TQM (PREMALIGNOS O MALIGNOS)

CIRUGÍA

NEOPLASIAS SEROSAS

CIRUGÍA

T. MUCINOSO PAPILAR INTRADUCTAL

CISTOADENOMA QUISTICO
CISTOADENOMA MUCINOSO
TUMOR DE COLA DEL PÁNCREAS
 TUMORES NEUROENDOCRINOS
DEL PANCREAS

 LOS MAS FRECUENTES DE LOS TUMORES

FUNCIONANTES DEL PANCREAS
 > MUJERES 5º -6º DECADA DE LA VIDA
 SON PEQUEÑOS < DE 2 cm Y SOLITARIOS

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
INSULINOMA
INSULINOMA