BAZO: características Forma parte del sistema retículo endotelial
función hemopoyetica en la primera parte de
la vida fetal
su extirpación es perfectamente compatible
con la vida ANATOMÍA Ubicación Dimensiones Ligamentos Irrigación Drenaje venoso Estructura anatomia Localizaciones atípicas Bazo ectópico Acoplado al ovario o testículo izquierdo Desarrollo embriológico se adhiere a la gónada izq. Y desciende con ella Esplenosis peritoneal y pleural Secundaria a una ruptura traumática No tiene cápsula a diferencia del bazo acc. Bazos accesorios Son satélite de los vasos esplenicos o mesentéricos El bazo principal se halla en localización habitual HISTOLOGÍA Dos componentes:
Pulpa blanca: nódulos de Malpighy contienen
linfocitos B, arterias centrales
Pulpa roja: arterias pencilares, dos estructuras
Cordones de Billroth: malla de células reticulares Sinusoides: trayectos vasculares anastomosados FUNCIONES Reservorio: puede contener y expulsar un importante volumen de sangre hemocateretica, biligénica y ferropéxica hemocitopoyetica: alto contenido en células pluripotenciales de la sangre(metaplasia mieloide) regulación de hemocitopoyesis función inmunitaria: esplenomegalia infecciosa, elaboración de anticuerpos, filtro para bacterias capsuladas y no capsuladas FISIOLOGÍA Hemocatéresis Función culling: reconocimiento y fagocitosis de elementos envejecidos Función pitting: extracción de inclusiones Hemopoyesis Etapa fetal Hemopoyesis extramedular Inmunitaria: Defensa ante bacterias capsuladas y virus ESPLENOPATÍAS QUIRÚRGICAS Hiperesplenismo ↑ función esplénica Esplenomegalia ↓ en el rto. periférico de una o mas series Hiperplasia medular compensadora Normalización posterior a la esplenectomía Primarios: Predominio en mujeres Tratamiento esplenectomía alta incidencia de linfoma oculto ESPLENOPATÍAS QUIRÚRGICAS Hiperesplenismo Secundarios: Hipertensión venosa Neoplasia Enfermedades inflamatorias crónicas Anormalidades metabólicas Infecciones Policitemia vera Mielofibrosis con metaplasia mieloidea No es indicativo la esplenectomia desde el inicio tratar primero la etiologia ESPLENOPATÍAS QUIRÚRGICAS Hiperesplenismo Mecanismo: Aumento del secuestro sanguíneo en el bazo La decisión de esplenectomía esta basada en la magnitud de los síntomas Esplenopatías quirúrgicas Enf hematológicas Tesaurismosis Enf propias del bazo Quistes hidatídicos Pseudoquistes Tumores primitivos Rotura espontánea Enfermedades hematológicas Esferocitosis Hereditaria autosómica dominante Alteración de la citoestructura numero de leucos y plaquetas suele ser normal hiperplasia medular de la serie roja Anemia esplenomegalia e ictericia sin coluria Esplenectomía en anemias difíciles de controlar Electivamente después de los 6 años de edad Eliptocitosis hereditaria Alteración de proteínas de membrana tto esplenectomía Enfermedades hematológicas Anemia hemolíticas eritroenzimopáticas Hereditarias autosómicas resecivas Fallo enzimático Déficit de piruvatoquinasa (mas frecuente) y de la glucosa 6-fosfato deshidrogenasa. Infancia
Menor deformabilidad eritrocitaria
Estigmas faciales esplenomegalia y litiasis vesicular
no todos se benefician con la esplenectomía, pero
reduce la necesidad de transfusiones Enfermedades hematológicas Hemoglobinopatías: Β-talasemia mayor (formación excesiva de Hbf yHba2) Transfusiones mayores a 250 ml/kg/año esplenectomia Α-talasemia Anemia drepanocitica Enfermedades hematológicas Púrpura trombocitopénica idiopática: Predominio en mujeres Formas clínicas Aguda: presentación infantil Crónica: comienzo en adultos
Origen autoinmune atc IgG
La esplenectomía es efectiva Se indica luego de 6 a 8 meses con prednisona Enfermedades hematológicas Sindromes mieloproliferativos crónicos Origen clonal en células pluripotenciales Policitemia vera Trombocitopenia esencial Leucemia mieloide crónica Mielofibrosis primaria Sindromes linfoproliferativos crónicos Leucemia linfática crónica Enfermedades hematológicas Enf. de Hodgkin: Presencia de células de Red Sternberg Se desarrolla en cualquier tejido linfoideo Constatar esplenomegalia clínica o tomográfica La laparotomía confirma el compromiso esplénico Mort 1% morbilidad 10% Necesario para planificar un esquema terapeutico Actualmente se utiliza la laparaoscopía diagnóstica Enfermedades hematológicas Linfoma no Hodgkin: Localización extralinfática 13% Tumor maligno mas frecuente del bazo Estadificación a través de laparoscopía La esplenectomia es diagnóstico y tratamiento en el linfoma primario de bazo Tesaurismosis Enf. de Gaucher: Acumulación de glucocerebrósidos por déficit de B glucosidasa Enf de Nieman Pick: Acumulación de esfingomielina por déficit de esfingomielinasa Ambos se acumulan en hígado, bazo ganglios linfáticos y médula El depósito esplénico causa trombocitopenia por hiperesplenismo Tratamiento esplenectomía Abscesos esplénicos Poco frecuente Diagnóstico precoz mejora la sobrevida Clínica: Fiebre, esplenomegalia, leucocitosis dolor en HI Diagnóstico: Laboratorio, ecografía, tomografía Causa mas frecuente endocarditis bacteriana e infarto esplénico Abscesos esplénicos Incidencia aumentada en pacientes en cuidados intensivos Estreptococo estafilo, enterococo enterobacterias, bacteroides cándida Tto: Drenje ATB terapia Cirugía drenajes percutaneos múltiples Tumores Linfangioma quístico esplénico: Congénito Puede asociarse a otras localizaciones Generalmente único 20% unilocular Hemangioma cavernoso: Hiperesplenismo que cede con la esplenect Complicaciones: Ruptura hemoperitoneo Tumores Hamartomas No capsulados, en contacto con tej. esplénico normal Puede ser un hallazgo de necropsia Los grandes producen esplenomegalias dolorosas e hiperesplenismo Fibrosarcoma y angiosarcomas Secundarios Melanomas, mama pulmón Aneurisma de la arteria esplenica Siguen en frecuencia al aneurisma de aorta Congénitos o adquiridos Masa pulsátil y soplo Ruptura provoca dolor abdominal y shock Tto depende de la localización y el compromiso pancreatico Ruptura espontánea Poco frecuente Patologia esplénica infecciosa, abscesos quistes seudoquistes tumores etc. No existe antecedente de tramatismo directo o indirecto Dolor abdominal e hipovolemia severa Diag ecográfico y tomográfico Tro esplenectomía Hidatidosis 1 al 3% de la hidatidosis en el hombre Clinica Dolor Masa palpable Hallazgo Antecedentes epidemiológicos Asociado en un 50% a otras localizaciones Tratamiento Esplenectomia con o sin profilaxis c albendazol Esplenectomía técnica Urgencia