SIDA

Aspectos Clnicos
Dr. Francisco Arocha S.
Mdico - Infectologo
SIDA ASPECTOS
CLINICOS
VIRUS DE INMUNODEFICIENCIA
HUMANO

BREVE HISTORIA

EVENTOS IMPORTANTES EN LA
HISTORIA DEL SIDA
1959: Muestras de sangre positivas al VIH.
1979: Pacientes con neumonas graves (USA).
1981: Se bautiza la enfermedad como SIDA.
Contagio por relaciones sexuales. Se
dignostican los primeros casos de Sarcoma de
Kaposi (Cancer Gay)
1982: SIDA por transfusin de sangre.
1834 casos de SIDA en el mundo
1983: Primera mujer con SIDA
LAV como virus causante del SIDA
1984: Se anuncia el descubrimiento del HTLV- 3.
Se aisla el virus por primera vez, por Louis
Montanieug
1985: Primera prueba de anticuerpos.
1986: Se adopta en nombre de VIH.
Primeros test serolgicos.
57372 casos de SIDA.
1 de diciembre Dia mundial del SIDA
1987: AZT, primer agente antirretroviral
1988: Lucha contra el SIDA (OMS)
1989: Pentamidina aerosolada como prevencin
de la Pnumocystis carinii.

1990: Terapia antirretrovrica secuencial.
1991: Didanosina como tratamiento.
10.000.000 de infectados.
1993: tcnicas para medir ARN viral.
1995: Dinmica de replicacin del VIH.
Terapia antiretrovrica de combinacin.
1996: Quimocinas como co receptores de la
infeccin por VIH
Sarcoma de Kaposi por virus de herpes 8
1997: Comienza la era de la terapia triple (HAART).
1998: Baja importante de la mortalidad.
1999: Se aprueba el EFAVIRENZ en Europa
2000: Lipodistrofia como consecuencia de la
terapia antiretroviral altamente efectiva
(HAART).
2001:Resultados positivo de vacunas en
Blgica.
2005: Aparicin de los inhibidores de fusin

SIDA ASPECTOS
CLINICOS
VIRUS DE INMUNODEFICIENCIA
HUMANO

CLASIFICACIN

VIRUS DE INMUNODEFICIENCIA HUMANA
(CITOPTICOS)
- VIH 1 - VIH 1 grupo M
Todo el mundo
10 subtipos (A-J)
- VIH 1 grupo O
Camern, Gabn y Francia
Indica una radiacin de
un nico virus ancestral
- VIH 2 1986 (Africa Occidental)
Europa, Amrica del Sur,
Canad y U.S.A.
VIS (virus de los simios)

gag: codifica protenas que forman parte del core del virin (Ag p24)
pol: enzimas responsables de transcripcin inversa e integracin
env: glucoprotenas de la cubierta
tat: transactivacin
rev: regulacin del transporte y procesamiento del ARN
nef: retrotranscripcin
vif: infectividad viral
vpr: transactivador
tev: activador de tat y rev
vpu: promueve liberacin viral; disminuye la expresin del CD4 (no
presente en el VIH 2)
vpx: permite la infeccin de los macrfagos y la diseminacin viral
(solo presente en el VIH 2)




SIDA ASPECTOS
CLINICOS
VIRUS DE INMUNODEFICIENCIA
HUMANO

DIAGNOSTICO
ELISA
TECNICA DE AGLUTINACION
WESTERM BLOT
DETERMINACIN DEL ANTIGENO P24
SIDA ASPECTOS
CLINICOS
VIRUS DE INMUNODEFICIENCIA
HUMANO

EPIDEMIOLOGIA

Va sexual
Transfusin de Hemoderivados
Transplacentaria y Perinatal
Uso de drogas ilcitas
Heterosexuales
R. Vaginales R. Anales R. Orales
SEXUAL
Homosexuales
- Transfusiones
- Madre-Feto/Lactante
SANGRE Y HEMODERIVADOS
VIH VIH - - SIDA SIDA
POR VIA DE TRANSMISION POR VIA DE TRANSMISION
ZULIA ZULIA
1984 1984 2001* 2001*
* 31 DE DICIEMBRE DE 2001 * 31 DE DICIEMBRE DE 2001
- SIDA. ZULIA
VIA DE VIA DE
TRANSMISION TRANSMISION
SEXUAL SEXUAL
PERINATAL PERINATAL
TRANFUSIONES TRANFUSIONES
DROGAS E.V DROGAS E.V
DESCONOCIDOS DESCONOCIDOS
TOTAL TOTAL
N DE INDIVIDUOS N DE INDIVIDUOS
% %
6235 6235
96 96
67 67
49 49
374 374
5821 5821
91.4 91.4
1.4 1.4
0.9 0.9
0.7 0.7
5.4 5.4
100 100
?
?
POR GRUPO DE CONDUCTA POR GRUPO DE CONDUCTA
-
28.5 28.5
24.2 24.2
22.6 22.6
24.7 24.7
100.00 100.00
% %
VIH VIH - - SIDA SIDA
ZULIA ZULIA
1984 1984 - - 2001* 2001*
* 31 DE DICIEMBRE DE 2001 * 31 DE DICIEMBRE DE 2001
GRUPO GRUPO
BISEXUAL BISEXUAL
HOMOSEXUAL HOMOSEXUAL
HETEROSEXUAL HETEROSEXUAL
DESCONOCIDO DESCONOCIDO
TOTAL TOTAL
1943 1943
1650 1650
1542 1542
1686 1686
6821 6821
?
?
N DE INDIVIDUOS N DE INDIVIDUOS
ENTIDAD FEDERAL CASOS TASAS
DISTRITO FEDERAL
NUEVA ESPARTA
ARAGUA
MERIDA
CARABOBO
MIRANDA
ANZOATEGUI
BOLIVAR
ZULIA
TRUJILLO
TACHIRA
LARA
MONAGAS
SUCRE
YARACUY
PORTUGUESA
GUARICO
BARINAS
APURE
FALCON
DELTA AMACURO
AMAZONAS
COJEDES
TOTAL
3692
111
427
180
410
496
219
243
526
98
153
216
78
106
51
76
55
48
31
43
7
5
11
7282
161.8
31.79
30.50
25.46
21.18
20.45
20.33
20.12
17.69
17.09
15.59
14.48
13.59
13.25
10.46
9.944
8.914
8.807
7.469
5.977
5.460
5.156
4.557
30.03
SINDROME DE INMUNODEFICIENCIA ADQUIRIDA
CASOS POR ENTIDADES FEDERALES
TASAS POR 100.000 HABITANTES - VENEZUELA 01/01/82 AL
31/03/98
FUENTE: VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA OPL / SIDA / MSAS

-
DISTRIBUIDOS POR
VIH SIDA
MUNICIPIOS
ZULIA
1984 2001
SIDA ASPECTOS
CLINICOS
VIRUS DE INMUNODEFICIENCIA
HUMANO

PATOGENIA
SIDA ASPECTOS
CLINICOS
SIDA CLASIFICACION CLINICA SEGN EL CDC ATLANTA 1992
A B C
1) +500
Clulas/cc
A1 B1 C1
2) 499-200
Clulas/cc
A2 B2 C2
3) 200
Clulas/cc
A3 B3 C3
Categoras Clnicas
Contaje
de CD4
SIDA ASPECTOS
CLINICOS
CATEGORIA CLINICA A

INFECCION ASINTOMATICA
LINFADENOPATIA GENERALIZADA
PERSISTENTE
SINDROME RETROVIRAL AGUDO
SIDA ASPECTOS
CLINICOS
CATEGORIA CLINICA B

ANGIOMATOSIS BACILAR
CANDIDIASIS VULVOVAGINAL
PERSISTENTE
CANDIDIASIS OROFARINGEA
Bartonella henselae
SIDA ASPECTOS
CLINICOS
CATEGORIA CLINICA B

DISPLASIA CERVICAL SEVERA O
CARCINOMA IN SITU
ENFERMEDAD CONSTITUCIONAL
POR MAS DE UN MES
SIDA ASPECTOS
CLINICOS
CATEGORIA CLINICA C

CANDIDIASIS ESOFAGICA,
BRONQUIAL O TRAQUEAL
COCCIDIOMICOSIS EXTRAPULMONAR
CRYPTOCOCCOSIS EXTRAPULMONAR

Coccidiodes
Cryptococcus
SIDA ASPECTOS
CLINICOS
CATEGORIA CLINICA C

CARCINOMA CERVICAL INVASIVO
CRYSTOPORIDIOSIS INTESTINAL
CRONICA
RETINITIS POR CITOMEGALOVIRUS
O INFECCION DE HIGADO, BAZO,
GANGLIOS


Carcinoma cervical
CITOMEGALOVIRUS
CITOMEGALOVIRUS
Crystoporidium
SIDA ASPECTOS
CLINICOS
CATEGORIA CLINICA C

ENCEFALOPATIA POR HIV
HERPEX SIMPLE CRONICO
HISTOPLASMOSIS DISEMINADA
O EXTRAPULMONAR

HISTOPLASMA
HISTOPLASMA
HISTOPLASMA
HISTOPLASMA
SIDA ASPECTOS
CLINICOS
CATEGORIA CLINICA C

ISOSPORIDIASIS CRONICA
SARCOMA DE KAPOSI
LINFOMA DE BURKIN,
INMUNOBLASTICO O CEREBRAL

ISOSPORAS
SIDA ASPECTOS
CLINICOS
CATEGORIA CLINICA C

MYCOBACTERIUM AVIUM O
KANSASII EXTRAPULMONAR
MYCOBACTERIUM TUBERCULOSIS
PULMONAR O EXTRAPULMONAR
NEUMONIA POR PNEUMOCYSTI
CARINII

SIDA ASPECTOS
CLINICOS
CATEGORIA CLINICA C

NEUMONIA RECURRENTE
LEUCOENCEFALOPATIA
MULTIFOCAL PERSISTENTE
BACTERIEMIA RECURRENTE POR
SALMONELLA
TOXOPLASMOSIS CEREBRAL
SINDROME DE DESGASTE

Salmonella
SIDA ASPECTOS
CLINICOS
SIDA OTRAS MANIFESTACIONES
CLINICAS POCO FRECUENTES
SIDA ASPECTOS
CLINICOS
SIDA EN NIOS

HEPATOESPLENOMEGALIA
NEUMONIA LINFOCITICA
INTERTICIAL
NEUROPATIA POR HIV
VARICELA CRONICA
INFECCIONES BACTERIANAS
SEVERAS
SIDA ASPECTOS
CLINICOS
SIDA EN MUJERES

INFECCION VAGINAL
ENFERMEDAD INFLAMATORIA
PELVICA
ANORMALIDADES CITOLOGICAS
ANORMALIDADES MENSTRUALES
HIV Y EMBARAZO
TRATAMIENTO DE LAS
ENFERMEDADES OPORTUNISTAS
Pneumocystis carinii: TMP/SMX qid
Aspergillosis: Caspofungina
Candida: Nistatina/Fluconazol
Cryptococcosis: Amfotericina B
Histoplasmosis: Amfotericina B
Coccidiodomicosis: Amfotericina B




TRATAMIENTO DE LAS
ENFERMEDADES OPORTUNISTAS
Toxoplasmosis:
Pirimetamina+Clindamicina
Crystosporidium:
Paramomicina/Azitromicina
Isospora o Microsporidium: TMP/SMX
Micobacterium avium:
Claritromicina+Amikacina+Ciprofloxacina
Micobacterium Kansasii: INH+RIF




TRATAMIENTO DE LAS
ENFERMEDADES OPORTUNISTAS
Herpes Simple: Aciclovir o Valaciclovir
Varicela-Zoster: Famciclovir, Aciclovir o
Foscarnet
CMV: Cidofovir o Valgamciclovir o
Gamciclovir
Leucoenfalopata Multifocal Progresiva:
Cidofovir+ interfern alfa



TRATAMIENTO DE LAS
ENFERMEDADES OPORTUNISTAS
S. pneumoniae: Cefotaxime, Macrolido,
Vancomicina
R. equi: Vancomicina
Bartonella henselae: Eritromicina,
Doxiciclina
Salmonella: CIP
S. aereus: Oxacilina o Vancomicina
T. pallidum: Penicilina G: 18-24 millones



PATOLOGIAS SEGN EL
NIVEL DE CD4
Ms de 500 clulas /cc:
Sindrome retroviral agudo
Candidiasis Vaginal

Entre 200 y 500 clulas /cc:
Neumona por neumococo
TBC pulmonar
Sarcoma de Kaposi
Herpes Zoster
Cryptosporidiosis autolimitada
Leucoplaquia vellosa oral




PATOLOGIAS SEGN EL
NIVEL DE CD4
Menos de 200 clulas /cc:

Neumona por Pneumocystis carinii
Candidiasis esofgica
Herpes simple crnico
Toxoplasmosis
Criptococosis
Histoplasmosis diseminada
Coccidiodomicosis diseminada
Criptosporidiosis crnica
Leucoencefalopatia Multifocal Progresiva
Microsporidiosis
TBC Miliar


Menos de 50 clulas /cc:
Enfermedad por Citomegalovirus
Micobacterium avium intracelulare





PROFILAXIS SEGN EL NIVEL
DE CD4
Menos de 200 clulas /cc:

Antituberculosis: INH y/o RIF (PPD: +)
Pnuemocysti: TMP/SMX
Neumococo: Vacuna antineumococo

Menos de 100 clulas /cc:
Toxoplasmosis:TMP/SMX
Candida y Coccidiodomicosis: Fluconazole
Histoplasmosis: Itraconazol
Herpes Simple: Aciclovir

Menos de 50 clulas /cc
Micobacterium avium intracelulare: Claritromicina o Azitromicina
CMV: Valgamciclovir
Cryptococosis: Fluconazol





Inhibidores nuclesidos de la transcriptasa
reversa (TR)
Abacabir (Ziagen

)


Anlogo de la Guanosina
Didanosina (Videx

)


Anlogo de la Timidina
Lamivudina (Epivir

)
Anlogo de la Citocina
Estavudine (Zerit

)
Anlogo de la Citocina
Zalcitabina (Hivd

)


Anlogo de la Citocina
Zidovudina (Retrovir

)
Anlogo de la Timidina
Inhibidores nuclesidos de la transcriptasa
reversa (TR)

Tenofovir (Viread)

Anlogo nucleotido
Emtricitabina (Emtriva)
Anlogo de la Citocina
Tipranavir (Aptivus)
Anlogo de la Citocina
Inhibidores no nuclesidos de la transcriptasa reversa
(ITRNN)

Agente Dosis
Ruta de
Administracin
Biodisponibilidad
Efectos
Adversos
Nevirapine 200-
400mg
OD
+
V.O ++ 90% Rash,
Hepatoxicidad
Efavirenz 600mg
OD
+
V.O ++ Desconocida Rash, Efectos
sobre el SNC
Delavirdine 400 mg
TID +++
V.O ++ > 80% Rash
+ O.D.= orden diaria +++ TID= tres veces al da ++ V.O.= va oral
Inhibidores de Proteasa (IP)
Agente Dosis Relacin con las comidas Efecto
Adverso
Fosamprenavir 1400 mg BID Sin relacin Nauseas y rash
Amprenavir
1200mg BID Con o sin las comidas (evitar exceso
de grasa)
Nuseas y Rash
Indinavir
800mg TID Sin las comidas el estmago
requiere que este vaco.
Litiasis renal
Nelfinavir
750mg TID o
1250mg BID
Se ingiere con las comidas
Diarrea, elevacin
de lpidos
Atazanavir
400 mg OD Requiere de alimentos Dao heptico
Lopinavir/
Ritonavir
400/100mg BID Se ingiere con las comidas o sin
ellas
Diarrea,
lipodistrofia
Saquinavir
1200mg TID Con las comidas, la dieta rica en
grasas incrementa la absorcin
Gastrointestinal
es
Ritonavir
600mg BID Requiere ingesta con las comidas Gastrointestinal
es Parestesias
Inhibidores de Proteasa (IP)
Agente Dosis Relacin con las comidas Efecto
Adverso
Darunavir
600 mg BID Con las comidas Nauseas,
diarrea, cefalea
COMBINACIONES:

Combivir: Lamivudine con AZT: 1 tab BID

Trizivir: Lamivudine con AZT con Abacabir: 1 tab BID

Truvada: Emtricitabine con tenofovir: 1 tab OD

Atripla: Efavirenz con Tenofovir con Emtricitabine: 1 tab OD
Nuevas Drogas Aprobadas con
Diferentes Blancos y Mecanismo
de Accin:
Inhibidores de Fusin:
T-20 o Enfuvirtide (Fuzeon).
Administracin por va subcutnea.
Dosis: 90mg dos veces al da para los Adultos,
y para los nios mayores de 6 aos 2mg/Kg
dos veces al da sin exceder los 90mg por
dosis.


La protena gp41 se inserta en la
membrana de la clula CD4+
Insercin

Bloqueo por el
Inhibidor de fusin
(T-20)

La unin de FUZEON

a la protena gp41, evita

el plegamiento de sta, y por tanto la unin de
las membranas del VIH y el CD4
Inhibicin de la fusin e infeccin de la clula
Infeccin
bloqueada
Medidas profilcticas en los trabajadores de la
salud, MED ARMOR.



Utilizar siempre preservativos en las relaciones
sexuales.


Preservativo esteril, en su depsito.





Las mujeres infectadas deben utilizar
otros mtodos anticonceptivos para evitar
el embarazo, adems del preservativo y
las madres portadoras no deben de dar el
pecho a su hijo/a.
La utilizacin de jeringuillas, agujas,
cuchillas de afeitar u otros instrumentos que
hayan estado en contacto con sangre
infectada.
Vacunas de DNA con lpidos catinicos
(vitamina D3)
Ensayos de neutralizacin dirigida a las
regiones Variables V1 y V2 de la cubierta y no
V3.
La mejor respuesta inmune se ha obtenido
con la tcnica de priming and boosting(dosis
iniciales de una vacunacon vector reforzado por dosis
subsecuentes de una subunidad viral sla).
Las vacunas suponen un estmulo antignico
que podra provocar una reaccin del VIH.

Cuando el sistema inmunitario est
deteriorado la respuesta de anticuerpos y la
duracin de estos parecen estar disminuidas.

Puede provocarse efectos adversos cuando se
emplean vacunas con organismos vivos.
El S.I.D.A no es patrimonio de ningn grupo
social.

Cualquier persona puede contraer el virus
que causa S.I.D.A si no prctica las medidas
preventivas y tiene comportamiento de
riesgo.

No hay ningn motivo para alejarnos de las
personas seropositivas o enfermas del
S.I.D.A




Gracias !