Anestesia obsttrica

Cundo se da anestesia a una paciente

embarazada?
1. ANALGESIA PARTO EUTOCICO: Conduccin de parto.
2. ANESTESIA Y ANALGESIA EN EMBARAZOS DE
RIESGO: Parto prematuro, Toxemia gravdica,
Patologa cardiovascular, etc.
3. ANESTESIA PARA EJECUCION DE MANIOBRAS
OBSTETRICAS: Cesrea, Forceps.
4. ANESTESIA PARA COMPLICACIONES ANTES,
DURANTE Y DESPUS DEL PARTO: Inercia uterina,
Hemorragias, Acretismo placentario, etc.
5. ANESTESIA PARA CIRUGIA NO OBSTETRICA EN
PACIENTE EMBARAZADA
6. CIRUGIA IN UTERO

CONSIDERACIONES GENERALES
CAMBIOS FISIOLOGICOS DEL EMBARAZO

CARDIOVASCULARES
Gasto cardaco aumenta 40-50%
Frec. cardaca aumenta 15%
RVS disminuye 15%
Vol. Intravascular aumenta 50%
Vol. GR aumenta 30%
PVC-PCP sin cambios

RESPIRATORIOS
Va area edema, friabilidad, difcil
Vol. Corriente aumenta 30-40%
Vol. Minuto aumenta 50%
CRF disminuye 20%


CAMBIOS FISIOLOGICOS DEL EMBARAZO

OTROS
Tasa filtracin glomerular aumenta 30-50%
Funcin GI retardo vaciamiento gstrico,
aumenta produccin cida, aumento PIA,
disfuncin esfnter GE.
Hipercoagulabilidad
Requerimientos anestsicos
disminuye 20-50% CAM inhalatorios
disminuye 20-50% dosis anestsicos locales
ANATOMA
Columna vertebral:
7 Cervicales.
33 Vertebras 12 Dorsales.
5 Lumbares.
5 Sacras coalescentes.

4 Curvaturas Lordosis cervical y lumbar.
Fisiolgicas Cifosis dorsal y sacra.

Apfisis espinosa C7 Sobresale en nuca.
Apfisis espinosa D3= Espina omplato.
Referencias Apfisis espinosa D7= Punta omplato.
Superficiales Apfisis espinosa L4= Espina iliaca AS.
Apfisis espinosa L5= Fosita lumbar.
ANATOMA


Longitud de la mdula espinal:
En el recin nacido llega
hasta L3 o L4.
En el adulto en borde
inferior de L1.
13% solo hasta T12.
20% hasta el borde
inferior de L2.
Por esto el espacio L3-L4,
es el mas adecuado.
Ventajas del bloqueo subaracnoideo:
Tcnica segura.
Mantiene al paciente despierto.
Reflejos (tos y deglucin) conservados.
Diagnostico precoz de posibles complicaciones.
Fcil realizacin.
Disminucin de la respuesta endocrina al estrs.
Disminucin del sangrado intraoperatorio e incidencia
de TVP.
Utilizacin de dosis bajas de anestsico local.
Menor periodo de latencia respecto a la peridural.
Posibilidad de controlar el nivel, mediante cambios de
posicin.

Niveles de bloqueo
Bloqueo visceral: aferentes
simpticos
Peritoneo y GI: T4-L1
tero: T10-L1
Bloqueo p. abdominal:
races espinales somticas
(sensoriales y motoras)
T6-T12


Bloqueo debe ser T6 T4
Tcnica A. Espinal
Reglas bsicas
En pabelln
Drogas bsicas preparadas
Carro paro a mano
Oxgeno suplementario y aspiracin central
Va venosa perifrica gruesa (tefln 16 18)
Monitoreo standard
Tcnica asptica
Drogas
Bupivacana 0,75% HB (dosis 7,5 mgrs 9
mgrs) para bloqueo T-6 a T-4
Opioide: Fentanyl 15 mcgr Sufentanyl 2,5-5
mcgr
Llevar a volumen de 3 cc con LCR



Tcnica A. Espinal
Anestesia general para cesrea
Ventajas:
Rapidez
Soporte hemodinmico
Controlable y previsible
Desventajas:
Manejo de la va area y riesgo de aspiracin
Eventual depresin neonatal
Despertar materno
Lmite tiempo induccin- parto
Anestesia general para cesrea
Indicaciones:
Sufrimiento fetal agudo
Prolapso o procidencia de cordn
Hemorragia materna Shock hipovolmico
Eclampsia
Contraindicacin de anestesia raqudea
Alt. Coagulacin
Infeccin sitio de puncin
Deseo materno
Falla anestesia regional
Cardiopatas

Tcnica anestsica:
Visita preanestsica
Premedicacin
Monitorizacin
Preoxigenacin
Induccin en secuencia rpida
Drogas de eleccin
Anestesia convencional una vez ligado el cordn

PREVENCION SD. ASPIRACION
1. Optar por anestesia LOCOREGIONAL siempre que sea posible.
2. Medidas generales:
1. Ayuno preanestsico SOG y vaciado en caso comida reciente
(controversial).
2. Preoxigenacin y secuencia de induccin rpida.
3. Maniobra de Sellick (anillo CRICOIDES).
4. Caso de regurgitacin: facilitar drenaje larngeo.
5. Extubacin despierta.
3. Medidas farmacolgicas:
1. Alcalinizantes no particulados: citrato de sodio (30 ml).
2. Antagonistas receptores H2.
3. Antiemticos y retardadores vaciamiento gstrico:
Metoclopramida, Domperidona.
4. Inhibicin de fasciculaciones cuando utilice succinilcolina.
Mortalidad Materna
Muerte materna: Es la muerte de una mujer
debida a cualquier causa mientras est
embarazada o durante los 42 das siguientes al
trmino del embarazo.

Muerte Obsttrica Directa: Es la muerte materna
debida a complicaciones obsttricas del estado
grvido-puerperal por intervenciones, omisiones,
tratamiento incorrecto o una serie de eventos
resultantes de los anteriores como pueden ser
hemorragia, toxemia, infeccin, anestesia, etc.
RESULTADOS
Se registran un total de 136.182 nacidos vivos
en el HGGB (perodo 1981-2003).
El total de muertes maternas fue de 104
casos, representando una tasa de 7,64 por
10.000 nacidos vivos.
La tasa de mortalidad materna se mantiene
relativamente constante en el periodo en
estudio, salvo los ltimos cuatro aos en que
no se registran casos.

RESULTADOS
Del total de muertes maternas, el 71.15%
constituyen las muertes obsttricas directas.
Las causas de mortalidad materna directas
estn encabezadas por el SHE y sus
complicaciones (34%), seguidas por
infecciones obsttricas (32%), hemorragias
(19%), complicaciones anestsicas (8%) e
hgado graso (7%).
MORTALIDAD MATERNA
SERVICIO DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA
HOSPITAL GUILLERMO GRANT BENAVENTE
PERIODO 1981-2003
0
1
2
3
4
5
6
7
1
9
8
1
1
9
8
3
1
9
8
5
1
9
8
7
1
9
8
9
1
9
9
1
1
9
9
3
1
9
9
5
1
9
9
7
1
9
9
9
2
0
0
1
2
0
0
3
AOS
N

(
x
1
0
0
0
)
0
2
4
6
8
10
12
N
U
M
E
R
O
R.N VIVOS (EN
MILES)
DEFUNCIONES
MATERNAS
RESULTADOS
32%
34%
19%
7%
8%
MORTALIDAD MATERNA SEGN CAUSA DIRECTA
SERVICIO DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGA
HOSPITAL GUILLERMO GRANT BENAVENTE
1981-2003
INFECCIONES OBSTTRICAS
SHE
HEMORRAGIAS
HGADO GRASO
ANESTESIA
RESULTADOS
Las complicaciones anestsicas como causal de
mortalidad materna es similar a la registrada en
EEUU y Reino unido, pases donde sus tasas varan
del 6-8%.
En pases desarrollados son las complicaciones
derivadas de la aplicacin de anestesia general las
principales determinantes de mortalidad materna
por anestesia (67%), probablemente porque el
porcentaje de cesrea con anestesia general es del
10% versus 3,32% en el HGGB.
DISCUSIN
De los 6 casos de muerte materna por
complicacin anestsica, 3 fueron secundarios a
la aplicacin de anestesia raqudea, 2 de
anestesia general y un caso en anestesia
peridural.
Los cuatro casos de mortalidad materna
secundarios a anestesia regional se produjeron
tras aplicacin en hospitales perifricos.

RESULTADOS