ANESTESIA REGIONAL

ESPINAL - EPIDURAL
Anestesia Espinal
La anestesia subaracnodea, o
raquianestesia o anestesia espinal, se
define como:

La interrupcin temporal de la
transmisin nerviosa dentro del espacio
subaracnodeo al inyectar un anestsico
local en el LCR.
ANATOMIA M.E.
Continuacin caudal del encfalo
De foramen oval a cono medularis
Rodean de centro a periferia: piamadre,
aracnoides y duramadre.
Espacio subaracnodeo se encuentra
entre dura y piamadre (LCR)
Espacio peridural posterior, entre
ligamento amarillo y duramadre (virtual)


MENINGES
DURAMADRE: Limita
espacio peridural y
subdural.

ARACNOIDES: presenta
espacio potencial con la
capa anterior: espacio
subdural

PIAMADRE: limita espacio
con la capa anterior:
espacio subaracnodeo
CONO MEDULAR
CLASICAMENTE L1 60%
T12 30%
L2 10%
ACTUALMENTE L1 72%
BAJO L1 19%
(estudio con RNM)
PEDIATRIA 28 sem S1
RN L3-L4
> = 1 Ao T12- L1
ANATOMIA
LCR: Incoloro, transparente, sin olor.
Produccin de 400 ml/24 hrs., cantidad =
120 a 150 ml, 20 a 35 ml en porcin espinal
Irrigacin arterial desde, arterias
cerebrales y ramas espinales (subclavia,
Ao., iliacas)
Arteria espinal anterior, nica, central,
derivada de vertebrales, desciende hasta
filum terminal.
Arteria radicular magna (Adamkiewics),
alimenta a AEA a nivel lumbar.
AREAS DE POSIBLE ISQUEMIA
C3- C5 y
T12- L2
ant.
C8- T4 (a.
espinal post.)
SD. ESPINAL ANTERIOR
CARACTERISTICAS
Paraparesia/
paraplejia
Prdida disociada de
sensibilidad
Prdida de
sensacin dolor y
temperatura
Conservacin de
sensacin
posicin/vibratoria
CAUSAS
Hipotensin
persistente
Obstruccin vasos
sang surtidores de a.
Espinal anterior (ej:
clampeo artico)
Correccin
escoliosis
Herniacin discal
Espondilosis
cervical
Trauma vertebral
ANATOMIA
Drenaje venoso a travs de plexos vertebrales
internos y externos. (ojo con cava)
Espacio Epidural, aumenta a nivel lumbar (4 a
9 mm., aprox.)
En interior espacio epidural, tejido graso
(especialmente a posterior), plexos venosos,
linfticos, arterias, y proyecciones durales
que rodean los nervios espinales.
Abordaje posterior medial mas menos a 4,7
cm de la piel a nivel lumbar.
SISTEMA VENOSO
VENAS RADIALES
PLEXO VENOSO
CORONAL
VENAS
LONGITUDINALES
PLEXOS VENOSOS
EXTERNO E
INTERNO
FISIOLOGIA
Flujo sanguneo medular +/- 60 ml/100
grs/min. (semejante a flujo sang
cerebral)

Sust gris +/- 64.5 ml/100 grs/min.

Sust blanca +/- 20.4 ml/100 grs/min.
REGULACION FLUJO SANGUINEO
ESPINAL
RESPUESTA A PRESION ARTERIAL
PAM 60 a 120 mm Hg (autorregulacin)
Autorregulacin es un fenmeno local
que se altera por:
1. Condiciones de mxima vasodilatacin
de la vasculatura espinal o
2. Factores que inhiben la reactividad
vascular
OTROS FACTORES QUE INFLUYEN EN LA
REGULACION FLUJO SANGUINEO ESPINAL
PRESION DE LIQUIDO CEFALORAQUIDEO:
El aumento de presin de LCR puede producir reduccin crtica
de perfusin local
COMPRESION ESPINAL
Similar efecto al punto anterior
GASES EN SANGRE ARTERIAL
Hipercapnia/hipoxemia = 0.5 ml/100 gr/min por cada 1 mm de
Hg de PCO2
TEMPERATURA
Hipotermia disminuye FSE
OTROS FACTORES QUE INFLUYEN EN LA
REGULACION FLUJO SANGUINEO ESPINAL
Agentes anestsicos
Barbitricos
Anestsicos inhalatorios
Anestsicos locales
Vasoconstrictores locales
Opiceos
Clonidina peridural
FISIOLOGIA
Bloqueo sensorial, motor y simptico
preganglionar.
Lo primero es el bloqueo simptico y la
perdida de la sensacin trmica.
Progresiva perdida de la sensibilidad al
tacto superficial y dolor.
Posteriormente, tacto profundo y
funcin motora.
FISIOLOGIA por sistemas:
CARDIOVASCULARES
1.-Dependiente del nivel de bloqueo hasta T 10,
OK.
2.- Disminucin del retorno venoso por
venodilatacin disminucin presin arterial.
3.- Disminucin de la frecuencia cardiaca, por
accin sobre las fibras cardioaceleradoras (T1-T4)
4.- Disminucin del consumo de 02 miocrdico
(MV02)
(Perdida del equilibrio consumo aporte, con
30%)

FISIOLOGIA
RESPIRATORIO:
Disminucin del volumen de reserva
espiratorio, con disminucin de la
capacidad vital parlisis muscular
GASTROINTESTINALES:
Predominio actividad vagal
nauseas y vmitos.

INDICACIONES
BASICAMENTE EN TODOS
AQUELLOS PROCEDIMIENTOS
QUIRURGICOS QUE PUEDEN
REALIZARCE CON UN NIVEL
SENSITIVO ANESTESICO SIN
RIESGO PARA EL PACIENTE, EN
AUSENCIA DE
CONTRAINDICACIONES.
Seguridad Bsica
En PABELLON!!
Va venosa permeable, suero ringer o
fisiolgico, pasando.
Pinchar vena con tefln N 18 o >.
Efedrina cargada en jeringa y rotulada
(mgrs. por cc.) .Fenilefrina a mano.
Atropina cargada y rotulada.
Fuente de Oxigeno y aspiracin
funcionando.
Monitoreo : PANI y pulso antes de partir.
Carro de Paro en el rea.

Tcnica
Explicar procedimiento a paciente y obtener
consentimiento informado.
Revisar y/o indicar premedicacin.
Preparacin sitio puncin (normas, guas).
Lavado quirrgico manos del operador.
Preparar campo estril.
Realizar procedimiento segn tcnica escogida
(sentado, decbito lateral),bajo estrictas
condiciones de asepsia (ojo SNC).
Realizar monitoreo correspondiente.
Chequear suficiencia (nivel adecuado,
sedacin).
Registrar procedimiento en ficha clnica.

Tcnica
Preparacin piel sitio puncin.
Seleccionar material a usar.
Identificar sitio puncin ms
adecuado Lnea de Tuffier
o bicrestal ( cpo. L4; L3-L4 ).
Infiltracin subcutnea (L2%)
Puncin con aguja escogida
(recomendadas N 25 27;
cnicas punta lpiz. Ojo:
rxs vagales)
Tras administracin
anestsico, iniciar monitoreo
estado paciente ojo:
EVOLUTIVO.
Chequear recuperacin
Contacto verbal
permanente con
pacte.
Tcnica
Importante:
Puncin en lnea
media !!!!!!
Comprobar salida
LCR
Reparos anatmicos
Distribucin soluciones en LCR
Factores relacionados con tcnica
Nivel de inyeccin
Posicin del paciente
Direccin y ngulo entrada aguja
Velocidad de inyeccin solucin
Factores relacionados con la solucin
Volumen ( a misma baricidad, vol. condiciona altura de
bloqueo.
Densidad de la solucin ( iso, hiper e hipobricas)
Factores relacionados con paciente
Edad (variaciones anatmicas, recambio LCR, cambios
densidad LCR)
Peso
Estatura
CONTRAINDICACIONES
ABSOLUTAS:

Infeccin en el sitio de puncin
Alteraciones clnicas de la coagulacin
Colapso Hemodinmico de cualquier
etiologa.
Aumento de la PIC.
Rechazo del paciente ????
CONTRAINDICACIONES
RELATIVAS:

Enfermedad neurolgica preexistente
Dolor lumbar crnico
Coagulopatas de laboratorio y/o ingesta
de antiagregantes.
Falta de experiencia.
COMPLICACIONES
CARDIOVASCULARES:
Hipotensin, Bradicardia
NEUROLOGICAS:
Cefalea, neuropatas, bloqueo alto
HEMATOMA
INFECCION
MENINGITIS QUIMICA - NEUROTOXICIDAD
Cefalea postpuncin
Caracterstica ppal: postural.
Factores ppales: edad pacte. y calibre de aguja.
Incidencia mx: 20 30 aos, > en mujeres (40%
vs 13%). Se presenta alrededor 48 hrs.
Incidencia reportada variable 1,2% 46%
Autolimitada, dura 7 -10 das.
Manejo mdico vs invasivo (parche de sangre)

Niveles de bloqueo segn tipo de
intervencin
Cx anal S2 S5
Cx pie L2 L3
Cx pierna / muslo L1
Cx cadera,
uretrovesical
T -10
Cx clica, urolgica,
ginecolgica
T6 T8
Cx submesoclica T4 T5
Dermatomas
HEMATOMA ESPINAL
en nuestro medio
Anest. Local T10 T4 Duracin
MILIGRAMOS
Lidocana 5% 30-60 50-90 60 min
Bupi. 0.75% 5 -10 12-20 90-120 min
0.5 %
________________________________________
Vasoconstrictores ( Adrenalina 1:200000 )
Opiceos ( Fentanyl, Morfina, Sufentanyl )

Anestsicos Locales