ENSEFALITIS

dr. Hadia Angriani, SpA

BAGIAN ILMU KESEHATAN ANAK

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIV. HASANUDDIN
 Ensefalitis

Infeksi jaringan otak oleh berbagai macam

mikro organisme
 Etiologi

I. Infeksi – virus

II. Infeksi non virus

III. Para-infeksi-post-infeksi, alergi

IV. Penyakit “Slow-virus”

V. Penyebab tidak diketahui (50%)

 Etiologi
Klasifikasi Steigman, 1981
I. Infeksi langsung
A. Antar manusia
1. Virus RNA
Mumps, Morbili, Rubella, Enterovirus
2. Virus DNA
Herpes virus, Varisella-zooster, CMV, Virus EP
B. Melalui serangga
1. Arbovirus
2. Flafivirus
C. Melalui mamalia
Rabies, Virus B Limpositik, Kloriomeningitis
II. Para-infeksius – post infeksius, alergi

A. Penyakit morbilli, rubela, mump, varisella zoster,

influensa

B. Vaksinasi : Rabies, morbili, influenza, vaksinia

III. “Slow virus”

A. SSPE

B. Progresif multifokal lekoensepalopati

 Patogenesis

Virus  tubuh  susunan limfatik berkembang biak

 darah  susunan saraf pusat  kelainan neurologis

Antigen virus (virusnya sendiri sudah tidak ada di otak)

Reaksi jaringan saraf  demielinisasi, kerusakan

vaskuler & perivaskuler

PATOGENESIS ARBOVIRUS
(Gigitan serangga)

Inokulasi
(Subkutan)

Replikasi virus
(Jaringan lokal)

Viremia
Seluruh
Kapiler Jaringan tubuh Infeksi
serebral
Sel endotel
vaskuler
Otak
Jonson RT 1987 Parenkim otak
 Inokulasi (Intra nasal)

Replikasi Replikasi
(paru) (Nasofaring)

Darah Neural
Olfaktorius

Organ Serebrum Batang

Otak Serebrum

Kern.E.R 1985
 PERJALANAN PENYAKIT

Bergantung dari :

1. Virus

2. Lokalisasi lesi

3. Luas lesi

4. Faktor imunitas

5. Faktor umur

6. Gangguan metabolik

7. Penyakit penyerta
 GEJALA KLINIS

 Gejala umum

 Panas mendadak

Hiperpireksia

 Sakit kepala

 Mual

 Muntah
 GEJALA NEUROLOGIK

 Kesadaran : Apatis, somnolen, sopor, koma

 Kejang : Twitching

Focal/umum, lama

 Saraf otak : Ptosis, diplopia, strabismus, nistagmus

Piramidal : Hemiparesis

 Ekstrapiramidal : Khorea, Athetosis, Rigiditas

 LABORATORIUM

 Cairan serebrospinal kadang-kadang normal /

peninggian sel / glukosa sedikit

 Virologik dan serologik

 Autopsi post mortem

 DIAGNOSIS

1. Gejala klinis – anamnesis

2. Biakan darah / CSF

3. Serologik, serum / CSF

4. Biopsi otak

5. Patologi anatomi
 DIAGNOSIS BANDING

1. Ensefalitis Non-virus

2. Penyakit metabolik, hipoglikemia, uremia ensefalopati

3. Intoksikasi – Reye sindrom

4. Tumor / Abses otak

5. Perdarahan subaraknoid

6. Multipel sklerosis akut

7. Status epileptikus
 PENGOBATAN
Simptomatik
1. Membrantas kejang
Valium I.V Dosis : 0,3 – 0,5 mg/kgbb
Rekatl Dosis : 5 – 10 mg
Penobarbital
Awal 8-10 mg/kgbb/hari
Maintenance 4-5 mg/kgbb/hari
2. Hiperpireksia
 Surface cooling
 Khlorpromazine 2-4 mg/kgbb/hari
 Prometazine 4-6 mg/kgbb/hari
3. Edema otak
 Deksametason 0,5 mg/kgbb/hari
4. Keseimbangan air dan elektrolit

 Glukosa 5-10 % + NaCl Fisiologis 3 : 1

 KCl dan “Base Corrector”

5. Tekanan intrakranial

 Manitol

 Gliserol

6. Infeksi sekunder

 Antibiotik
 PENGOBATAN ETIOLOGIK

1. Adenosin Arabinoside (ARA-A)

 Dosis 15 mg/kgbb/hari I.V. – 10 hari

2. Acyclovir (ACV)

 Dosis 10 mg/kgbb tiap 8 jam I.V dalam

infus, perlahan, 10 hari

 PENGOBATAN ETIOLOGIK

1. Adenosin Arabinoside (ARA-A)

 Dosis 15 mg/kgbb/hari I.V. – 10 hari

2. Acyclovir (ACV)

 Dosis 10 mg/kgbb tiap 8 jam I.V dalam

infus, perlahan, 10 hari

 PROGNOSIS

 Angka kematian 35% - 50%

 Gejala sisa 20% - 40% yang hidup berupa :

 Paresis / paralisis

 Epilepsi

 Retardasi mental

 Gangguan tingkah laku

 Gerakan khoreo athetoid

 Gangguan penglihatan

 Gangguan pendengaran
 PENCEGAHAN

 Vaksinasi : - morbili

- mump

- rubella

 Pembasmian vektor serangga