INMUNIZACIN

Gilberto Julin Salazar Lpez

7/03/2014
Inmunizacin
Proceso de inducir inmunidad contra una enfermedad
especfica.
Pasiva :
Administracin de
preparaciones con
anticuerpos
Activa :
Administracin de una
vacuna para estimular la
produccin de una
respuesta humoral y/o
celular prolongada del
sistema inmune.

Nelson,2008:1058
Inmunizacin pasiva
Administracin de anticuerpos preformados para inducir
una proteccin transitoria contra un agente infeccioso.
Nelson,2008:1058
Inmunidad activa
Proteccin conferida al sistema inmune de cada
individuo, desarrollado por exposicin a antgeno, por
contacto directo con el agente.

Monreal,2013:32
Alrgeno:
Sustancia sensibilizante antignica capaz de
desencadenar una reaccin de alergia o
hipersensibilidad.
Carrasco,2003:7
Cadena o Red de Fro:
Sistema logstico que tiene
como objetivo el transporte,
conservacin, manejo y
utilizacin ptimos de las
vacunas desde el punto de
fabricacin al momento de
aplicacin del biolgico.
Monreal,2013:30
Termo sensibilidad de las vacunas
Las vacunas de grmenes vivos, triple vrica y varicela
hay que situarlas en los estantes ms fros del frigorfico.
Las vacunas inactivadas difteria-ttanos-tos ferina
acelular, polio inactivada, hepatitis B, hepatitis A,
Haemophilus influenzae tipo b, meningococo C,
neumococo, papilomavirus y gripe hay que situarlas en
los estantes menos fros del frigorfico.
Termo sensibilidad de las vacunas
Toxoide o Antitoxina
Exotoxina bacteriana
modificada no txica pero
capaz de inducir una
respuesta inmune activa.
Nelson,2008:1059
Vacunas (inmunidad activa artificial)
Partes de microorganismos enteros que se administran
para prevenir una enfermedad infecciosa.
La proteccin inducida por la mayora de las vacunas
est mediada principalmente por linfocitos b
Nelson,2008:1059

Esquema de vacunacin
Esquema de vacunacin adelantado
Cortar la cadena de brotes de
trasmisin
Disminucin del 6% de muertes por tos
ferina
Reduccin de 2 semanas antes
para la aplicacin de la vacuna
Reduccin del 9% de hospitalizaciones
Reduccin del 9% de los casos

Tipos de vacunas
Completos inactivados
Parte del microorganismo
Capsulas polisacridos
Capsulas polisacridos conjugadas
Virus atenuados
Toxoides
Nelson,2008:1059
Vacuna con virus atenuado

Vacunas inactivas

Vacuna conjugada
Induccin
de la
inmunidad
Induccin de la inmunidad
Contraindicaciones
Anafilaxia en dosis previa.
Hipersensibilidad anafilctica a los componentes.
Nios con enfermedad moderada o grave
Nelson,2008:1059
Tuberculosis (M. tuberculosis)
Bacilos curvos, dbilmente grampositivos, pleomorfos,
inmviles y no esporulados, de 2-4 m de longitud
5 mico bacterias
Nelson,2008:1240
La mayora de los nios no presenta signos ni sntomas
en ningn momento.
Febrcula y tos leve
Nelson,2008:1240,42

Incubacin 2-10 semanas.

3-5 das para poder ser detectada en
laboratorio.

30-50% de contactos domsticos de casos
contagiosos presenta positividad para la
prueba cutnea con tuberculina.


la presentacin de la tuberculosis pulmonar es de forma
oligosintomtica con fiebre, malestar general, prdida de
peso, tos crnica, hemoptisis y anorexia.
La meningitis es la
forma ms grave y
evitable
Monreal,2013:109
BCG
Vacunacin con bacilo de Calmette-Gurin
Cepa de M. Bovis atenuada
Proteccion de 50-80%
Nelson,2008:1259
Recomendada en
Lactantes y nios con prueba de tuberculina negativa,
que:
1. Riesgo elevado de contacto ntimo y prolongado con
adultos con tuberculosis pulmonar contagiosa.
2. Exposicin continua con tuberculosis resistentes a la
isoniacida y a la rifampicina.
Nelson,2008:1253

Intradrmica sobre musculo
deltoides
Va de
administracin

RN
Indicacin
.05 ml < 12meses
.1 ml > 12 meses
Dosis
Nelson,2008:1253-54
Reacciones adversas
Ostetis
Fiebre, convulsiones, prdida de apetito e irritabilidad
Adenopata cervical o axilar
Induracin o formacin de pstulas
Ulceracin mayor de 10 mm
Linfadenitis regional
Exantema generalizado
Histiocitomas
Infiltrados neumnicos
Eritema,papula,ulceracion
Cicatriz queloide
Nelson,2008:1253-54
Contraindicaciones
Inmunocomprometidos
Nios menores de 2 Kg
VIH
Tto con corticoesteroides,quimio y radio
PPD positivo
Nelson,2008:1253-54
Hepatitis B
Miembro de la familia hepadnaviridae.
Virus ADN hepatotropo no citopatognico.
Replicacin en higado,linfocitos,riones y pncreas
Incubacin: 60-90 das
Nelson,2008:1682
1. Exposicin perinatal
2. Drogas, acupuntura , tatuajes,
Contacto sexual, cuidados
institucionales y contacto ntimo
con portadores
1-3 meses despus del nacimiento
asintomtico
Letargo,anorexia,males
6-7 semanas
Ictericia
8 semana
Diagnostico:
HBsAg, anti HBc, anti
HBs
Nelson,2008:1684
Medidas de soporte
Tipos de vacunas
Monreal,2013:128-129
Vacuna univalente o
monovalente contra B:
mpula unidosis,
multidosis, o jeringa
prellenada.
Suspensin homognea
de color blanco con 5, 10,
20 g en 0.5 o 1.0 ml
ms 0.5 mg de hidrxido
de aluminio.
Recin nacidos,
adolecentes, personas
en dilisis.
Vacuna combinada de
hepatitis A y B:
720 EL.U de vacuna
contra hepatitis A
(equivalente a una dosis
peditrica de Havrix, y
20 mcg de antgeno de
protena de superficie de
hepatitis B (equivalente
a una dosis para adulto
de Engerix).
Adultos y adolecentes >
16 aos,viajes,1-15 aos
de edad
Vacuna Hexavalente
acelular:
unidosis en vial o jeringa
prellenada
30 U.I. de toxoide
diftrico, 25 g de TP
adsorbido, 25 g de HAF
adsorbida, 8 g de
pertactina adsorbida y 10
g de la protena
recombinante AgHBs
adsorbida, 40 unidades
de antgeno D de virus de
la polio tipo 1, 8 unidades
de antgeno D de virus de
la polio tipo 2 y 32
unidades de antgeno D
de virus de la polio tipo 3.
2,4,6,18 meses

Recombivax HB y Engerix-B estn aprobadas para su
empleo en nios.
nicas preparaciones aprobadas para los lactantes <6
meses
Nelson,2008:1684
Intramuscular(cara antero lateral del
muslo).
Va de
administracin
RN, 45 das, 3 y 4 meses
0,7,21 das y 12 meses en caso de viajes
Indicacin
.5 ml
Dosis
95-98%
Eficacia
Nelson,2008:1064
Monreal,2013:130-32
Indicaciones
Recin nacidos hijos de madres portadoras del virus de
hepatitis B,12 meses de edad, nios hospitalizados.
Adolescentes y adultos que no tengan el antecedente de
haber presentado la enfermedad previamente.
Trabajadores y estudiantes del rea de la salud.

Monreal,2013:133
Nelson,2008:1685
Reacciones adversas
Dolor en el sitio de inyeccin 29%
Fiebre 6%
Eritema
Fiebre 38.5c, fatiga, nuseas, vmito, diarrea y dolor
abdominal
Nelson,2008:1684
Contraindicaciones
No disponer de registros escritos de la inmunizacin
Alergias a levaduras
Fiebre >38.5
Neumococo
S. pneumoniae: Diplococo Gram positivo, con cpsula
polisacrida y con forma de lanceta, se presenta como
cocos individuales o como cocos en cadenas.
90 serotipos
Toxina neumolisina manifestaciones clnicas
Nelson,2008:1131
Monreal,2013:155
S. pneumoniae es la causa ms frecuente de
bacteriemia, neumona bacteriana y otitis media, y la
segunda ms frecuente de meningitis en nios.
Nelson,2008:1131
Poblacin en riesgo
Anemia falciforme, asplenia, deficiencias en la inmunidad
humoral (clulas B) y en el complemento, infeccin por
VIH, mutaciones en el receptor de interleucina 1 asociado
a quinasa (RIAK-4) y leucemia, trastornos cardacos,
pulmonares o renales crnicos.
Nelson,2008:1131
Persona a persona

Va de transmisin
fiebre, vmito y
convulsiones.
Otitis, conjuntivitis
Manifestaciones
clnicas


penicilinas,
aminopenicilinas con o
sin inhibidores de -
lactamasas o
cefalosporinas de 3era
generacin
tratamiento
Nelson,2008:1131-32
Monreal,2013:155-56
Complicacin:
derrame
paraneumnico
Endocarditis
Meningitis
Tipos de vacunas
Vacuna de polisacridos 23-
Valente:
80-90% de los serotipos
aislados de NAC y meningitis
nios > 5 aos, pacientes
con enfermedad renal
crnica, esplenectomizados y
VIH
Vacunas conjugadas
7- Valente: inmunognica a
partir de la 6ta semana de
vida, erradica los ST de
nasofaringe, prevencin de
infecciones respiratorias y
neurolgicas invasivas.
10-Valente:6-5 aos de edad,
Inmunizacin activa frente a
enfermedad invasora y otitis
media aguda.
13-Valente:5 aos de vida,
inmunizacin activa para la
prevencin de la enfermedad
invasiva.
Monreal,2013:164-68
Vacuna de polisacridos 23-
Valente:

IM, en deltoides
dosis nica de 0.5 ml
Eficacia 60-70%
Vacunas conjugadas
7- Valente: IM en el tercio
medio de la cara
anterolateral externa del
muslo derecho. 3 dosis de
.5 ml a los 2,4 y 12 meses o
4 dosis a los 2,4,6 y 18.
eficacia 60-70%
10-Valente: IM en muslo o
deltoides ,2 dosis de .5 ml a
los 2 y 4 meses. eficacia
66-81%
13-Valente: IM 3 dosis de
.5 ml a los 2,4 y 12 meses.
Monreal,2013:165-68
Contraindicacin 23 valente
En personas con antecedente de reacciones severas a
los componentes de la vacuna.
Con antecedentes de aplicacin de este biolgico inferior
a cinco aos.
Con antecedente de haber padecido la enfermedad.
En embarazadas, aun cuando los efectos de la vacuna
sobre el desarrollo del feto no son conocidos.
Menores de dos aos de edad.

Monreal,2013:168-69
Reacciones adversas 23 valente
30 y 50% dolor ligero, inflamacin e induracin en el sitio
de la inyeccin.
Fiebre, cefalea, astenia, mialgias, exantema, o artralgias
Monreal,2013:169
Contraindicaciones
Fiebre mayor de 38.5c
Antecedente de reacciones severas a los componentes de
La vacuna.

7-
valente
fiebre mayor de 38.5C
hipersensibilidad a los principios activos
10-
valente

fiebre mayor de 38.5C
Anafilaxia
DT,DPT
13-
valente
Monreal,2013:169
Reacciones adversas
fiebre, hipersensibilidad local y cambio en la coloracin de
la piel

7-
valente

Enrojecimiento en el lugar de administracin, fiebre,
prdida del apetito, somnolencia e irritabilidad.
38,3% y 52,3%
10-
valente

enrojecimiento, hinchazn y sensibilidad en el lugar de la
inyeccin, fiebre, disminucin del apetito, irritabilidad,
incremento de sueo o disminucin del sueo.
13-
valente
Monreal,2013:169-70
Rotavirus
Pertenece a la familia Reoviridae.
Virus icosaedro similar a una rueda con triple cubierta,
que contiene 11 segmentos de ARN bicatenario.
7 grupos antignicos (A,B,C)
Nelson,2008:1399
Monreal,2013:139
Fecal oral
Respiratoria
Transmisin
42-72 horas
Clulas apicales
de las micro
vellosidades del
yeyuno
Incubacin
Fiebre
Vmitos
Diarrea
Deshidratacin
Manifestaciones
clnicas
Monreal,2013:139-40
Despus de un periodo de
incubacin promedio de 2
das, inician las
manifestaciones clnicas en
forma sbita con vmitos
precedidos a diarrea acuosa
de 3 a 8 das, sin sangre, la
cual puede ir acompaada
de fiebre, dolor abdominal y
deshidratacin.
Monreal,2013:140
Tratamiento
Prevencin de la deshidratacin mediante el empleo de
soluciones orales de glucosa y cloruro de sodio, a travs
de la aplicacin de los planes de hidratacin
Vacunas a los 45 das y 3 meses .
Monreal,2013:142
Tipos de vacunas
> 12 semanas
Eficacia : 70% en
enfermedad
diarreica y 100%
en enfermedad
diarreica grave
inmunizacin
activa contra la
gastroenteritis
por rotavirus.
Rota Teq
(MSD-
Merck)
> 14 semanas
Eficacia : 81-84%

inmunizacin
activa contra la
gastroenteritis
por rotavirus.
Rotarix
(Glaxo
SK)
Monreal,2013:145-47
Contraindicaciones
Fiebre mayor de 38.5 grados, diarrea y vmito
Hipersensibilidad conocida a la administracin previa de
la vacuna.
Antecedente de enfermedad gastrointestinal crnica
Monreal,2013:146-47
Reacciones adversas
Irritabilidad (>10%), diarrea, vmito, flatulencia, dolor
abdominal y regurgitacin de alimentos, fiebre y fatiga (1 a
10%), llanto, dificultad para dormir o somnolencia (0.1 -
1%).
Monreal,2013:147
PENTAVALENTE
1. Difteria
2. Tos ferina
3. Ttanos
4. Poliomielitis
5. Hemophilus influenza
Que es
Vacuna acelular antipertussis, con toxoides diftrico y
ttanico adsorbidos, con vacuna antipoliomieltica
inactivada y con vacuna conjugada de Haemophilus
Influenzae tipo b
Monreal,213:318
IM profunda muslo derecho, en la parte superior del
tercio medio de la cara anterolateral externa <12 meses
IM en regin deltoidea > 1 ao
Va de
administracin
45 das ,3 y 4 meses
18 meses
Indicacin
.5 ml
Dosis
80-100%
eficacia
Monreal,213:267,318-319
Reacciones adversas
Se presentan dentro de las primeras 48 horas; fiebre
(47%), letargo (32%); irritabilidad (53%); anorexia (21%)
Fiebre mayor a 40 C , llanto >3 horas, somnolencia,
irritabilidad y malestar general en 5%, cefalea,
convulsiones, escalofro, mialgias y artralgias 3%.
Monreal,213:268,320
Contraindicaciones
Enfermedad febril aguda
Anafilaxia a algunos de los componentes de la vacuna
Embarazo (excepto en caso de riesgo elevado).
Encefalitis
Hidrocefalia degenerativas del sistema nervioso central
Esclerosis tuberosa
Epilepsia deficientemente controlada o convulsiones
recientes
Monreal,213:268
1-Difteria
Corynebacterium Diphtheriae: Bacilos Gram positivos
aerbicos, no encapsulados, no formadores de esporas ,
no mviles y pleomrficos.
Corinebacterifago lisognico exotoxina polipetidica
62-d
Nelson,2008:1153
Gotitas respiratorias
Contacto directo
Exudados de lesiones
cutneas infectadas
Transmisin
2-4 das

Incubacin
Cuello de toro
Dolor de garganta
Seudomembranas
obstructivas en VRA
Ausencia de fiebre
Ronquera progresiva , tos
perruna y estridor
Manifestaciones
clnicas
94%
Nelson,2008:1153-54
Monreal,2013:246-47
Complicacin:
Miocarditis
Tto: I.M
antitoxina
diftrica
Inmunidad
Difteria grave : anticuerpos igg contra la toxina
Difteria leve : anticuerpos dirigidos contra los antgenos K
variables de la pared celular bacteriana.
Monreal,2013:246
Vacunas
DtaP, DT,
DTP
Intramuscular
Va de
administracin
45 dias,3 , 4 y 18 meses pentavalente
4 aos DPT
12 aos DT
Indicacin
.5 ml
Dosis
95-97%
Eficacia
Nelson,2008:1156-57
Monreal,213:246
Reacciones adversas
Hipersensibilidad tipo Arthus
Eritema
Ndulo en sitio de inyeccin
Urticaria generalizada
Anafilaxia
Monreal,2013:253
Contraindicaciones
Antecedente de una reaccin neurolgica o
hipersensibilidad grave tras una dosis previa.
Monreal,2013:253
Nelson,2008:1157
2 - Tos ferina
Bordetella pertussis: cocobacilo gramnegativo que
coloniza epitelios ciliados.
Patgeno respiratorio altamente contagioso 50-80%
La citotoxina traqueal, el factor dermonecrtico y la
adenilato ciclasa son responsables del dao epitelial local
y facilitan la absorcin de toxina pertussis.
Nelson,2008:1178-79
Secreciones respiratorias
Contacto directo
Transmisin
4-21 das
1: catarral 1-2 semanas
2: paroxstico 2-6 semanas
3: convalecencia >2
semanas

Incubacin y
estadios
1: fiebre de bajo grado y tos
no productiva ocasional.
2:ataques paroxsticos de tos
en la noche (15/24) , cianosis y
vmitos.
3 desaparece tos paroxstica
de forma gradual
Manifestaciones
clnicas
Periodo de
contagio 6
semanas
Monreal,2013:281
Nelson,2008:1179
Complicacin : neumona
(25%), convulsiones (4%), encefalopata
(1%) y muerte (1%).
Tratamiento:
Azitromicina
DPT, DPTa o
Pentavalente
acelular
Intramuscular profunda (muslo o
deltoides)
Va de
administracin
45 dias,3,4 y 18 meses pentavalente
4 aos DPT
Indicacin
.5ml
Dosis
80-85%
Eficacia
Nelson,2008:1181-82
Monreal,213:265-267
Reacciones adversas
Fiebre (47%),
Letargo (32%)
Irritabilidad (53%)
Anorexia (21%)
Gritos estridentes
Trombocitopenia
Anemia hemoltica
Encefalopata aguda
Monreal,213:268
Contraindicaciones
Enfermedad febril aguda
Anafilaxia a algunos de los componentes de la vacuna
Embarazo
Monreal,213:268
3- Ttanos
Clostridium tetani: bacilo delgado, Gram positivo,
anaerobio estricto esporgeno y mvil.
Imagen de raqueta de tenis (esporas terminales).
Tetanospasmina o toxina tetanica
Nelson,2008:1228
Monreal,213:275
Pentavalente,
Hexavalente,
DPT acelular,
DPT, Td y DT
Incubacin:
5-15 das
Transmisin :
Herida penetrante
Corte del Cordn
umbilical
Manifestaciones clnicas:
1-irritabilidad , rechazo al
alimento.
trismus, convulsin,
espasmo de los msculos
abdominales

Muerte :
espasmos
respiratorios,
edema pulmonar,
paro respiratorio,
bronconeumona
fiebre elevada


Tratamiento:
Penicilina G
IGT , ATT
Diazepam
Baclofeno
intratecal

Nelson,2008:1228-29
Monreal,213:274-79
Intramuscular profunda
Va de
administracin
45 dias,3,41/2 y 18 pentavalente
4 aos DPT
12 aos DT
Indicacin
.5 ml
Dosis
100%
Eficacia
Nelson,2008:1181-82
Monreal,213:265-267
Contraindicacin
Falla respiratoria aguda
Enfermedad moderada o grave
Nelson,2008:1181-82
Monreal,213:265-267
Reacciones adversas
Reacciones de Arthus
Vasculitis localizada
Eritema
Induracin
Dolor en el sitio de inyeccin
Urticaria generalizada
Anafilaxia
Sndrome de Guillian-Barr
Nelson,2008:1181-82
Monreal,213:265-267
4- Poliomielitis
Fiebre Poliovrica o parlisis infantil
Virus ARN de cadena positiva sin cubierta, pertenecientes
a la familia picornaviridae.
3 serotipos
Nelson,2008:1344
Monreal,213:299
Incubacin :
7-21 das
Transmisin:
Transplacentaria,
fecal oral o
respiratoria
4 poliomielitis paralitica
1%
50% de las moto
neuronas
Nelson,2008:1344-48
Monreal,213:304
Manifestaciones
clnica :
1 Asintomticos 90-
95%
2 fiebre, malestar,
somnolencia, cefalea,
nuseas, vmitos,
estreimiento o dolor
de garganta
3 meningitis
Asptica
Vacunacin
Vacuna de polio inactivado
Vacuna con virus vivos atenuados
La vacuna antipolio oral es la nica recomendada por la
OMS para erradicar la enfermedad.
Nelson,2008:1065,1349-50
Edad mnima:
> 6 semanas
Vacuna de polio virus inactivado Vacuna con virus atenuados
Anticuerpos IgG elevados Anticuerpos IgG + IgA
No efectos adversos Puede causar PPAV
No afectan los anticuerpos maternos No se pueden vacunar a
inmunocomprometidos
Costo elevado Bajo costo
Se pueden vacunar a
inmunocomprometidos
Sensible al calor
Poca sensibilidad al calor Mayor limitacin del virus
No pierde inmunogenisidad Puede perder inmunogenicidad
Limita la circulacin del virus Sencilla para la administracin
Nelson,2008:1065,1347-50
Monreal,2013:312
Oral
Intramuscular
Va de
administracin
45 dias,3 ,4 y 18 meses Indicacin

.5 ml
Dosis
VPO:90-95%
VPI:100%
Eficacia
Nelson,20081349-50
N Engl J Med,Vol.345,No.14,october 4,2001
Monreal,2013:311

Reacciones adversas
Fiebre, cefalea, dolor de cuello y
espalda, parlisis flcida
asimtrica sin prdida sensitiva y
pleocitosis
PPVA

VPO tipo
Sabin
Hipersensibilidad
VPI
Nelson,2006:988-989
Nelson 2008:1349-1350
Contraindicaciones
Embarazo
Reacciones anafilcticas previas (estreptomicina y
neomicina)
Enfermedad concomitante grave
Inmunodeficiencia

Nelson,2006:988-989
5- Haemophilus influenza
Cocobacilo pleomrfico, gramnegativo, que requiere la
presencia de factor X (hematina) y factor V (nucletido de
fosfopiridina) para su crecimiento.
Nelson,2008:1174
Diseminacin del aerosol de
las secreciones del tracto
respiratorio
Contacto indirecto
Contacto directo
Transmisin

1-3 das
Incubacin
fiebre, tos, congestin nasal
irritabilidad, disminucin del
apetito, vmitos, diarrea,
dolor abdominal, letargia,
dificultad respiratoria y
apnea en los menores de 3
meses
Manifestaciones
clnicas
Nelson,2008:1175-76
Monreal,213:198-207
Complicacin
neumona
bacteriana
Las vacunas combinadas disponibles en la actualidad son
la vacuna PRP-OMP junto a la vacuna de la hepatitis B y
una vacuna conjunta con la DTPa (toxoides de difteria y
ttanos, y tos ferina acelular) que puede combinarse con
la PRP-T slo en la cuarta dosis
Nelson,2008:1175-76
IM profunda cara anterolateral de msculo vasto
del muslo izquierdo
Intramuscular profunda en deltoides
Va de
administracin
45 dias,3,4 y 18 meses pentavalente
6,7 meses
Indicacin
.25, .5 ml
Dosis
66-100%
Eficacia
Monreal,213:214-215
Contraindicaciones
Lactantes menores de 6 meses.
Fiebre mayor a 38.5 c.
Antecedentes de reacciones anafilcticas a las protenas
del huevo, o a la neomicina o a una dosis previa de
vacuna contra influenza
Antecedentes de transfusin sangunea o de aplicacin
de gammaglobulina, en los tres meses previos a la
vacunacin.
Personas con antecedente de sndrome de guillain-barr
Monreal,213:214-215
Reacciones adversas
Sensibilidad, dolor, induracin, enrojecimiento y calor en
el sitio de la aplicacin
Malestar general, escalofro, cefalea, mialgias y
artralgias.
Monreal,213:216
DT
1-difteria
2-tos ferina
Los habitantes de zonas no endmicas o de endemicidad
baja deben recibir dosis de refuerzo de DT
aproximadamente a los diez aos de haber completado la
serie primaria y cada diez aos durante el resto de su
vida.
tratamiento profilctico antitetnico a paciente que ha
sufrido heridas
Personal de la salud
12 aos

Intramuscular
.5ml
Va de
administracin y
dosis
95%
eficacia
<7 aos de edad
contraindicaciones
Reacciones adversas
Eritema, ndulo en el sitio de la inyeccin, urticaria
generalizada, anafilaxia o complicaciones neurolgicas
Referencias
Gracias por su atencin
Nadie esta a salvo de las
derrotas, pero es mejor
perder algunos combates en
la lucha por nuestros sueos,
que ser derrotados sin saber
siquiera por que se esta
luchando.
Paulo Coelho

Gonzales ,R. (2003).
Conservacin de las
vacunas: la cadena
de frio. Espaa:
sociedad espaola de
medicina de familia y
comunitaria.
Nelson.(2006).Tratado
de Pediatria.Espaa:
Elsevier.
Nelson.(2008).Tratado
de Pediatra. Espaa:
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