Asma

Gilberto Julin Salazar Lpez

Antecedentes histricos
El trmino asma viene del verbo
griego aazein, el cual significa
jadear
La expresin asma aparece
por primera vez en La Ilada.
El Corpus Hippocraticum, es el
texto ms antiguo donde se
encuentra la palabra asma
como trmino mdico.
Maimnides escribi el Tratado
del Asmapara el prncipe Al-
Afdal, (uno de sus pacientes).
Que es el asma?
Enfermedad
inflamatoria crnica
de las vas
respiratorias, en la
que intervienen
varias clulas,
mediadores qumicos
y citosinas.
Mastocito,
Eosinfilos y
linfocitos T.

El asma se caracteriza por episodios recurrentes de
sibilancias, dificultad respiratoria, opresin torcica y
tos especialmente nocturna o matutina.
Grado de inflamacin - HVR
Hiperreactividad de las vas respiratoria
Dichos episodios se asocian a obstruccin
generalizada de las vas respiratorias generalmente
reversibles en forma espontnea o con el uso
adecuado de medicamentos
Inflamacin
persistente
HRB
Reestructuracin


Crecimiento y
diferenciacin de
las vas respiratorias
Asma
Ambiente
Alrgenos
Infecciones
Microbios
Contaminante
s
estrs
Riesgos
biolgicos y
gnicos
Inmunitario
Pulmonar
respiratorio
Desarrollo
de la
inmunidad
adaptativa
Infeccin
vrica
respiratoria
Reparacin
aberrante
Asma
Lesin de va
respiratoria
inferior
Aero alrgenos
HDTA
Contaminantes
/txicos
Fisiopatologa
Son tres las alteraciones fisiopatolgicas que
explican la obstruccin de la va area en el asma:
1. Espasmo de la musculatura lisa de la trquea,
bronquios y bronquiolos.
2. Inflamacin de la mucosa.
3. Aumento de las secreciones.
La principal caracterstica fisiopatolgica
disminucin del flujo espiratorio mximo,
volumen espiratorio forzado en un segundo
(VEF1) y
flujo espiratorio forzado 25-75% ( FEF 25-75%
).
neutrfilos,
monocitos, linfocitos,
mastocitos,
basfilos
Los linfocitos T cooperadores y otras clulas inmunitarias
que producen citocinas
(IL-4, IL-5, IL-13) y quimiocinas (eotaxina) pro inflamatorias y
pro alrgicas median este proceso inflamatorio.
Epidemiologia
300 millones de personas se encuentran afectados
por esta enfermedad.
En 2002: 8,9 millones de nios (12,2%) haban sido
diagnosticados de asma.
4,2 millones de nios (5,8%) haban padecido una
crisis de asma.
Los nios (14% frente a 10% de nias)
80% inicio su enfermedad antes de los 6 aos de
edad.
Factores de riesgo
Uno de los factores que se
consideran importantes
para que el asma se
exprese en forma clnica
son: el contacto temprano
con alrgenos, la presencia
de infecciones en los
primeros meses de vida y
la maduracin del sistema
inmunolgico.
Aspirina y beta
bloqueadores
RN prematuros
Obesidad
Asma y gentica
Se han ligado ms de 22 locus en 15 cromosomas
autosmicos.
Ambos padres 75%
1 padre 50%
Sin antecedentes 15%
Diagnostico del asma
Sibilancias, ruidos
respiratorios de alto tono ala
espiracin
Historia de tos que empeora
en la noche, sibilancias
recurrentes, dificultad
respiratoria recurrente,
opresin de pecho recurrente,
tos nocturna
Ausencia de sibilancias que
varan con las estaciones
Eczema, antecedentes
heredofamiliares y
enfermedad atpica
Sntomas que ocurren o
empeoran con la presencia de
alrgenos
Resfriado que se le va al
pecho con duracin de 10
das sin mejorar
Sntomas que mejoran
cuando se inicia tratamiento
para asma
Espirometria
Mide la limitacin al flujo de aire y su reversibilidad
> 12 % en el FEV1 (<200ml) luego de la
administracin de un broncodilatador
Limitacin al flujo de aire reversible

Una mejora en 60L/min (o
>20% del PEF pre-
broncodilatador) luego de
utilizar un broncodilatador
inhalado
Sugestivo de asma
Estudios adicionales
Pruebas de hiperreactividad
bronquial con metacolina ,
histamina , manitol.
Prueba cutnea para alrgenos
Niveles de IgE sricos
Provocaciones con ejercicio
(ejercicio aerbico o carrera
durante 6 a 8 minutos)
xido ntrico espirado
Radiografas de trax
Clasificacin
La clasificacin de la gravedad del asma se basa en
los siguientes parmetros:
1) frecuencia de sntomas diurnos, 2) frecuencia de
sntomas nocturnos, 3) grado de obstruccin al flujo
areo por espirometra y 4) variabilidad del FEM
Clasificacin por nivel de control
Componentes en el cuidado del asma
1. Desarrollar una relacin medico-paciente
2. Identificar y reducir la exposicin a factores
3. Abordaje, tratamiento y monitoreo del control en el
paciente asmtico
4. Manejo de exacerbaciones
OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO:
CONTROL DEL ASMA
Sntomas diurnos o nocturnos mnimos o no
continuos
Sin limitaciones en actividades; sin absentismo
escolar ni laboral de los padres
Uso mnimo de agonistas 2 de accin corta
inhalados
Efectos adversos mnimos o nulos de los
medicamentos

Tratamiento
Broncodilatadores
Salbutamol
Fenoterol
Bromuro de
ipatropium
Tiotropio
Antiinflamatorios
Hidrocortisona
Predsisona
Deflazacort
Prednisolona
Metilprednisolona
Antiinflamatorios
esteroideos
Budesonida
Fluticasona
Beclometasona
Broncodilatador de accin
prolongada
Salmeterol
Flumaterol
AINES
Teofilinas

Modificadores de
leucotrienos
Pranlukast
Montelukast
Zafirlukast
Broncodilatadores de accin
prolongada mas esteroides
Salmeterol+Fluticasona
Flumaterol + Budesonida
Trastornos asociados
El reflujo gastroesofgico (RGE) es comn en los
asmticos, y se ha publicado que hasta el 64% de
sntomas de asma se relacionan con el .

La rinitis suele coincidir con el asma, y se detecta en
alrededor del 90% de los nios asmticos. La rinitis
puede ser estacional, perenne o mixta, y tener un
componente alrgico y no alrgico.
DISPOSITIVOS DE ADMINISTRACIN Y
TCNICA DE INHALACIN
Los medicamentos inhalados se administran en
forma de aerosol en inhalador con vlvula
dosificadora.
Los nebulizadores han sido la piedra angular del
tratamiento con aerosoles de lactantes y nios
pequeos.
Medicamentos controladores a
largo plazo
Tales medicamentos son los CI, los ABAL, los
modificadores de los leucotrienos, los
antiinflamatorios no esteroideos y teofilina de
liberacin lenta.
Corticoides inhalados (CI)
Tratamiento de eleccin para asma persistente .
Estn disponibles en MDI, DPI o suspensin para
nebulizacin
Propionato de fluticasona, furoato de mometasona y
budesonida.
Los efectos adversos : candidiasis oral y disfona
Corticoides sistmicos
Se usa para tratar las exacerbaciones del asma.
prednisona, prednisolona y metilprednisolona
Prednisona es un
pro frmaco
inactivo que debe
biotransformarse en
prednisolona, su
forma activa.
Agonistas de accin larga (ABAL)
inhalados
Medicamentos controladores diarios, no destinados
al tratamiento de rescate de los sntomas del
asma aguda ni de las exacerbaciones, ni como
tratamiento nico del asma persistente.
Salmeterol
Frmacos modificadores de los leucotrienos
Se recomiendan como tratamiento alternativo para
el asma leve persistente y como medicamento
complementario a los CI para el asma persistente
moderada.
1. Zileutn, inhibidor de la sntesis de leucotrienos,
autorizado para nios <12 aos.
2. Montelukast, se permite usar en nios >1 ao, se
administra 1 vez al da.
3. Zafirlukast aprobado para nios >5 aos y se
administra dos veces al da.
Frmacos antiinflamatorios no esteroideos.
Cromoglicato y nedocromilo son frmacos
antiinflamatorios no esteroideos que pueden inhibir
las respuestas asmticas inducidasm por alergenos
y reducir el broncoespasmo inducido por el ejercicio.
Teofilina
Tiene propiedades antiinflamatorias como inhibidor
de la fosfodiesterasa. Tratamiento nico alternativo
controlador para nios pequeos y adultos con
asma persistente leve.
ANTI-IgE (OMALIZUMAB).
Anticuerpo monoclonal humanizado que se une a la
IgE, con lo que evita que sta se una a su vez al
receptor de afinidad alta de la IgE, y bloquea las
respuestas alrgicas y la inflamacin mediadas por
la IgE.
Agonistas de accin corta (ABAC)
inhalados.
salbutamol, levosalbutamol, terbutalina,pirbuterol
frmacos de primera eleccin para los sntomas del
asma aguda y evita el broncoespasmo inducido por
el ejercicio.
Frmacos anticolinrgicos
Como broncodilatadores, los frmacos
anticolinrgicos (bromuro de ipratropio) son mucho
menos potentes que los agonistas .
Para nios >12 aos.
Referencias :
Nelson.(2006).Tratado de Pediatra. Espaa:
Elsevier.
Nelson.(2008).Tratado de Pediatra. Espaa:
Elsevier
GINA.(2013). Pocket guide for asthma management
and prevention. Canada: global initiative for asthma.
Martinez y Martinez.(2009). Salud y enfermedad del
nio y del adolecente. Mxico: manual moderno.