CANCER GASTRICO

TIGRE
DR: ALBERTO TOMAS
Htal: M. V. De Martinez
Tigre

TIGRE
 CLASIFICACION (OMS)
• Tumores epiteliales.
1-Adenocarcinoma:
-Papilar.
-Tubular.
-Mucinoso.
-Anillo de sello.
2-Adenocarcinoma escamoso.
3-Carcinoma escamoso.
TIGRE
• Tumores de células endócrinas.
1-Carcinoide.
2- Mixtos: endócrino y no endócrino.
3-Otros.
• Mesenquimatosos (estromales).
1-Leiomiosarcoma fusiforme, epiteloides.
2-sarcoma pleomorfo.
3-Rabdomiosarcoma.
4-Fibrohistiocitoma.
• Linfoides.
• Mtts e inclasificables
TIGRE
 EPIDEMIOLOGIA
Tasa de mortalidad masculina/ 100.000 habitantes (1969)

60

50
Costa Rica, Japón,
40 Chile
Argentina,
30
Uruguay, Francia
20 EEUU, Australia

10

0
TIGRE
 EPIDEMIOLOGIA
Tasa de mortalidad femenina/ 100.000 habitantes (1969)

25

20
Costa Rica, Japón,
Chile
15
Argentina,
Uruguay, Francia
10
EEUU, Australia

0
TIGRE
 Tasa de mortalidad/100.000 Hab.Varones
Por países seleccionados. (1965-1989)
70

60
USA
50 Australia
Argentina
40
G.Bretaña
30 Uruguay
Costa Rica
20
Chile

10 Japón

0
1965-69 1970-74 1975-79 1980-84 85-89 TIGRE
 Tasa de mortalidad/100.000 Hab.Mujeres
Por países seleccionados. (1965-1989)
35

30
USA
25 Australia
Argentina
20
G.Bretaña
15 Uruguay
Costa Rica
10
Chile

5 Japón

0
1965-69 1970-74 1975-79 1980-84 85-89 TIGRE
“Los inmigrantes originarios de países
con alta frecuencia de cáncer gástrico,
mantienen baja frecuencia de esta
enfermedad en su nuevo destino...”

Cáncer in inmigrants to Argentina

Matos E.L y col.
J. Cáncer, 1992; 49(6): 805-811

TIGRE
 INCIDENCIA
• Sexo: Hombre 2-3 %
Mujer 1-2 %

• Edad: Hombre > 50 años

Mujer > 60 años

TIGRE
 EDAD PROMEDIO EN EL
MOMENTO DEL DIAGNOSTICO

• Hombre • Mujer

60-66 años 65-70 años

TIGRE
ANATOMIA PATOLOGICA

TIGRE
 Adenocarcinoma

90 % de los tumores malignos del

estómago

TIGRE
 DISPLASIA
• Asociación de diversos grados de atipías
celulares,con anomalías de la
diferenciación,disminución de la
mucosecreción y modificaciones de la
organización de la mucosa gástrica .

TIGRE
 METAPLASIA
• Estado estable, caracterizado por una
transformación del epitelio gástrico en
epitelio de tipo intestinal,con aparición de
células caliciformes.

TIGRE
 MACROSCOPIA

• Mamelonado

• Infiltrante

• Ulcerado

TIGRE
ADENOCARCINOMA (OMS)
• Papilar

• Tubular

• Mucinoso

• Anillo de sello
TIGRE
 LAUREN

• Intestinal

• Difuso

TIGRE
ETIOPATOGENIA

TIGRE
• Condiciones precancerosas

• Lesiones precancerosas
(OMS)

TIGRE
 Gastritis atrófica

Metaplasia intestinal

TIGRE
CONDICIONES PRECANCEROSAS

• Anemia perniciosa

• Inmunodeficiencias

• Muñón gástrico

TIGRE
LESIONES PRECANCEROSAS

• Gastritis crónica atrófica

• Metaplasia intestinal

• Displasia

• Pólipos gástricos
TIGRE
 MODELO DE CARCINOGENESIS
Alimentación Gastritis Atrófica Cirugía

Envejecimiento
Gastritis Metaplasia intestinal
Crónica
Anemia
Elevación del pH Perniciosa
H. pylori
Proliferación de anaerobios

Nitratos Nitritos

Aminas Nitrosaminas
Carcinogénesis
Toxicidad Mutación
TIGRE
 FACTORES ALIMENTARIOS

• Sal
• Alimentos salados, marinados o en
conserva. Jamón y embutidos.
• Metilguanidina.
• Hidrocarburos policíclicos (ahumados).
• Déficit de antioxidantes.

TIGRE
FACTORES ALIMENTARIOS
PROTECTORES
• Legumbres y frutas.

• Acido ascórbico (disminución de pH

gástrico)

TIGRE
 FACTORES GENETICOS

• Grupo sanguíneo A
• Predisposición familiar
• Pérdida de cromosoma Y
• Aberraciones múltiples en displasia de alto
grado
• Mutaciones de la línea E familiar

TIGRE
FACTORES SOCIOECONOMICOS

• Bajo nivel socioeconómico.

• Profesiones: Mineros de carbón;

Trabajadores del caucho, maderas, amianto
y cuero.

TIGRE
 Pólipos Hiperplásicos

• Reaccionales
• Displasia en los mayores de 2 cm
• Asociación con gastritis crónica atrófica:
40 – 80%
• Riesgo de cáncer asociado: 3%

TIGRE
 Pólipos Glanduloquísticos

• Desarrollo quístico de glándulas fúndicas

• Relación con adenomatosis familiar

• Frecuentemente benignos

TIGRE
 Pólipos Adenomatosos

• Lesiones neoplásicas
• 5 – 25% de los pólipos gástricos
• Tubulares, vellosos y tubulovellosos
• 20 – 40% de malignización en mayores de 2 cm

TIGRE
 Poliposis Gástrica Familiar
• Poliposis adenomatosa familiar: 30 – 80%
 Glanduloquísticos o Adenomatosos

• Sme. Peutz-Jeghers: 30 – 50%

 Glanduloquísticos

• Poliposis Familiar Juvenil: 13%

 Displásicos o Adenomatosos

TIGRE
 Pólipos: Conducta a Seguir

Hiperplásicos

• <2 cm: control

• >2 cm: resección

TIGRE
 Adenomatosos

• Resección endoscópica.
• Previa biopsia, exéresis microquirúrgica,
destrucción con láser o coagulador de argón.
• Sésiles: ecoendoscopía verifica la resección
completa.

TIGRE
 Carcinoma en la pieza de
Polipectomía. Conducta

• Intramucoso con límites sanos.

 No se realiza exéresis complementaria.

• Intramucoso con límites carcinomatosos.

 Igual a cáncer gástrico temprano (CGT).

TIGRE
 Anemia Perniciosa

• Hereditaria
• Atrofia de la mucosa gástrica, con
aclorhidria absoluta
• Se asocia con cáncer en 2,2 a 7,1 % de
los casos

TIGRE
 Helicobacter pylori
• 1982
• Coloniza mucosa gástrica
• Responsable de la gastritis crónica
• Úlcera gastroduodenal
• Linfoma MALT
• Adenocarcinoma gástrico

Conferencia revisión mundial 1999

TIGRE
 Helicobacter pylori

• Gram (-)

• Produce ureasa

• Vías de transmisión: gastro-oral; Oral-oral

TIGRE
 Helicobacter pylori
Diagnóstico
• Métodos invasivos: Biopsia gástrica; cultivo
bacteriano; histología; test de ureasa; PCR
del ADN.

• Métodos NO invasivos: Test respiratorio de

urea; A/C en sangre por ELISA; PCR en
saliva.

TIGRE
 Helicobacter pylori
Tratamiento

Tri-terapia

• Antisecretores

• 2 Antibióticos 1) amoxicilina (o metronidazol)

2) claritromicina

TIGRE
Helicobacter pylori
y Cáncer Gástrico

TIGRE
 Helicobacter pylori
Etapas De Carcinogénesis
• Gastritis atrófica

• Metaplasia intestinal

• Displasia

• Adenocarcinoma
TIGRE
 Gastrectomías Parciales por
Lesiones Benignas

• Mayor riesgo dentro de 15 a 25 años

posteriores
• Más frec. en gastrectomía subtotal (reflujo
biliar)
• Atrofia y metaplasia intestinal
• Hallazgo autopsias: 10- 11%

TIGRE
 Enfermedad de Menetrier
• Descubierta en 1888
• Hiperplasia de los criptas glandulares
• Gran cantidad de células mucosas
presentes
• Macroscópicamente, hiperplasia de
pliegues fúndicos gástricos

TIGRE
 Enfermedad de Menetrier
Clínica
• Edad promedio 50 años
• Epigastralgia
• Vómitos
• Anorexia
• Hemorragia Digestiva Alta (HDA)
• Hipoclorhidria
• Pérdida de proteínas (edemas)
TIGRE
 Enfermedad de Menetrier
Diagnóstico

• Endoscopía: pliegues fúndicos engrosados,

persistentes a la insuflación, recubiertos de
mucus
• Degeneración neoplásica del 10 – 15%

TIGRE
ULCERA CRONICA

TIGRE
 ULCERA CRONICA
• Yamagata 2%.
• Asociación con enfermedad ulcerosa
gástrica y gastritis crónica atrófica.
• Seno responsabiliza a la epitelización
maligna de la úlcera.
• Estudios endoscópicos incompletos

TIGRE
CARCINOMA GASTRICO

TIGRE
• Carcinoma gástrico temprano (CGT)

• Carcinoma gástrico avanzado (CGA)

TIGRE
CANCER GASTRICO TEMPRANO
(CGT)

• Compromiso de mucosa y submucosa

• No excede la muscular de la mucosa
• Cualquier extensión en superficie
• Independiente de la presencia de metástasis
ganglionares

TIGRE
TIGRE
 CGT Clasificación de Kodama
• SMALL MUCOSAE (mucosos pequeños)
 Menos de 4 cm de extensión en superficie.
• SUPER (superficiales)
 Más de 4 cm de extensión en superficie.
• PEN A (penetrantes A)
 Menos de 4 cm; destrucción total de la muscular de la
mucosa.
• PEN B (penetrante B)
 Menos de 4 cm; invasión de la muscular de la mucosa
intermitente.
TIGRE
 CGT
Kodama y Colaboradores

• PEN A
Mayor frecuencia de metástasis ganglionares.
Mayor invasión venosa.
Menor sobrevida a 10 años.

• SUPER
Mayor recidiva gástrica.

TIGRE
 CGT
Frecuencia de Metástasis
• PROFUNDIDAD
 mucosos: 3%
 submucosos: 20%

• TAMAÑO
 < 1cm de diámetro: 4%
 >4cm de diámetro: 18%

• ULCERADO
 mayor frecuencia de metástasis
TIGRE
CANCER GASTRICOAVANZADO
(CGA)
“Compromete la pared gástrica mas allá de la submucosa”

Clasificación de BORRMANN:
I: Vegetante o polipoide.
II: Ulcerado.
III: Ulceroinfiltrante.
IV: Infiltrante difuso.
TIGRE
TIGRE
 ESTADIFICACION
• Clínica

• Quirúrgica

• Anatomopatológica

• Tumor residual
TIGRE
• UICC 1966-1968

• JRSGC

• Hawai 1985

• AJCC-UICC 1997 (Actualización)

TIGRE
ESTADIFICACION
(AJCC-UICC 1997)

TIGRE
Tumor Primario (T):

TX: no clasificado.
T0: sin evidencia.
Tis: carcinoma in situ.
T 1: invasión submucosa.
T 2: invasión muscularis y subserosa.
T 3: invasión serosa (sin compromiso órganos
ady).
T 4: invasión órganos adyacentes.
TIGRE
Ganglios linfáticos regionales (N):

NX: no clasificado.
N0: sin compromiso ganglionar.
N 1: compromiso 1 a 6 ganglios regionales.
N 2: compromiso 7 a 15 ganglios regionales.
N 3: compromiso de más de 15 ganglios regionales.

TIGRE
Metástasis distantes (M):

MX: no clasificado.
M 0: sin evidencia metástasis.
M 1:con evidencia metástasis.

(Ganglios peri-esofágicos subdiafragm: M1)

TIGRE
 ESTADIFICACION TNM
E0 Tis-N0-M0 E IIIA T2-N2-M0
T4-N0-M0
E IA T1-N0-M0 E IIIB T3-N1-M0
E IB T1-N1-M0
E IV T4-N1-M0
T2-N0-M0
T1-N3-M0
E II T1-N2-M0
T2-N3-M0
T2-N1-M0
T3-N3-M0
T3-N0-M0
T4-N2-M0
T4-N3-M0
Cualq.T,N, M1 TIGRE
 JRSGC
• Localización del tumor: Antro (A)
Meso (M)
Cardias (C)
• Grupos ganglionares (N)

• Invasión serosa (S)

• Metástasis hepáticas (H)
• Metástasis peritoneales (P)
TIGRE
DIAGNOSTICO

TIGRE
 SINTOMAS
(American College of Surgeon)

-Cáncer Gástrico Temprano (CGT):

Hallazgo en catastro, sin síntomas o leve dispepsia,
epigastralgia (40%), anorexia, astenia, pérdida de
peso (30%), HDA (20%).

-Cáncer Gástrico Avanzado (CGA):

Pérdida peso (61,2%), dolor (51,6%), náuseas y
vómitos (34,3%), anorexia (32%), disfagia (26,1%),
hemorragia (20,2%), saciedad precoz (17,5%), dolor
ulceroso (17,1%).
TIGRE
 LABORATORIO
• Anemia

• ESD

• Hipoproteinemia

• Alteración del medio interno

TIGRE
 MARCADORES
Marcadores Gold y Freeman: 1965 CEA.

Shimizu: elevación estadío IV

63% MTT hepáticas
29,7% disem. Peritoneal

Japoneses: (2768 casos)

CEA elevado: Menor sobrevida y mayor recidiva.

CA 19-9: No es mejor.
TIGRE
ENDOSCOPIA

TIGRE
 ENDOSCOPIA Y BIOPSIA

Examen citológico y cepillado.

Graham y col.: 70% 1 muestras.

95% 4 muestras.
100% 8 muestras.

TIGRE
•RX de Tórax

•Ecografía

TIGRE
 TAC
• No es un método esencial para estadificación.
• No reemplaza a la estadificación quirúrgica.
• Evalúa el compromiso de la pared gástrica y
ganglionar en forma inespecífica.
• Informa sobre MTTS abdominales, grandes
masas epiploicas, ascitis, MTTS hepáticas.
• No detecta siembra peritoneal (Nódulos < 5mm)

TIGRE
 TAC: INDICACIONES
• Formas infiltrantes submucosas.
• Diagnóstico diferencial con el linfoma.
• Táctica quirúrgica.
• Evaluación de respuesta a Quimio-Radiot.
• Post operatorio y recidivas locales.

TIGRE
ECOENDOSCOPIA

TIGRE
TOMOGRAFIA POR EMISION
DE POSITRONES (PET)

TIGRE
 LAPAROSCOPIA
Permite evaluar en forma objetiva:

• Tamaño tumoral e infiltración órganos vecinos.

(T3-T4)
• MTT peritoneales, hepáticas y ganglionares.

• Lavado peritoneal y citología

TIGRE
RMN

TIGRE
 TRATAMIENTO

• El tratamiento quirúrgico es el único

efectivo en la curación del cáncer gástrico.

• Son pasibles de cirugía el 70% de los pacientes

en el momento del diagnóstico.

TIGRE
 PREOPERATORIO
• Compromiso nutricional:

 Descenso de peso
 < Masa muscular
 < TCS
 < Proteínas plasmáticas
 Balance nitrogenado negativo
 Déficit inmunológico

TIGRE
 PREOPERATORIO
Conducta:
• Nutrición enteral con sonda K 108.
• Nutrición parenteral durante 7 a 14 días.
• Corrección del medio interno.
• Transfusiones con Hb < 10g % (Moriguchi y col)
• Cefalosporina preoperatoria.
• Limpieza colónica.

TIGRE
PROCEDIMIENTOS
QUIRURGICOS

TIGRE
 VIAS DE ACCESO

• Mediana supraumbilical con o sin

prolongación.
• Transversal con prolongación mediana.
• Subcostal bilateral con prolongación
mediana.
• Bisubcostal
• Toracofrenolaparotomía.
TIGRE
RESECCION GASTRICA

TIGRE
 GASTRECTOMIAS

• Subtotal proximal. (GSP)

• Subtotal distal. (GSD)

• Total. (GT)

TIGRE
 MARGEN DE SECCION

• Tipo intestinal: 5 cm.

• Tipo difuso: > a 5 cm.

• CGT: > a 2 cm.

TIGRE
PROCEDIMIENTOS
RESECTIVOS

TIGRE
GSD con preservación de píloro
(PPG)

PPG + D1 o D2 en CGT seleccionados

“Zhang, Taniguchi, Imada y col.”

TIGRE
 CGT Seleccionados
• Resección endoscópica

• Resección Qx bajo control endoscópico

• Laparoscopía

• Laser
TIGRE
CANCER DE CARDIAS

TIGRE
CARCINOMA DE CARDIAS
“Siewert, Munich 1988”
• Adenocarcinoma TIPO I:
Esófago distal.
• Adenocarcinoma TIPO II:
Epitelio cardial gástrico hasta 10 mm.
Proximal.
• Adenocarcinoma TIPO III:
Subcardial, asciende al epitelio cardial
gástrico y al esófago.
TIGRE
 SIEWERT
• Tipo I: GastrectomíaProximal
Esofagectomía subtotal transhiatal
Linfadenectomía mediastinal y D2

• Tipo II y III: Gastrectomía total

Esofagectomía distal transhiatal
D2
Esplenectomía
TIGRE
DISECCION GANGLIONAR

TIGRE
Perigástricos

Extragástricos

TIGRE
 GRUPOS GANGLIONARES
(JRSGC)
N1: Cardiales Izq. N9: Tronco celíaco
N2: Cardiales der. N10: Esplénicos
N3: Curvatura menor N11: Arteria esplénica
N4: Curvatura mayor N12: Ilio hepático
N5: Suprapilóricos N13: Retropancreáticos
N6: Infrapilóricos N14: Mesocolon transverso
N7: Coronaria estomáquica N15: Mesentéricos
N8: De la arteria hepática N16: Para-aórticos

TIGRE
 A-AM M C-M TOTAL

N1 3,4,5,6 3,4,5,6 1,2,3,4 1,2,3,4,5,6

N2 7,8,9,1 2,7,8,9,11 7,8,9,10,11, 7,8,9,10,11

5,6

2,10,11,12, 12,13,14 12,13,14 12,13,14

N3 13,14

“JRSGC” TIGRE
 ESTADIO I II III IV
(S)
Invasiòn S0 S1 S2 S3
Serosa
(N)
Mtt ganglionar N0 N1N2 N3 N4

(P)
Mtt peritoneal P0 P0 P0 P1

(H)
Mtt hepàticas H0 H0 H0 H1o >

“JRSGC” TIGRE
 DISECCION GANGLIONAR
“La disección ganglionar debe ser mayor
que el nivel ganglionar afectado”

“D>N”

“JRSGC” TIGRE
NIVEL 1 (D1): Comprende grupo 1 a 6.
Perigàstricos, el nùmero mìnimo de ganglios
resecados debe ser de15 ganglios.
NIVEL 2(D2): Comprende grupos 7 a 9.
Acompañan a los grandes vasos: a. coronaria, a.
hepàtica y tronco celìaco, deben resecarse 25
ganglios.
NIVEL 3 (D3): Comprende grupos 10 a
16.Ganglios posteriores a ambos lados del
tronco celìaco, hilios hepàtico y esplènico, raìz
del mesenterio, paraaòrticos; deben resecarse
màs de 25 ganglios.
TIGRE
Conviene destacar que:
- El nùmero de ganglios a resecar en una gastrectomìa
total esd mayor que en la subtotal, debiendo conservar
en èsta los vasos cortos.
- La disecciòn ganglionar està condicionada por la
localizaciòn primaria del tumor.
- Habitualmente se practica resecciòn de D1 o D2 , los
autores japoneses proponen superar este nivel.
- La disecciòn ganglionar en niveles D1 y D2 demostrò
en diferentes trabajos resultados discìmiles.

TIGRE
RESECCION DE ORGANOS
VECINOS

T4-R0

TIGRE
 TUMOR RESIDUAL (R)
• Rx: No se puede valorar

• R0: Ausencia

• R1: Tumor Residual microscópico

• R2: Tumor Residual macroscópico

“UICC” TIGRE
GASTRECTOMIA
TECNICA

TIGRE
RECONSTRUCCION TRANSITO

GASTRECTOMIA SUBTOTAL DISTAL:

- Anastomosis gastroduodenal.
- Anastomosis gastroyeyunal.

GASTRECTOMIA SUBTOTAL PROXIMAL

- Anastomosis esofago-gástrica

TIGRE
RECONSTRUCCION TRANSITO
GASTRECTOMIA TOTAL:
• FUJIMOTO y col.:
Trabajo cooperativo sobre 379 pacientes
180: sutura mecánica.
199: sutura manual.
Estenosis y dehiscencia similar.

• KATOKA y col.:
Sobre 238 casos sutura mecánica comprobó 5,5 % de
complicaciones intraoperatorias y 7,5 % en el
postoperatorio. TIGRE
RECONSTRUCCION TRANSITO
GASTRECTOMIA TOTAL:

• Y de Roux
• Interposición de asa aislada Henley-Longmire
• Asa con reservorio
• Asa en Omega
• Reservorio Ileocecal

TIGRE
TIGRE
HENLEY-LONGMIRE

TIGRE
 ELECCION DE MONTAJE
• Asa Interpuesta

TIGRE
TIGRE
TIGRE
 PROCEDIMIENTOS
QUIRURGICOS PALIATIVOS

TIGRE
 POSTOPERATORIO

• Cuidado y seguimiento postoperatorio

TIGRE
 COMPLICACIONES
POSTOPERATORIAS

• Aparato respiratorio y cardiovascular (40%)

• Infección de la herida (12%)

• Fístula esofago-yeyunal (15%)

TIGRE
 PRONOSTICO
1. Grado de compromiso de la pared.
2. Progresón ganglionar.
3. Localización del tumor.
4. Enfermedad residual luego de cirugía.
5. Presencia de MTT.
6. Entrenamiento en resección D2.

NO son significativos: edad, síntomas, duración

de síntomas, transfusiones intraoperatorias,
clasificación histológica.
TIGRE
 DATOS ESTADISTICOS
• Período: 1992-2002
• Total de pacientes: 83
57 Varones (68.67%)
26 Mujeres (31.32%)
• Edad promedio:
Varones: 62 (35-80)
Mujeres: 65 (32-82)
TIGRE
• CGT: 8 pacientes (9.37%)
• CGA: 75 pacientes (90.35%)

• Localización: CGT Antro 5 (62.5%)

Cuerpo 3 (37.5%)

CGA (A) 28 (37.33%)

(M) 32 (42.66%)
(MC) 3 (4%)
(C) 12 (13.33%)
(A,M,C) 2 (2.66%)
TIGRE
• Sintomatología:

Dolor 59 %
Vómitos 56 %
Pérdida de peso 50 %
Anemia crónica 36 %
Anorexia 20 %
Hemorragia digestiva 18 %
Fiebre 3.12 %
TIGRE
 LOCALIZACION TUMORAL CGA
LOCALIZACION Nº %

Antro 31 51.66

Mesogástricos 21 35

Cardias y fundus 6 10

A,M,C 2 3.33

TIGRE
 ENDOSCOPIA EN CGT n = 8

• Protruido Tipo I: 3 (37.5%)

• Deprimido Tipo III: 5 (62.5)

TIGRE
 ENDOSCOPIA EN CGA n = 60

• Borrmann
I: 16 (26.66%)
II: 25 (41.60%)
III: 16 (26.66%)
IV: 3 (5.0%)

TIGRE
 PORCENTAJE DE RESECCION

• Resecados: 62 (74.7%)

• No resecados 21 (25.3%)

• Total: 83 (100%)

TIGRE
 TIPO DE CANCER n = 62

• CGT: 8 (12.90%)

• CGA: 54 (87.10%)

TIGRE
CGT: TIPO DE RESECCION n = 8

• GSD + D1: 5 (62.5%)

• GT + D2 + EP 3 (37.5%)

TIGRE
 CGA

• Resecados: 54 (72%)

• No resecados: 21 (28%)

TIGRE
CGA: TIPO DE RESECCION n = 54

• GSP + D1: 2 (3.70%)

• GSD + D1: 12 (22.22%)
• GSD + D2: 7 (12.96%)
• GSD + D2-D3: 2 (3.70%)
• GST + D2-D3: 19 (35.18%)
• GT + D2-D3 + EP 12 (22.22%)

TIGRE
CGA: NO RESECADOS n = 21

• GEA: 12 (57.14%)

• Laparotomía y biopsia: 9 (42.85%)

TIGRE
 MORTALIDAD
POSTOPERATORIA
• Global: 9.63 % (8/83)

• Resecados: 6.45 % (4/62)

• No resecados: 19.4 % (4/21)

TIGRE
 GT: COMPLICACIONES POP

• Absceso subfrénico: 2
• Obstrucción por vólvulo: 1
• Hemorragia Digestiva: 2
• Neumopatía: 5
• Infección de la herida: 7

TIGRE
 SOBREVIDA
• Global a los 5 años: 9.63 % (8/83)

• Resecados: A los 2 años 46.77 %

(29/62)
A los 3 años: 19.35 % (12/62)
A los 5 años: 12.90 % (8/62)
TIGRE
1)- Adenocarcinoma gàstrico es la 2ª causa de
muerte por neoplasias malignas.
2)- Etapas evolutivas.
factores dietèticos y H. Pilori
metaplasia y displasia
atipìa de mucosa gàstrica.
3)- Diferencia CGT y CGA.
4)- Los sìntomas son tardìos.
5)- La endoscopia y biopsia son mètodos
adecuados y accesibles.

TIGRE
6)- Los mètodos de imàgenes tiene limitaciones
para la estadificacìòn preoperatoria.
7)- Ecoendoscopìa y laparoscopìa preoperatorias
tiene creciente valor para establecer la
extensiòn de la enfermedad a nivel
locorregional abdominal.
8)- Evaluar estado general y deficit nutricional
en el preoperatorio.
9)- La cirugìa es el UNICO tratamiento que
brinda posibilidades de curaciòn.
10)- La gastrectomìa subtotal distal y la
gastrectomìa total son las resecciones de
elecciòn de acuerdo a la localizaciòn del
tumor
TIGRE
11)- La disecciòn ganglionar amplia de acuerdo a
reglas propuestas en occidente han tenido
discìmiles resultados.
12)- Los ìndices pronòsticos relevantes son el
grado de penetraciòn del tumor en la parerd
gàstrica, nùmero de ganglios comprometidos,
localizaciòn del tumor primario, presencia o
no de enfermedad residual.

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