Insuficiencia respiratoria aguda

se define como la incapacidad del aparato respiratorio

para mantener los niveles arteriales de O
2
y
CO
2
adecuados para las demandas del metabolismo
celular.
Convencionalmente se acepta 60 mmHg como lmite
inferior para la P
a
O
2
y 49 mmHg como lmite superior para
la para la P
a
CO
2
.
En el caso del O
2
sabemos que el aporte global de este
gas a los tejidos depende no slo de la P
a
O
2
, sino que
tambin del gasto cardaco y de la cantidad y calidad de la
Hb.

Efecto de los cambios de
PaCO2 (abscisa) sobre la
saturacin arterial de O2 . La
curva fue calculada
presumiendo una PB de 715
mm Hg, una FiO2 de 0,21 ,un
QR de 0,8 y una curva de
saturacin de la Hb normal. Se
puede observar que las
variaciones de PaCO2 por
debajo de 50 mmHg modifican
escasamente la saturacin
arterial de O2. En cambio, los
aumentos de PaCO2 por sobre
este nivel producen una
abrupta cada de la saturacin
con riesgo de hipoxia tisular
La insuficiencia respiratoria puede deberse a una falla del
pulmn como rgano intercambiador de gases o a una
deficiencia de la bomba ventilatoria.
Falla del intercambiador. La insuficiencia respiratoria
originada en este nivel se puede deber a condiciones que
afectan a la superficie de intercambio (neumona, edema
pulmonar, atelectasia, enfisema pulmonar, fibrosis pulmonar
difusa) o a dficit de la ventilacin alveolar por obstruccin de
las vas areas. Se manifiesta bsicamente por un aumento de
la diferencia alvolo-arterial de oxgeno que conduce a
hipoxemia.
fisiopatologia
Parcial/global
Noxa respiratoria/noxa no respiratoria
Aguda / crnica
Fisiopatolgica

Clasificacion de insuficiencia
respiratoria
Falla de la bomba:
Incapacidad del sistema motor respiratorio (msculos
respiratorios) para generar la fuerza necesaria para mantener
una adecuada ventilacin alveolar.
La hipoventilacin resultante se traduce en hipercapnia y,
secundariamente, en hipoxemia. Existen dos razones por las
cuales se produce una falla de la bomba:
fisiopatologia
Una es la alteracin primaria del sistema motor, que puede
derivar de una incapacidad del centro respiratorio para generar
impulsos a los msculos respiratorios (intoxicacin por
opiceos o barbitricos), de un trastorno en la conduccin y
transmisin de estos impulsos (sndrome de Guillain-Barr,
miastenia gravis), o de un defecto mecnico de los
componentes de la caja torcica (cifoescoliosis, trax volante).
La otra es la falla secundaria de la bomba, debida a fatiga de la
musculatura inspiratoria, como consecuencia de un desbalance
entre la energa y fuerzas disponibles para generar la
ventilacin y la existencia de demandas o resistencias
aumentadas.
Fisiopatologia


Manifestaciones clinicas
CORRECCION DE LA HIPOXEMIA
Si bien muchos de los tratamientos empleados en insuficiencia
respiratoria mejoran indirectamente los gases sanguneos, la
medida ms directa para corregir la hipoxemia es la
oxigenoterapia.
En la insuficiencia respiratoria aguda se acepta que la
oxigenoterapia debe indicarse con PaO2 bajo 60 mmHg, ya que
con esta cifra la saturacin de O2 de la sangre arterial se
encuentra en la parte vertical de la curva de disociacin de la Hb,
y cualquier pequeo descenso adicional la puede hacer caer a
niveles peligrosos.
tratamiento
CORRECCION DE LA HIPOVENTILACION AVEOLAR
La hipoventilacin resulta de la incapacidad de la bomba
para mantener una adecuada ventilacin alveolar y su causa
ms frecuente es la fatiga de los msculos inspiratorios.
Cuando la fatiga ya est instalada o es inminente, el
tratamiento ms eficaz es el reposo de los msculos
respiratorios mediante el empleo de ventilacin mecnica
por el tiempo mnimo necesario.
tratamiento
DISMINUCIN DEL TRABAJO RESPIRATORIO
Si el trabajo respiratorio se mantiene elevado indefinidamente, existe
el riesgo de fatiga muscular inspiratoria y cuando sta ya existe,
puede mejorar si disminuye la demanda de trabajo muscular
respiratorio.
Esto de puede obtener mediante:
Disminucin de las demandas metablicas:
-Control fsico o farmacolgico de la fiebre.
-Alivio del dolor.
-Disminucin del aporte de glcidos en la dieta y soluciones
parenterales, ya que su metabolizacin significa un aumento de la
cantidad de CO2 a eliminar.
-Tratamiento de la acidosis metablica.
Disminucin del trabajo resistivo
-Permeabilizacin de la va respiratoria alta: la resistencia al flujo
areo en la va area alta puede aumentar por la cada de la
lengua hacia atrs en pacientes inconscientes, por acumulacin
de secreciones o por edema inflamatorio de la glotis.
-Asistencia kinsica de la tos: ayuda a eliminar secreciones en los
sujetos comprometidos de conciencia y en aquellos que tienen
tos ineficaz por debilidad muscular.
-Hidratacin, mucolticos, humidificacin del aire inspirado: todas
estas medidas tienden a evitar la desecacin de las secreciones
bronquiales, que las hace adherentes y difciles de eliminar.
-Uso de broncodilatadores en la obstruccin bronquial difusa.
Disminucin del trabajo elstico
-Tratamiento de factores que restringen la accin torcica:
descomprimir el abdomen, usar analgesia en la contractura
dolorosa de la musculatura torcica en traumatismos y en dolor
pleural, etctera.
Control de factores restrictivos pulmonares
-Tratamiento de neumotrax, derrame pleural, atelectasias por
tapones mucosos, congestin pulmonar de origen cardiognico o
por sobrehidratacin, etctera.