Monitoria de Sade da Mulher

Anemia Falciforme
Anemia Ferropriva
Anemia
a diminuio dos nveis de hemoglobina na
circulao.
A principal funo da hemoglobina o
transporte de oxignio dos pulmes para o
conjunto de clulas.
O valor de normalidade da hemoglobina na
mulher no mnimo 12g/dL e de 11g/dL em
gestantes (segundo a OMS).
Por que na gestante o valor de Hb
normal menor?
Alteraes Fisiolgicas da Gravidez
Volume Plasmtico
Aumenta desde a 6 semana:
Na 16 semana Aumento de 10%
Na 26 semana Aumento de 50%
Massa Eritrocitria
Aumenta a partir da 20 semana
Atinge o plat na 28 semana, assim permanecendo at o
termo

O acrscimo de 30% e decorre do aumento na
produo de EPO na gravidez, agindo sinergisticamente
com o lactognio placentrio e a prolactina

O aumento do V. plasmtico maior que a expanso
da massa eritrocitria Anemia Fisiolgica da
Gravidez (por hemodiluio)



Classificao das Anemias
1. Classificao Etiolgica
Alterao na produo de Hemcias (diminuio
da eritropoiese, seja por insuficincia da medula
ssea, seja por deficincia de fatores nutricionais
necessrios a uma eritropoiese normal)
Perda de Sangue
Aumento na destruio de hemcias
(esplenomegalia, reao auto-imune contra
eritrcitos)

2. Classificao Morfolgica

Anemia Microctica

Anemia Normoctica

Anemia Macroctica
Anemia Ferropriva
Anemia de Doena Crnica
Perda aguda de sangue
Deficincia na eritropoiese
Anemia Falciforme
Deficincia de Vitamina B12
Deficincia de cido Flico
Anemia Ferropriva
a mais comum na gestao
Atinge aproximadamente 80-90% das mulheres
grvidas nos pases em desenvolvimento


Metabolismo do Ferro e Mudanas na
Gestao
Em condies normais(fora da gestao e
quando no h perdas sanguneas) - 40mg de
Fe/dia para a utilizao interna do organismo,
sendo grande parte proveniente da reciclagem
dos suplementos de Fe do prprio organismo e
somente 1,0 a 1,5mg da absoro intestinal
Na gestao a absoro aumenta para 2 a
3mg/dia e, no ltimo trimestre, para 5 a
6mg/dia


Metabolismo do Ferro e Mudanas na
Gestao
Necessidades do feto -400mg
Amenorria da gravidez +325 mg

Necessidade total de ferro na gestao = 580 a
1340mg(mdia de 980g) Perda sangunea do
parto, expanso da massa eritrocitria e
suplncia ao feto e placenta

Dficit a ser compensado
Metabolismo do Ferro e Mudanas na
Gestao
Aproximadamente 500 a 600mg Expanso
da massa eritrocitria
300mg Feto e Placenta

Reservas de ferro(ferritina) caem a nvel
mnimo Mecanismos placentrios
removem o Fe da ferritina e o transporta
ativamente por meio da transferrina para o
feto


Fisiopatologia
Estgio 1 Perda de ferro superior ingesto ->
depleo das reservas de ferro. A concentrao
srica de ferritina diminui progressivamente
Estgio 2 Como as reservas de ferro exauridas
no conseguem satisfazer as necessidades de
produo de eritrcitos, uma menor quantidade
dos mesmos produzida


Estgio 3 A anemia comea a desenvolver-se. No
incio deste estgio, os eritrcitos apresentam um
aspecto normal, mas existe uma quantidade menor
dos mesmos. A concentrao de hemoglobina e o
hematcrito encontram-se reduzidos
Estgio 4 A medula ssea tenta compensar a falta de
ferro acelerando a diviso celular e produzindo
eritrcitos muito pequenos (microcticos), os quais
so tpicos da anemia por deficincia de ferro

Estgio 5 medida que a deficincia de ferro e
a anemia progridem, podem ocorrer sintomas
da deficincia de ferro e os sintomas da anemia
pioram

Sinais e Sintomas
Sintomas gerais da sndrome anmica.
Dependem da gravidade do caso, dentre eles,
podemos citar:
Fadiga;
Fraqueza;
Sonolncia;
Tontura;
Vertigem;
Dispnia;
Dor e inchao nas pernas, entre outros
Sinais e Sintomas
Sintomas especficos da anemia ferropriva:
- Palidez da pele e mucosas
- Lngua em porcelana, despapilada, lisa e de
bordas brilhantes

Fatores de Risco
Dieta pobre em alimentos ricos em ferro
Dieta carente em facilitadores da absoro de
ferro
Dieta rica em alimentos que dificultam a absoro
de ferro(soja, chocolate, caf)
Desordens gastrointestinais afetando a absoro
Pequeno intervalo interpartal
Perda sangunea aps parto normal
Verminoses

Anemia Ferropriva
Diagnstico



Anemia Ferropriva
Tratamento
Hemoglobina < 11g/dL e > 8g/dL, diagnstico de
anemia leve a moderada.
Solicitar exame parasitolgico de fezes e tratar
parasitoses.
Prescrever sulfato ferroso em dose de tratamento de
anemia ferropriva (120 a 240 mg de ferro
elementar/dia), de trs a seis drgeas de sulfato
ferroso/dia, via oral, uma hora antes das principais
refeies.
Hemoglobina < 8g/dL, diagnstico de anemia grave.
A gestante deve ser referida imediatamente ao pr-
natal de alto risco.



SULFATO FERROSO:
Sulfato ferroso de 200mg corresponde a 40mg
de ferro elementar(20%).
Repetir o exame em 60 dias
SE os nveis estiverem subindo, manter o
tratamento at a hemoglobina atingir 11g/dL,
quando dever ser mantida a dose de
suplementao (60 mg ao dia), e repetir o exame
em torno da 30 semana.
SE os nveis de hemoglobina permanecerem
estacionrios ou em queda, referir a gestante ao
pr natal de alto risco.
Complicaes na gravidez
Aumento da mortalidade;
Aumento da incidncia de
partos prematuros;
Aumento da incidncia de RN
com baixo peso;
Hemorragias

Doena Falciforme


Definio
Doena hereditria caracterizada pela alterao
dos glbulos vermelhos do sangue, tornando-os
parecidos com uma foice, da o nome falciforme.
Causada por uma mutao no gene da globina
beta da hemoglobina originando uma
hemoglobina anormal, denominada hemoglobina
S (HbS), ao invs da hemoglobina normal
denominada hemoglobina A (HbA).
Heterozigotos x Homozigotos
Heterozigotos (Trao Falciforme AS) Nestes,
aproximadamente 60% da Hb corresponde
HbA e 40 %, HbS. Condio em grande parte
assintomtica
Homozigotos (SS) Doena Falciforme
sintomtica
Heterozigotos x Homozigotos
Fisiopatologia
O afoiamento provocado principalmente pela
baixa tenso de oxignio
Fisiopatologia
Clulas irreversivelmente lesadas so
rapidamente sequestradas e removidas por
fagcitos mononucleares (hemlise) -> Anemia
Hemoltica moderadamente grave
As clulas em foice causam graves transtornos
circulatrios, sobretudo na microcirculao,
acarretando episdios de isquemia e infarto de
vrios rgos. As crises dolorosas vaso-oclusivas
so as manifestaes clnicas mais comuns da
anemia falciforme
Fisiopatologia
Clulas falciformes expressam maior nvel de
molculas de adeso e so pegajosas ->
Aumento da tendncia de serem detidas durante
o trnsito microvascular -> Vaso-ocluso
Inflamao -> Fluxo sanguneo lentificado ->
maior agregao -> maior falcemizao e ocluso
Maior CHCM -> Maior risco de falcemizao.
Assim, a desidratao intracelular aumenta o
risco
Sinais e sintomas
Crise de dor (obstruo de pequenos vasos);
Ictercia (bilirrubina no sangue devido o
rompimento da hemcia);
Sndrome mo-p (crises sseas dolorosas; mais
comum em crianas);
Sndrome Torcica Aguda (crise vaso-oclusiva
pulmonar);
Maior suscetibilidade a Infeces (alterao da
funo esplnica) Haemophilus influenzae e
Streptococus pneumoniae;
Sinais e sintomas
Encurtamento da vida mdia das hemcias;
lceras de perna;
Sequestro do sangue no bao (emergncia
pode levar ao choque);
Hipxia Crnica Leso de vrios rgos
Dor no peito;
Pele plida;
Falta de flego.
Doena Falciforme e Gravidez
Piora generalizada, com aumento na frequncia
de crises dolorosas
Perdas Fetais atingem 30-50% e so decorrentes
de efeitos trombticos na placenta
Risco materno tambm se eleva complicaes
pulmonares(pneumonias e embolia pulmonar),
cardacas e hipertensivas
Maior risco de pr-eclmpsia
Doena Falciforme e Gravidez
Associao a parto prematuro
Maior morbidade perinatal
Diagnstico
Eletroforese de Hemoglobina
- Trao Falcmico HbA > HbS
- Anemia Falciforme HbS (75 a 100%)
Exames Complementares:
- Prova de falcizao (afoiamento das hemcias no
sangue perifrico)
- Leve aumento de bilirrubinas
Medidas
Pr-parto:
Vacinao para Haemophilus, Streptococcus e
Hepatite B ou uso de penicilina mensalmente
Evitar estresse
Hemograma completo com contagem de
reticulcitos; eletroforese de hemoglobina; exame
para detectar leso renal e acometimento
heptico; determinao do estoque de ferro;
exame de urina com urocultura e teste para
deteco de anticorpos contra eritrcitos.
Vigilncia antenatal do bem estar fetal ateno
para restrio do crescimento intrauterino
Orientar ingesto diria de lquidos para evitar
desidratao
Trabalho de Parto e Parto
Evitar Hipxia e Hipotenso no parto
Manuteno de hidratao adequada
Controle da dor por uso de analgsicos
Monitorizao fetal contnua
Anestesia epidural eficaz em encurtar a
durao do trabalho de parto;


Ps-parto
Manter hidratao adequada
Profilaxia antibitica para evitar infeces
pulmonares
Evitar tromboembolismo por meio da
deambulao precoce
Fornecer aconselhamento gentico


O RN de me falcmica poder nascer com trao
ou doena. Em ambos os casos, no necessitar
de cuidados especficos na sala de parto, pois
nascer com alto nvel de hemoglobina fetal (HbF)
que o proteger das manifestaes das doenas
A partir do terceiro ou quarto ms, quando os
nveis de HbF comeam a cair, que poder
comear a surgir a manifestao da doena uso
de penicilina;


Transfuso
Transfuses profilticas com hemcias lavadas,
visando manter o Ht>25% e HbS<50% podem
melhorar resultados perinatais e diminuir o
nmero de crises mas acarretam tambm maior
risco de Doena Hemoltica Perinatal e de
infeces maternas


Indicao para realizao de
transfuso
Toxemia;
Gravidez gemelar;
Mortalidade perinatal prvia;
Septicemia;
Insuficincia renal aguda,
Bacteremia;
Anemia grave (reduo de 30% dos nveis basais);
Nveis de hemoglobina abaixo de 5g/dL;
Sndrome torcica aguda;
Hipoxemia;
Cirurgia;
Angiografia

Ps-parto
Manter hidratao adequada
Profilaxia antibitica para evitar infeces
pulmonares
Evitar tromboembolismo por meio da
deambulao precoce
Fornecer aconselhamento gentico