DEFINICIN

El asma es una enfermedad crnica inflamatoria

de las vas respiratorias, caracterizadas por:
1. Obstruccin reversible o parcialmente
reversibles de la va area.
2. Hiperrepuesta a diferentes estmulos
Se caracteriza clnicamente por:
Es uno de los problemas mdicos ms importante
en el mundo
se reporta un incremento de ptes asmticos en las
ultimas dcadas, cifras que alcanzan un 38%
Mortalidad esta aumentando.
Los nios tienen vas respiratorias ms pequeas
que los adultos, lo que hace que el asma sea
especialmente seria en ellos.
Los nios con asma pueden respirar con un silbido,
tos, rigidez torcica y dificultad, especialmente
temprano en la maana o en la noche.
CAUSANTES
El asma es una causa importante de hospitalizaciones y
ausentismo escolar. Los nios con asma pueden respirar
normalmente la mayor parte del tiempo, pero cuando
encuentran un desencadenante, puede ocurrir un
ataque de esta enfermedad.
MOHO
HUMO DE
CIGARRILLO
POLEN ANIMALES
CONTAMINACION
DE AIRE
CLIMA FRIO
EJERCICIO
INFECCIONES
MEDICAMENTOS
QUIMICOS
EMOCIONES
FUERTES
sub-fenotipos de enfermedad silbante en la
infancia:
lactantes
Relacionado con atopia
DIAGNOSTICO
SNTOMAS CARDINALES PATRN TPICO DE
PRESENTACIN DE LOS
SNTOMAS
Sibilantes variables
disnea recurrentes
Opresin en el pecho Empeoran en la noche
tos Desencadenados por ejercicio,
risa o emociones, exposicin a
irritantes
(incluido el tabaco), o exposicin a
alrgicos conocidos.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Bronquiolitis.
trastornos de la deglucin.
Cuerpo extrao.
Anillos vasculares.
Adenopata perihiliar.
Membranas larngeas.
Parlisis de cuerdas vocales.
Estenosis subgltica, bronquioestenosis, traqueoestenosis.
Fibrosis qustica.
Neumonas atpicas.
Displasia broncopulmonar.
Tuberculosis
Parasitosis con migracin pulmonar.
Cardiopatas congnitas con flujo pulmonar aumentado.
Edema pulmonar.
SINTOMAS
Dificultad
respiratoria
Respiracin
rpida
Falta de
aliento
Tos
Opresin en
el pecho
SINTOMAS DE
EMERGEMCIA
Dificultad
respiratoria
Pulso rpido
sudoracin
Disminucin
de nivel de
conciencia
Cianosis en
labios y
cara
PRUEBAS Y EXMENES
Mdico estetoscopio auscultar los pulmones
escuchar sonidos relacionados con el asma. Sin
embargo, los sonidos pulmonares generalmente son
normales entre episodios de asma.
Los exmenes pueden ser:
Exmenes de la funcin pulmonar
Mediciones del flujo mximo
Radiografa de trax
Exmenes de sangre y exmenes cutneos para
alergias
Gasometra arterial
Conteo de eosinfilos (un tipo de glbulo blanco)


FISIOPATOLOGIA
Obstruccin de las vas areas que se debe
a una combinacin de factores, que
incluyen:
Espasmo del msculo liso de las vas areas
Edema de la mucosa de las vas areas
Aumento de la secrecin de moco
Infiltracin celular, en especial por
eosinfilos, en las paredes de las vas
areas
Lesin y descamacin del epitelio de las
vas areas.


sub-fenotipos de enfermedad silbante en la
infancia:
lactantes
Relacionado con atopia
DIAGNOSTICO
SNTOMAS CARDINALES PATRN TPICO DE
PRESENTACIN DE LOS
SNTOMAS
Sibilantes variables
disnea recurrentes
Opresin en el pecho Empeoran en la noche
tos Desencadenados por ejercicio,
risa o emociones, exposicin a
irritantes
(incluido el tabaco), o exposicin a
alrgicos conocidos.
CLASIFICACION
NIVEL SINTOMAS SINTOMAS
NOCTURNOS
NIVEL 4
Persistente
severa
Continuos
Actividad fsica limitada
frecuentemente
NIVEL 3
Persistente
moderada
Uso de beta2 agonistas diario.
Los ataques afectan la
actividad
Mas de 1 vez a la
semana
NIVEL 2
Persistente leve
Mas de 1 vez a la semana pero
menos de 1 vez al da
Mas de 2 veces al mes
NIVEL 1
intermitente
Menos de 1 vez a la semana,
asintomtico entre los ataques
Menos de 2 veces al
mes
CLASIFICACION DE LA SEVERIDAD
Caractersticas clnicas antes del tratamiento
La presencia de uno de estos factores de severidad es
suficiente para colocar al paciente en esa categora
NIVEL SINTOMAS SINTOMAS
NOCTURNOS
FEM/VEF1
NIVEL 4
Persistente
severa
Continuos, act. Fsicas
limitadas, recadas
frecuentes
frecuentes 60% del predicho,
variabilidad 30%
NIVEL 3
Persistente
moderada
Todos los das
Uso diario de beta2
Actividades limitadas
Exacerbaciones 2/sem
> De 1 vez a la
semana
>60% - <80% del
predicho.
Variabilidad > 30%
NIVEL 2
Persistente
leve
1 vez a la semana
< de 1 vez al da
Puede limitar actividad
> De 2 veces al
da
80% del predicho
Variabilidad < 20%
NIVEL 1
intermitente
< 2 veces a la semana.
Asintomtico y FEM
normal entre ataques
< de 2 veces al
mes
80% del predicho
Variabilidad <20%
CLASIFICACION POR SEVERIDAD EN MAYORES DE 5 AOS
(antes de tratamiento)

TRATAMIENTO
PLAN
Evitar
desencadenantes
Vigilar los
sntomas
Tomar
medicamentos
Ayuda en colegio
EVITAR DE DESENCADENANTES
Evitar contacto con el alrgeno posiblemente
desencadenante.
Utilizacin de fundas de colchn y almohadas
Limpieza general en hmedo para reducir la
acumulacin de polvo
Eliminar animales de compaa
Mantener humedad por debajo del 50%

TRATAMIENTO FARMACOLGICO DE
FONDO
Medicacin antiinflamatoria es el pilar fundamental
El escalonamiento de la medicacin esta determinado
por la severidad del asma
El tratamiento se da segn la edad, puede ser
peditrico, escolar y para adolescentes
En cada visita se revisara la gravedad y posible
reajuste de la medicacin
Para reducir la medicacin se evala funcin pulmonar
Cuando el paciente no responda al tratamiento, deber
tenerse en cuenta otros factores antes de aumentar la
medicacin, como el cumplimiento inadecuado o
enfermedades concomitantes entres otras
MEDICAMENTOS
Existen dos tipos bsicos de medicamentos para el
tratamiento del asma:
Medicamentos de control prolongado:
Medicamentos de "rescate" o de alivio rpido

MEDICAMENTOS DE CONTROL
PROLONGADO
Esteroides inhalados (como Azmacort, Vanceril,
AeroBid, Flovent) previenen la inflamacin en las vas
respiratorias y casi son la primera opcin de
tratamiento.
Inhibidores de leucotrienos (como Singulair y
Accolate)
Broncodilatadores de accin prolongada (como
Serevent) ayudan a abrir las vas respiratorias y
generalmente se utilizan en combinacin con
esteroides inhalados
Cromoglicato disdico (Intal) o nedocromilo sdico
Aminofilina o teofilina (ya no se utilizan con tanta
frecuencia como en el pasado)

MEDICAMENTOS DE ALIVIO RPIDO O
DE RESCATE
Broncodilatadores de accin breve (inhaladores),
como Proventil, Ventolin, Xopenex y otros
Corticosteroides intravenosos u orales, como
prednisona o metilprednisolona

TRATAMIENTO
FARMACOLOGICO
HABITUALMENTE NO
PRECISA
HABITUALMENTE
PRECISA
OBLIGATORIO
Beta2 agonista
inhalado
A demanda A demanda A demanda
antiinflamatorio Si requiere beta 2 mas de 3
veces por semana iniciar una
opcin de las siguientes:
-montelukast oral
-corticoide inhalado en
dosis baja
Si no responde en 4
semanas iniciar protocolo de
asma episdico frecuente
-Corticoide inhalado a
dosis media
-Montelukast oral
Si no responde a las 4
semanas iniciar
protocolo de asma
persistente
Dos opciones iniciales:
corticoide inhalado a
dosis alta o media
asociada a montelukast
oral o beta2 agonista
de accin prolongada.
Si no responde
aumentar dosis de
corticoide inhalado o
valorar el corticoide
oral
TRATAMIENTO PARA EL ASMA EN NIOS DE 0 A 5 AOS
EPISODICO
INFRECUENTE
EPISODICO
FRECUENTE
PERSISTENTE
Reduccin de dosis
TRATAMIENTO
FARMACOLOGICO
NO
PRECISA
PRECISA PRECISA PRECISA
Beta2 agonista
inhalado
A demande A demanda A demanda A demanda
antiinflamatorio No precisa No precisa No precisa No precisa
Reduccin de dosis No precisa Si requiere beta2 mas
de 3 veces por semana
iniciar una opcin de las
siguientes:
-Montelukast oral
-corticoide inhalado a
dosis baja

Si no responde a las 4
semana iniciar protocolo
de asma moderada
Corticoide inhalado
a dosis media solo o
en asociacin con
motelukast oral o
beta2

Si no responde a las
4 semanas iniciar
protocolo de asma
grave
Corticoide inhalado
a dosis alta solo o
en asociacin a
montelukast o
beta2

TRATAMIENTO PARA ESCOLARES Y ADOLESCENTES
LEVE
INTERMITENTE
LEVE
PERSISTENTE
MODERADA GRAVE
EXPECTATIVAS (PRONSTICO)
Con el tratamiento apropiado y un abordaje en
equipo para manejar el asma, la mayora de los
nios con esta enfermedad pueden llevar una vida
normal; sin embargo, el asma puede ser una
enfermedad potencialmente mortal. Es
importante que las familias trabajen junto con
los profesionales de la salud para desarrollar un
plan con el fin de brindarle al nio los cuidados
apropiados.
POSIBLES COMPLICACIONES
Tos persistente
Falta de sueo debido a los sntomas nocturnos
Disminucin de la capacidad para hacer ejercicio y
tomar parte en otras actividades
Ausentismo escolar
Ausentismo de los padres en el trabajo
Visitas al servicio de urgencias y hospitalizaciones
Dificultad para respirar que requiere el uso de un
respirador
Cambios permanentes en la funcin de los pulmones
Muerte