Falla Cardiaca en Pediatra

Clsicamente como la incapacidad del corazn para mantener un gasto

cardiaco (GC) o volumen/minuto adecuado a los requerimientos del
organismo. (Demandas de oxgeno).
Sndrome fisiopatolgico y clnico progresivo, causado por anomalas
cardiovasculares y no cardiovasculares que dan lugar a signos y
sntomas caractersticos que incluyen edema, distrs respiratorio,
retraso ponderal e intolerancia al ejercicio, y que se acompaan de
trastornos circulatorios, neurohormonales y moleculares
Classification - New York University Pediatric Heart Failure
Index (PHFI)
(82%)
GC = VL FC
Contenido de oxgeno:
saturacin de oxgeno,
concentracin de hemoglobina,
oxgeno disuelto en plasma
Funcin del
corazn como
bomba
Mecanismos
compensadores
y de adaptacin
Mantener un
GC normal
A largo plazo fracaso
ventricular
(aparicin de los signos y
sntomas de la IC)
Mecanismos de compensacin
Dilatacin e hipertrofia ventricular (remodelamiento ventricular).
Activacin de los sistemas neurohormonales.
Mecanismos Neurohormonales
Mecanismos Neurohormonales
Manifestaciones Clnicas.
Dependen del grado de reserva miocrdica en
determinadas condiciones:
Situacin crtica ------------- Reposo
Ejercicio leve
Ejercicio vigoroso

Cianosis ----- coloracin intensa
Lactante ingiere menor volumen de alimento con
cada toma, se pone disneico cuando succiona y suda
profusamente.

Signos de deterioro de la funcin
miocrdica.
Cardiomegalia.
Taquicardia.
Ritmo de galope.
Extremidades fras, palidez, pulsos dbiles, llenado
capilar lento.
Sudoracin.
Compromiso del desarrollo pondoestatural.
Signos de congestin pulmonar.
Disnea.
Taquipnea.
Cianosis.
Signos de congestin venosa.
Hepatomegalia.
Ingurgitacin yugular.
Edema perifrico.
Manifestaciones Clnicas.
En nios:
Fatiga
Intolerancia al esfuerzo
Anorexia
Dolor abdominal
Disnea
Tos
Elevacin de presin
venosa central

Ortopnea
Crepitantes basales
Edemas en las zonas
declives o anasarca
Cardiomegalia
Ritmo galope
Soplo holosistlico de
insuficiencia mitral o
tricuspdea.
Manifestaciones Clnicas.
En lactantes:
Taquipnea
Dificultad en la
alimentacin
Escasa ganancia ponderal
Sudoracin excesiva
Irritabilidad
Llanto dbil
Hepatomegalia
Taquicardia
Ritmo de galope

Cardiomegalia
Respiracin ruidosa y
trabajosa
Restraccin subcostal o
intercostal
Aleteo nasal
Congestin pulmonar
cardiognica: sibilancias
Neumonas con o sin
atelectasias
Edema generalizado:
prpados y sacro.

Diagnstico.
Radiografa:
Cardiomegalia
Trama vascular pulmonar
Marcas vasculares perihiliares algodonosas sugieren
presencia de congestin venosa y EPA

Electrocardiograma:
Hipertrofia de cavidades
Isquemia izquierda o derecha
Mejor mtodo de estudio de los trastornos del ritmo.
Diagnstico.
Ecocardiograma:
til para estudiar la funcin pulmonar
Acortamiento fraccional: DTS-DTD/DTD
Doppler para calcular gasto cardiaco

Cuando la IC es grave puede existir acidosis
respiratoria, metablica o ambas
Lactantes a menudo muestran hiponatremia por la
retencin renal de Agua
La cantidad total de Na puede estar aumentada.
EVALUACION CLINICA
EVALUACION CLINICA
Tratamiento.
Tratamiento.
Aliviar la causa siempre que sea posible.

Medidas generales:
Que nio descanse y duerma adecuadamente
Contraindicacin de actividades deportivas de
competicin y extenuantes
EP grave --- ventilacin con presin +

Tratamiento.
Dieta:
Aumento de ingesta calrica diaria en lactantes
Alimentacin por SNG
RGE---aplicacin nocturna de gotea NG continuo
Fundoduplicatura de Nissen
Nios mayores dietas bajas en Na
Leche materna es la mejor fuente nutricional baja en
Na.
I. Aumento de la contractilidad.
Digitlicos.
Digoxina:
Semivida de 36 horas
Absorbe bien tracto GI (60-85%)
Primeros efectos 30 min y efecto mx 2-6 horas
EV: 15-30 min y efecto mx 1-4 h
Atraviesa la placenta
Eliminacin renal

Digitlicos.
Digitalizacin rpida por va IV: administrar la mitad de
la dosis total de inmediato y los 2/4 restantes despus
a intervalos de 12 horas.
Tratamiento de mantenimiento con digital:

Se inicia a las 12 h de la digitalizacin completa. Dosis
diaria se divide en 2 y se da a intervalos de 12 horas.


Digitlicos.
Determinacin de niveles sricos de digoxina:
Se ha administrado cantidad desconocida
Fx renal alterada o interacciones farmacolgicas
Dudas de cumplimiento de tratamiento
Se sospecha respuesta txica

Niveles adecuados en sangre en lactantes de 2-4 ng/ml
y en nios 1-2 ng/ml.


Frmaco Dosificacin
Digoxina
- Digitalizacin



Prematuros 20 Mg/kg
Lactantes o nios 25-40Mg/kg
Adolescentes y adultos 0.5-1
mg en dosis fraccionadas.
Dosis IV 75% de la dosis VO.
Digoxina
- Mantenimiento

5-10 Mg/kg/da, dividido c/12
horas.
Segn niveles sricos: 1.5-3.0
ng/ml <6 m; 1-2 ng/ml >6m.
Dosis IV 75% de la dosis VO.
Disminucin de la precarga.
Diurticos.
Se utilizan con digital en ICC grave.

Furosemida
Inhibe reabsorcin de Na y Cl en tbulos distales.
Dosis inicial de 1-2 mg/kg
Dosis crnica 1-2 mg/kg/24 en 1-4 veces al da.

Espironolactona
Inhibidor de la aldosterona.
VO 2 3 dosis de 2-3 mg/kg/24h


Diurticos.
Clorotiazida
En insuficiencia cardiaca crnica menos grave.
Menos inmediata y menos potente.
Dosis habitual de 20-40 mg/kg/24 horas en dosis
divididas.



Frmaco Dosificacin
Furosemida
IV
VO


1-2 mg/dosis, segn
necesidades
1-4 mg/kg/da, 1-3 v/da
Espironolactona VO 1-3 mg/kg/da 2-3 v/da
Clorotiazida VO 20-50mg/kg/da 2-3 v/da

CONTRACTILIDAD


Inotrpicos:

Catecolaminas: dopamina,
dobutamina, adrenalina
Inh.PDE: milrinona
Calcio
Sensibilizadores del calcio
ADRENALINA
Catecolamina endgena con efectos sobre el
miocardio, la vasculatura perifrica y el
metabolismo

Mecanismo de Accin

Adrenalinareceptores y adenilciclasa

AMPcPKfosforilacin de Ca+ intracel.
membrana

Ca+ + troponina Cunin actina/miosina



ADRENALINA

Bajo gasto cardiaco con tendencia a la
hipotensin

Efectos Adversos Catecolaminas

Aumento consumo de O2
Arritmias
Aumenta la poscarga
La Adrenalina: a dosis altas puede ser txica
particularmente en neonatos
MILRINONA
Es un inhibidor de la PDE con efecto sobre el corazn y
la vasculatura pulmonar y sistmica
Mecanismo de Accin
Inhibe las PDE enzima responsable de la degradacin del
AMPc permitiendo su acumulacin intracelular
Aumenta la concentracin de AMPc intracelular al inhibir la
PDE (FIII) responsable de su degradacin
Metabolismo
Vida media 3 hrs. < en neonatos
Excrecin renal
Dosis de carga 50 mcg/kg/m
Dosis mantenimiento 0,25-1 mcg/kg/m



MILRINONA
Indicaciones

Bajo gasto cardiaco asociado a mala funcin diastlica y
aumento de la postcarga
Existe sinergismo con las catecolaminas

Efectos Adversos

Hipotensin
Trombocitopenia
Arritmias
Inhibidores de poscarga y IECA.
Disminuye la poscarga ventricular y la resistencia
vascular perifrica y mejora el rendimiento miocrdico.
En IC secundaria a miocardiopatas.

Captopril
Dosificacin: Se administra en forma oral y se absorbe
mejor con el estmago vaco. Dosis: 0.3-6 mg/Kg/da
c/8 horas

Inhibidores de poscarga y IECA.
Enalapril
Difiere del Captopril en que debe de ser
desesterificado para formar el agente ac-tivo
Enalaprilat. El mecanismo de ac-cin y hemodinmico
es similar. Tiene un inicio de accin ms lento y una
vida media ms larga. La incidencia de efec-tos
secundarios parece ser ligeramente ms baja.
Dosificacin: 0.08-0.5 mg/Kg/da (y hasta 1 mg) en una
o dos dosis.
Efectos secundarios: Hipotensin. Igualmente deben
vigilarse los niveles de potasio, particularmente si se
usa asociado a un diurtico que lo ahorra.
Inhibidores de poscarga y IECA.
Nitroprusiato sdico.
Es un vasodilatador directo arterial y venoso. Reduce la
poscarga y mejora el gasto cardaco. Se utiliza va i.v. en
la terapia a corto plazo de la IC en pacientes con un
gasto cardaco muy reducido yaumento de las
resistencias vasculares perifricas.
Dosis adultos. Va i.v.: Perfusin inicial de 0,25-0,5
g/kg/minuto hasta un mximo de 10
g/kg/minuto,ajustando las dosis para obtener el
efecto hemodinmico deseado .
Dosis peditricas . Va i.v.: Perfusin inicial de 0,5-8
g/kg/minuto, ajustando las dosis segn respuesta
hasta un mximo de 10 g/kg/minuto.
BETA BLOQUEANTES

Antagonizan los efectos perjudiciales de las
catecolaminas
Incremento gradual de la dosis
No se utilizan en la ICC aguda


Bradicardia, hipotensin.